光電技術(shù)聯(lián)合中藥制劑治療瑞爾黑變病:案例報道

寧 波，王波兒，吳坤山，王 青，張 英，黃 璐，陳之堯*

（深圳星源艾美醫(yī)療美容門診部 美容皮膚科，廣東 深圳，518000）

瑞爾黑變?。≧iehl’s melanosis）：瑞爾黑變病又被稱為“女子面部黑變病”，可由使用粗劣化妝品引起，長期暴露于日光下或是長期接觸石油類或潤滑油有關(guān)，或是內(nèi)分泌紊亂，婦女卵巢機能障礙所致[1,2]。瑞爾黑變病的發(fā)生主要集中在女子的面部發(fā)生，根據(jù)它特殊的發(fā)病特點，也曾被稱為是“女子顏面黑變病”或“色素性化妝品皮炎”[3，4]。皮損以面頸部為主，為不對稱性黑色色素沉著性皮膚病，由于發(fā)生在外漏部位而影響美觀[5]。深圳星源艾美醫(yī)療美容門診部于2018年接收1例面部瑞爾黑變病,經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合治療取得較好效果，本文予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者：女性，57歲，全面部黑褐色斑片十余年，于2018年3月來院就診。十余年前因面部黃褐斑于美容院長期使用美白祛斑產(chǎn)品，無防曬護理，半年左右逐漸導致全面部潮紅，少許脫屑，輕微瘙癢，之后黑褐色斑片增多，顴顳部、頰部、前額、鼻背、口周、下頜緣相繼出現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀后仍繼續(xù)使用祛斑美白產(chǎn)品數(shù)月，導致皮膚損傷逐漸加重。自發(fā)病以來表現(xiàn)，無與病情相關(guān)的頭痛、頭暈、疲倦、乏力等癥狀。精神睡眠良好，偶有食欲欠佳，兩便正常，體重輕微下降?；颊邿o特殊既往史，無藥物過敏史，無重金屬接觸史，有淡斑美白產(chǎn)品使用史。家族史：家族中無類似病史，無其他遺傳疾病史。體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。實驗室檢查：血尿常規(guī)、血糖、肝功能、性激素及皮質(zhì)醇水平正常。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及組織病理學改變等，診斷為面部瑞爾黑變病。

1.2 方 法

本文采用賽諾秀ICON 1540 nm非剝脫點陣激光，聯(lián)合黃芪注射液（國藥準字Z13020999），丹參注射液（國藥準字Z13020777）皮內(nèi)注射，刺絡(luò)放血以及重慶半島醫(yī)療舒敏專家Derma-830nm進行療程治療，兩次治療的間隔時間為15天。

第一次治療，患者潔面后，用5%利多卡因軟膏做表面麻醉，麻醉40分鐘，然后清潔面部，擦除麻藥，用0.5%濃度碘伏消毒并脫碘。首次采用賽諾秀ICON 1540 nm非剝脫點陣激光15 mm治療頭，能量：6-8 mJ/mB，脈寬10ms，可重疊面積10%，沿皮損區(qū)域進行治療。術(shù)后對術(shù)區(qū)使用冷噴儀冷噴40 min，冷噴結(jié)束，術(shù)區(qū)均勻涂擦一層小分子玻尿酸，叮囑患者一天內(nèi)術(shù)區(qū)不能碰水，第二天可使用清水洗臉，術(shù)后第三天可正常洗臉護膚，動作輕柔，注意保濕防曬，一周之內(nèi)注意保持清淡飲食。

間隔十五天后進行第二次治療，患者潔面后，用5%利多卡因軟膏做表面麻醉，麻醉40分鐘后，清潔面部，擦除麻藥，用0.5%濃度碘伏消毒并脫碘。給予面部皮損區(qū)域給予均勻刺絡(luò)放血治療，點間距0.3～0.5cm，深度0.2～0.3cm,然后將丹參注射液黃芪注射液鹽水稀釋至10%～30%進行術(shù)區(qū)手工皮內(nèi)注射，點間距0.5cm，單點注射劑量0.02～0.03ml，后給予半島醫(yī)療舒敏專家830nm照射10分鐘，術(shù)后薄涂一層紅霉素軟膏，叮囑患者六小時后可正常洗臉護膚，術(shù)后注意保濕防曬，一周之內(nèi)保持清淡飲食。間隔十五天再次重復賽諾秀ICON 1540 nm點陣激光治療，依序間隔十五天再次重復丹參注射液黃芪注射液皮內(nèi)注射結(jié)合半島醫(yī)療舒敏專家Derma-830nm照射治療。總療程十個月二十次治療，期間總計給予四次刺絡(luò)放血治療，八次激光治療，十二次藥物注射結(jié)合半島醫(yī)療舒敏專家Derma-830nm照射。囑其術(shù)后一周內(nèi)注意飲食清淡，注意補水、防曬，配用醫(yī)用護膚品進行日常護理。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，面部膚質(zhì)改善，皮膚色素沉著變淺，膚色逐漸接近于正常膚色，膚質(zhì)細膩，面部細小皺紋逐漸改善。隨訪一年，未見復發(fā)。以下記錄患者面部改善情況（見圖1）。

