繼發(fā)性初治涂陽(yáng)與涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核CT影像對(duì)比分析

李剛毅，楊正軍，黃華宇

（1深圳市龍華區(qū)慢性病防治中心放射科 廣東 深圳 518110）

（2深圳龍華區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 深圳 518110）

肺結(jié)核的致病因素為結(jié)核分枝桿菌感染，若在痰涂片檢驗(yàn)中，所得結(jié)果呈陽(yáng)性，提示有感染情況，此時(shí)為活動(dòng)性肺結(jié)核，除加重呼吸系統(tǒng)疾病外，肺部組織會(huì)被累及，使活動(dòng)性肺結(jié)核者生命風(fēng)險(xiǎn)增加?；顒?dòng)性肺結(jié)核，臨床診斷中，有涂陰、涂陽(yáng)之分，經(jīng)結(jié)核菌痰涂片檢查，可明確肺結(jié)核發(fā)生情況，但40%左右的活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率較低，可能使活動(dòng)性肺結(jié)核者治療時(shí)機(jī)被錯(cuò)過(guò)，導(dǎo)致活動(dòng)性肺結(jié)核者病情加重[1]。繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核，在臨床檢驗(yàn)中以X線(xiàn)片為主，經(jīng)X射線(xiàn)可觀察到肺部病灶、偽影情況，但X線(xiàn)分辨率無(wú)法保持，使涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核有誤漏診可能，被活動(dòng)性肺結(jié)核者放棄。CT對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核者診斷價(jià)值顯著，可明確繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰差異，然CT圖像特征判斷價(jià)值未明確[2]。故研究篩查出2020年1月—2021年1月繼發(fā)性初始涂陽(yáng)肺結(jié)核者及繼發(fā)性初始涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核者各50例，并歸為涂陽(yáng)組、涂陰組，旨在判斷其CT圖像差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月龍華區(qū)慢性病防治中心收治的肺結(jié)核者100例，有50例為繼發(fā)性初始涂陽(yáng)肺結(jié)核者，另50例為繼發(fā)性初始涂陰肺活動(dòng)性肺結(jié)核者，入組后被歸為涂陽(yáng)組、涂陰組，均在獲得樣本同意后，行CT檢查，觀察其CT圖像特征。涂陽(yáng)組：活動(dòng)性肺結(jié)核者年齡18～60歲，年齡均數(shù)值（39.82±2.04）歲；活動(dòng)性肺結(jié)核者病程1～6個(gè)月，病程均數(shù)值（3.44±1.09）個(gè)月；21例活動(dòng)性肺結(jié)核者為女，29例活動(dòng)性肺結(jié)核者為男。涂陰組：活動(dòng)性肺結(jié)核者年齡19～61歲，年齡均數(shù)值（40.38±2.78）歲；活動(dòng)性肺結(jié)核者病程1～7個(gè)月，病程均數(shù)值（3.80±1.14）個(gè)月；22例活動(dòng)性肺結(jié)核者為女，28例活動(dòng)性肺結(jié)核者為男?；举Y料數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：涂陽(yáng)組均被確診為繼發(fā)性初始涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核；涂陰組均被確診為繼發(fā)性初始涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核；有完整活動(dòng)性肺結(jié)核病歷資料；患者知情并且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性肺結(jié)核者有CT檢查禁忌；活動(dòng)性肺結(jié)核者對(duì)CT檢查不配合；除肺結(jié)核外有其他肺部疾病。

1.2 方法

涂陽(yáng)組、涂陰組入組樣本均行CT檢查（品牌：尼德克NIDEK型號(hào)：RS-3000），CT儀器層厚、電壓、電流參數(shù)分別控制在10 mm、120 kV、100 mA，維持2～3 mm的薄層掃描區(qū)域，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核者行肺部CT全方位掃描，并由兩位肺結(jié)核讀片經(jīng)驗(yàn)豐富者讀片，保證活動(dòng)性肺結(jié)核CT讀片正確性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察CT征象，研究歸納活動(dòng)性肺結(jié)核者CT征象，如下：（1）空洞征：肺段、肺葉存在實(shí)質(zhì)病變，結(jié)核病變有清晰邊緣；存在片狀、網(wǎng)狀磨玻璃影；存在小灶性空洞，小葉內(nèi)間質(zhì)改變。（2）氣道壁增厚：管壁厚度增加，有軌道征，氣道壁狹窄，或氣道壁粗糙。（3）磨玻璃影：有高密度影存在肺部病變區(qū)域，肺紋理清晰。（4）小葉中心結(jié)節(jié)影：邊緣模糊，部分存在分支樣陰影，有節(jié)段性分布特點(diǎn)。（5）小葉樣實(shí)變：實(shí)質(zhì)陰影邊緣模糊。（6）樹(shù)芽征：同柄間存在分支樣陰影，或存在小葉中心結(jié)節(jié)影。

觀察病變范圍及病變位置，活動(dòng)性肺結(jié)核病變范圍主要有單個(gè)肺葉、兩個(gè)肺葉及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核者CT檢查計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)活動(dòng)肺結(jié)核者CT檢查計(jì)數(shù)資料率（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則活動(dòng)性肺結(jié)核者CT檢查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)性肺結(jié)核者CT征象

