喹硫平在奧氮平治療不佳譫妄患者中的應(yīng)用價值研究

賴歡　曹強(qiáng)　熊生杰

【摘要】目的 分析在奧氮平對譫妄患者治療無效后用喹硫平治療的效果。方法 選擇我院接收的譫妄且奧氮平治療無效者56例，遂分兩組繼續(xù)治療，對照組為奧氮平治療，研究組換喹硫平進(jìn)行治療，對比應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組BPRS、TESS與CAM-CR評分改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論 用奧氮平對譫妄患者治療無效后換用喹硫平繼續(xù)治療的效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】喹硫平；奧氮平；譫妄；應(yīng)用價值

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of olanzapine in the treatment of delirium patients with quetiapine.Methods 56 patients with delirium who were not treated with olanzapine were divided into two groups.The control group was treated with olanzapine and the study group was treated with quetiapine.Results The BPRS，TESS and CAM-CR scores in the study group improved more significantly（P<0.05）.Conclusion olanzapine is more effective than quetiapine in the treatment of delirium.

【Keywords】Quetiapine；Olanzapine；delirium；Applied value.

譫妄屬于一種腦器質(zhì)性綜合征疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)病因素較多，會使患者的整個大腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙，從而產(chǎn)生在記憶、知覺、行為、人格以及意識等方面的改變，通常發(fā)病急、病情發(fā)展較為迅速，自數(shù)小時至幾日，會無規(guī)則的間歇性發(fā)作，期間患者情緒波動較大且夜間病情容易急加重。臨床上多應(yīng)用抗精神病類藥物對譫妄患者進(jìn)行疾病治療、病情控制，但應(yīng)盡可能避免長期給予患者鎮(zhèn)靜類藥物，或是能夠使其病情加重的藥物[1]。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用奧氮平進(jìn)行譫妄治療的效果良好，但在實(shí)際應(yīng)用中仍會有效果欠佳情況出現(xiàn)，因此本研究選了我院的譫妄患者，在奧氮平治療無效后予以喹硫平治療，探究其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月～2017年9月時間段，將我院所接收的56例經(jīng)奧氮平治療無效的譫妄患者作為研究對象，給予常規(guī)隨機(jī)法分組后繼續(xù)治療，有對照組與研究組，每組是28例。對照組男性15例、女性13例，年齡60～81歲，平均（70.52±3.56）歲；研究組男性16例、女性12例，年齡61～82歲，平均（71.51±3.55）歲。對比譫妄患者病例信息，結(jié)果數(shù)據(jù)間無比較差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查確診后發(fā)現(xiàn)，患者均符合譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在此之前，患者未有抗精神病藥物治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①本就患有嚴(yán)重精神性障礙疾病的患者；②對本研究使用藥物有相應(yīng)禁忌癥的患者[2]。

1.2 方法

對照組：繼續(xù)應(yīng)用奧氮平對譫妄患者治療。治療期間觀察患者的耐受性，若不耐受則繼續(xù)使用原藥物劑量治療，給予患者劑量為5～20 mg的奧氮平片（常州華生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030512）口服，1至4次/d；若患者耐受性好，則可將每日的使用劑量增加，但應(yīng)≤20 mg/d。

研究組：將奧氮平換成喹硫平藥物對患者進(jìn)行治療。起初，給予患者劑量為50 mg的喹硫平（奧氮平片為江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司喹硫平為湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，1次/d，之后按照具體病情情況予以適當(dāng)劑量調(diào)整，但每日的最高劑量需≤600mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療7d后的CAM-CR（譫妄評定量表）、BPRS（的簡明精神病量表）、TESS（和藥物不良反應(yīng)量表）評分的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0專業(yè)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)后整理，計量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，便可表示本組間數(shù)據(jù)，對比存在著差異。

2 結(jié) 果

治療7d后，研究組的BPRS、TESS評分較對照組明顯降低、CAM-CR升高，組間對比統(tǒng)計學(xué)差異性十分明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討 論

譫妄在臨床上是一種急性神經(jīng)精神癥候群疾病，患者會出現(xiàn)不同程度的注意受損、意識障礙情況，常見的發(fā)病人群為重癥監(jiān)護(hù)室患者、手術(shù)治療后的患者以及老年人，臨床上常用且治療效果較為明顯的手段為抗精神病藥物治療。喹硫平在臨床上屬于一種二苯二氮類衍生物，為非典型抗精神病類藥物，其受體親和性較強(qiáng)，在進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對較少，并且發(fā)生催乳素、代謝綜合征變化的可能性較小，對急性或慢性相關(guān)精神病癥的治療效果更為明顯[3]。有研究結(jié)果表示，在使用利培酮、氟哌啶醇藥物治療無效后，對譫妄患者實(shí)施喹硫平治療則起到了較為顯著的效果，推測其原因可能為患者具有CYP450酶2D6通道的代謝基因缺陷，對臨床總體治療效果造成間接的影響，但喹硫平藥物主要經(jīng)CYP450酶3A4通道，能夠有效將上述通道避開，在治療時可降低患者對該藥物不良反應(yīng)，從而能夠獲得較好的治療應(yīng)用效果[4]。臨床使用奧氮平治療無效后，換由喹硫平治療便可將其精神狀況予以明顯改善，主要原因可能為二者的代謝通道不盡相同所致，奧氮平同樣屬于一種非典型抗精神病類藥物，但主要是通過CYP450酶1A2、2D6通道予以代謝，由此可說明在某一類抗精神病類藥物治療無效時，應(yīng)以藥物的代謝酶作為根據(jù)進(jìn)行換藥的考量。根據(jù)本研究的結(jié)果，在奧氮平治療無效后予以喹硫平治療，譫妄患者的BPRS、TESS評分更低低、CAM-CR更高，表示此藥物在治療應(yīng)用效果上更為明顯，能夠更好的幫助患者臨床癥狀改善。

綜上所述，對奧氮平治療無效的譫妄患者實(shí)施喹硫平治療，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)、減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床上的應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉斐，陶 鋒.奧氮平與喹硫平治療譫妄狀態(tài)的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：312-314.

[2] 胡耀華，鄒 敏，林明欽，等.喹硫平、奧氮平治療女性雙相情感障礙躁狂發(fā)作的對照研究[J].海峽藥學(xué)，2017，29（6）：139-140.

[3] 路亞洲，白羽霞，李虹耀，等.喹硫平與奧氮平治療精神分裂癥患者的疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：10-13.

[4] 濮正平，徐雯潔，江紅霞，等.安腦片聯(lián)合喹硫平治療譫妄疊加癡呆的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2017，22（1）：77-81.

本文編輯：李 豆