小美的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為何久治不愈

楊開來

你有沒有經(jīng)歷過腮幫子痛、合不攏嘴、咬不上勁？或者曾經(jīng)張口有“嘎嘣”的響聲，好像下巴頦要掉下來了？這時(shí)候你也許會(huì)想，我是不是中風(fēng)了，還是得了肌無力或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

這些恰是小美近期的煩惱。自從去年初疫情回國后，小美開始著手準(zhǔn)備在國內(nèi)找工作。在國外讀到博士畢業(yè)，原本想在就讀城市工作的小美，因?yàn)橐咔?，生涯?guī)劃被打亂，職業(yè)發(fā)展也受到了影響，不得不留在國內(nèi)開啟生涯之旅。疫情好轉(zhuǎn)后，小美和很多求職的人一樣忙于奔赴一場一場的面試。小美自嘲地說，這兩個(gè)月說過的話，打過交道的人可能比過去半年都要多。

然而，就在這樣日復(fù)一日的忙碌中，小美越發(fā)覺得腮幫子疼得受不了，連開合口都變得困難，還聽見關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)出彈響，這嚇壞了小美，緊張的父母立即帶小美就醫(yī)。

原本想在國內(nèi)有名的三甲醫(yī)院診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，只要配合治療，就能恢復(fù)正常。不曾想經(jīng)過一段時(shí)間的治療，小美的顳下頜關(guān)節(jié)疼痛反反復(fù)復(fù)，依然存在下頜運(yùn)動(dòng)障礙。著急的父母再次帶小美就診，而這一次是精神科門診。也許你可能會(huì)猜不就是抑郁焦慮引起的嗎，經(jīng)過精神科醫(yī)生詳細(xì)問診、臨床檢查，加上小美現(xiàn)存的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，結(jié)果還真不是常見的抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙，而是一種臨床上極易忽視的心理障礙叫“影響其他軀體疾病的心理因素”。

什么是“影響其他軀體疾病的心理因素”？

“影響其他軀體疾病的心理因素”是美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）有關(guān)軀體癥狀及相關(guān)障礙分類中的一種心理障礙，當(dāng)軀體疾病受到心理或行為因素的不利影響時(shí)，這些因素可能引發(fā)或加重軀體疾病、干擾治療或增加發(fā)病率和死亡率。

DSM-5中，該心理障礙的臨床評(píng)估要點(diǎn)包含：

1存在一種軀體癥狀或疾?。ǘ皇蔷裾系K）。

2心理或行為因素通過下列方式之一負(fù)性地影響軀體疾?。?/p>

影響軀體疾病的病程，表現(xiàn)為心理因素和軀體疾病的發(fā)展、加重或延遲康復(fù)之間，存在時(shí)間上的高度相關(guān)。

阻礙軀體疾病的治療進(jìn)展（例如依從性不足）。

對(duì)個(gè)體構(gòu)成額外的明顯的健康風(fēng)險(xiǎn)。

影響潛在的病理生理現(xiàn)象，促發(fā)或加重癥狀或需要醫(yī)療關(guān)注。

當(dāng)這些心理和行為因素不能用其他精神障礙（例如驚恐障礙、重性抑郁障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）來更好地解釋時(shí)，則可考慮診斷為影響其他軀體疾病的心理因素。

為何小美的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病難以治愈？?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是指累及顳下頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌系統(tǒng)，具有相關(guān)臨床癥狀如疼痛、關(guān)節(jié)區(qū)彈響、張口受限等。它并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱。

該病是一組病因復(fù)雜的多因素疾病，多見于20～40歲的青壯年，女性患病率為男性的3～4倍。通常認(rèn)為與咬合關(guān)系紊亂、損傷、自身免疫、不良心理因素、咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)局部解剖異常等多種因素相關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的學(xué)者強(qiáng)調(diào)精神心理因素在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征發(fā)病中的作用。該觀點(diǎn)最早由施瓦茲于1959年對(duì)過去10年2500例病例進(jìn)行分析后提出，考慮為精神焦慮緊張，引發(fā)面部肌肉痙攣，造成局部組織嚴(yán)重供血不足，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排泄而堆積等，致使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)微小損傷，繼而發(fā)生周圍組織的急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和張口受限等典型癥狀。

小美一開始以為找到了明確的病癥，忽略了自身存在的影響該病治療進(jìn)程的心理因素，導(dǎo)致臨床醫(yī)生的治療陷入僵局。

小美該怎么

進(jìn)行科學(xué)全面的檢查？

?生物學(xué)檢查

如果癥狀明顯，建議口腔科就診，通常會(huì)首先檢查X線平片并計(jì)算開口度指數(shù)，進(jìn)一步還可能進(jìn)行核磁共振或者關(guān)節(jié)造影以及關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查等。

?心理學(xué)檢查

通過精神科評(píng)估，檢查可能存在的心理學(xué)發(fā)病因素、心理障礙的程度和類型，明確心境狀態(tài)，確認(rèn)是否存在精神障礙，選擇合適的心理行為治療有助于改善顳下頜關(guān)節(jié)癥狀和明顯的軀體化癥狀。

因此，針對(duì)小美的情況，臨床上的處理需要生理治療和心理治療并行。及時(shí)識(shí)別心理因素對(duì)于軀體癥狀治療的影響，了解在軀體疾病治療中的困境，從而獲得最佳的綜合治療。

如何幫助小美回歸正常生活？

對(duì)于像小美這類受此癥狀困擾的人群，

通常臨床上采取的綜合治療方法包括：

藥物治療

鎮(zhèn)痛藥（包括非甾體類、阿片類）、硫酸氨基葡萄糖，精神類藥品（含抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥等）以及皮質(zhì)類固醇激素。

非藥物治療

目前國內(nèi)治療影響顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的心理因素的措施主要包括藥物治療、催眠治療、生物反饋療法和認(rèn)知行為療法等。

其中認(rèn)知行為療法最為常用，其方法主要著眼于患者不合理的信念上，通過改變患者對(duì)自己、對(duì)他人或?qū)κ挛锏目捶ㄅc態(tài)度來解決心理問題。常用的臨床技術(shù)包括識(shí)別自動(dòng)思維（三欄記錄表）、檢驗(yàn)假設(shè)、替代思維（五欄記錄表）等。

其中，可行的短期心理干預(yù)包括：

心理疏導(dǎo)和健康宣教

多以團(tuán)體形式開展，分享心理衛(wèi)生知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧，使其了解負(fù)性情緒對(duì)顳下頜紊亂病的影響。

治療前干預(yù)（治療前幾天）

采用傾聽、鼓勵(lì)、共情、解釋等基本心理咨詢技術(shù)，使顳下頜紊亂病患者減少甚至消除不良情緒，達(dá)到積極配合治療的目的。

個(gè)別干預(yù)（治療當(dāng)天）

對(duì)個(gè)別存在嚴(yán)重精神癥狀的患者采取一對(duì)一的心理干預(yù)。根據(jù)不同顳下頜紊亂病患者的具體情況采取不同的方法，如放松訓(xùn)練等。

治療中的干預(yù)

關(guān)注患者的情緒變化，給予情緒上的理解、支持和共情，確?；颊叻e極投入治療，進(jìn)而幫助其學(xué)會(huì)有效的問題解決技巧。

總而言之，良好的情緒體驗(yàn)和心境狀態(tài)，對(duì)終止疾病的發(fā)展是極為有利的，更是預(yù)防和控制該類疾病發(fā)生的有效措施。