涂陰組有16.00%存在空洞征，28.00%存在氣道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小葉中心結(jié)節(jié)影，16.00%存在小葉樣實(shí)質(zhì)，38.00%存在樹(shù)芽征，和涂陽(yáng)組各CT征象檢出情況有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 活動(dòng)性肺結(jié)核者CT征象[n（%）]

2.2 活動(dòng)性肺結(jié)核者病變范圍

涂陰組有66.00%的肺結(jié)核病灶在單個(gè)肺葉分布，涂陽(yáng)組有64.00%的肺結(jié)核病灶在兩個(gè)肺葉及以上分布（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)性肺結(jié)核者病變范圍[n（%）]

3 討論

結(jié)核菌即肺結(jié)核致病菌，在肺部著床后，機(jī)體免疫力受損，伴隨淋巴結(jié)腫大、炎性滲出、支氣管損傷等進(jìn)程，有顯著肺部病理改變，在各因素下使肺結(jié)核在痰涂片中有陽(yáng)性、陰性表現(xiàn)。繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核，對(duì)應(yīng)治療措施不同，經(jīng)痰涂片檢查，可觀察到不同結(jié)核菌數(shù)量，但痰涂片很難對(duì)其病理機(jī)制準(zhǔn)確判斷，使活動(dòng)性肺結(jié)核有較大治療難度[3]。CT被活動(dòng)性肺結(jié)核者應(yīng)用，其清晰度高，可對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核者肺部病灶行準(zhǔn)確觀察，且操作簡(jiǎn)單，活動(dòng)性肺結(jié)核者可反復(fù)檢查，獲得高度準(zhǔn)確的肺結(jié)核檢查結(jié)果，使繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核者得到及時(shí)治療。

本研究中，涂陰組有16.00%存在空洞征，28.00%存在氣道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小葉中心結(jié)節(jié)影，16.00%存在小葉樣實(shí)質(zhì)，38.00%存在樹(shù)芽征，顯著低于涂陽(yáng)組各CT征象檢出情況（P＜0.05）。對(duì)其行深入研究，空洞征主要是肺部病灶壞死、液化所致，結(jié)核菌繁殖量增加，可能使肺結(jié)核病情加重。在活動(dòng)性肺結(jié)核病情進(jìn)展中，支氣管管壁增厚為主要表現(xiàn)，其原因是滲出性病灶存在較多淋巴廓回流，而增厚位置多存在滲出性病灶。磨玻璃影，多在活動(dòng)性肺結(jié)核者病變?cè)缙诔霈F(xiàn)，經(jīng)CT檢查，可觀察到斑片狀影，除血管影像外，肺結(jié)核病灶周?chē)休^多征象[4]。小葉中心結(jié)節(jié)，被認(rèn)為對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核涂片性質(zhì)判斷有關(guān)鍵作用，其原因是結(jié)核性炎性滲出結(jié)節(jié)主要分布在小葉中心，有邊緣模糊的特點(diǎn)，而氣道內(nèi)結(jié)節(jié)則有清晰邊緣，且在CT圖像中有高密度表現(xiàn)。小葉樣實(shí)質(zhì)，在臨床CT檢查中，屬活動(dòng)性肺結(jié)核明顯征象，而樹(shù)芽征，在結(jié)核菌傳播、支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔霈F(xiàn)，在活動(dòng)性肺結(jié)核者CT圖像中，常表現(xiàn)為分支線(xiàn)樣陰影[5]。

本文研究龍華區(qū)慢性病防治中心肺結(jié)核者100例發(fā)現(xiàn)，涂陰組有66.00%的肺結(jié)核病灶在單個(gè)肺葉分布，涂陽(yáng)組有64.00%的肺結(jié)核病灶在兩個(gè)肺葉及以上分布（P＜0.05）。提示繼發(fā)性初治涂陽(yáng)活動(dòng)性肺結(jié)核者病變范圍較廣，多在兩個(gè)肺葉及以上位置分布，其較大病變范圍需強(qiáng)化治療措施，使活動(dòng)性肺結(jié)核進(jìn)展得到控制。而繼發(fā)性初始涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核，多分布在單個(gè)肺葉，經(jīng)對(duì)癥治療能使活動(dòng)性肺結(jié)核病情進(jìn)展得到有效抑制，以減輕活動(dòng)性肺結(jié)核者機(jī)體損傷，使活動(dòng)性肺結(jié)核者預(yù)后改善。此外，CT檢查安全性高，可使活動(dòng)性肺結(jié)核者保持高接受度，檢查后特異性CT征象，可行繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核準(zhǔn)確判斷，利于活動(dòng)性肺結(jié)核者調(diào)整治療措施，得到臨床活動(dòng)性肺結(jié)核者廣泛認(rèn)可。

綜上，CT檢查實(shí)施后，其征象在繼發(fā)性初始涂陽(yáng)、涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核中有較大差異，且能觀察到活動(dòng)性肺結(jié)核病變位置，可將CT圖像特征作為活動(dòng)性肺結(jié)核者診治依據(jù)。