圖1 典型案例1 a.治療前左臉，b.治療后左臉，c.為治療前右臉，d.為治療后右臉

3 討論

瑞爾黑變病的發(fā)生主要集中在女子的面頸部等外露部位，為不對稱性黑色色素沉著，十分影響美觀。其成因受化妝品濫用，紫外線照射，性激素水平等多種因素有關(guān)。早在20世紀80年代便有研究表明化妝品成分中的致敏物可在褐色豚鼠皮膚上產(chǎn)生沉著[6]，組織結(jié)構(gòu)研究表明瑞爾黑變病患處表皮中富含前黑素小體、高爾基體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，角質(zhì)形成細胞間隙比正常皮膚組織中更寬，并且其中的黑素小體含量也更少?？赡苁怯捎诤谒丶毎D(zhuǎn)運黑素小體向角質(zhì)形成細胞過程受阻所致[7，8]?；瘖y品所致黑變病一般在患者皮炎后發(fā)生，是由酪氨酸酶活性增強所引起的現(xiàn)象[9]。黑變病發(fā)生與皮膚炎癥雖然有聯(lián)系，然而一般接觸性皮炎患者并不一定發(fā)生黑變病。有化妝品動物模型實驗顯示，觀察到有無炎癥反應(yīng)及反應(yīng)程度與色素沉著不完全正相關(guān)[10]，表明化妝品及其成分所致的色素沉著并非全是炎癥的后果，因此預防黑變病不僅要避免化妝品中所含的致敏物質(zhì)，還需設(shè)法避免致色素沉著的其他因素。黑變病癥狀在女性月經(jīng)期間加重，以及部分患者進入更年期發(fā)病的現(xiàn)象，也提示其與患者性腺垂體、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)等內(nèi)分泌，精神狀況，和自主神經(jīng)紊亂等因素有關(guān)[11]。總之，黑變病的發(fā)生是由于多種因素引起皮膚慢性炎癥反應(yīng),導致的皮膚屏障功能受損，某些炎性介質(zhì)和細胞因子直接或間接刺激黑素細胞樹突大量增殖[12]。

從解剖結(jié)構(gòu)上講，真皮層有兩個主要血管叢即淺層血管叢和深層血管叢，淺層血管叢位于真皮網(wǎng)狀層及乳頭層交界的部位，深層血管叢位于真皮網(wǎng)狀層的下部，兩層血管叢中間有立體交通支。內(nèi)分泌紊亂、某些慢性疾病、藥物刺激、化妝品過敏等原因可以導致細胞加快老化，使血液中有害代謝產(chǎn)物含量大大增加，這些大分子毒性物質(zhì)提升血液黏稠度，減緩血流速度，堵塞毛細血管，時間長了就會成為中醫(yī)理論中的“死血”，進而影響皮損區(qū)域組織細胞營養(yǎng)代謝[12，13]。我們采用的方法中，重慶半島醫(yī)療舒敏專家Derma-830nm利用LLLT（Low Level Laser/Led Therapy）可以提高巨噬細胞活性，促進炎癥因子代謝，促進纖維細胞增殖，增強皮膚厚度，從而減輕疼痛，消除炎癥，促進皮膚的愈合，為皮膚屏障的重建提供支持[14，15]。同時1540 nm非剝脫點陣激光屬于近紅外激光，不易被黑色素、血紅蛋白與水吸收，因此能達到較深的穿透深度，并在其穿透過程中刺激真皮組織，激發(fā)膠原蛋白再生以及組織重建，使真皮內(nèi)組織排列更加有序的同時，膠原蛋白的增生增加了真皮厚度，對皮膚屏障修復起到了幫助作用，其穿透深度在基底膜帶附近時，增強基底膜帶細胞再生與修復，促進了皮膚屏障修復重建[16]。而刺絡(luò)放血可以降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)，解決血流動力學方面的問題，黃芪注射液、丹參注射液則增強了皮膚的血液循環(huán)，改善了面部皮膚的營養(yǎng)狀況，加速細胞代謝，皮膚再生能力得到增強，進而重構(gòu)皮膚屏障。通過非剝脫點陣激光1540nm以及丹參注射液，黃芪注射液，刺絡(luò)放血聯(lián)合舒敏專家Derma-830nm等方法進行治療，修復了皮損區(qū)域的皮膚屏障功能障礙，提升患者對色素代謝的調(diào)控能力，進而減輕了黑變病的色素量。本文報道的聯(lián)合治療瑞爾黑變病方法未觀察到不良反應(yīng)，給臨床黑變病治療提供了有效建議。