臨終關(guān)懷的需求很大

青溪

Dieu臨終關(guān)懷醫(yī)院是法國的一家古老的獨立臨終關(guān)懷醫(yī)院。

西方國家對死亡和臨終關(guān)懷的研究主要經(jīng)歷了3個階段：到20世紀(jì)70年代，這一研究變得具體化了;到20世紀(jì)80年代，艾滋病的出現(xiàn)極大地改變了人們對死亡論述的理解;隨著互聯(lián)網(wǎng)和社媒平臺的興起，人們對死亡、臨終、臨終規(guī)劃、不幸和喪親等進(jìn)行了重新思考。 經(jīng)歷了半個世紀(jì)，臨終關(guān)懷事業(yè)得到了很大發(fā)展，越來越多的地區(qū)和國家建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，并建立了相應(yīng)的保障體系，目前已遍及全球5大洲近80個國家和地區(qū)。西方主要國家已建立了較為完善的臨終關(guān)懷服務(wù)體系，集中體現(xiàn)著社會的文明進(jìn)步和人文關(guān)懷，造福了無數(shù)的患者和家庭。

據(jù)2006年的統(tǒng)計，英國接受臨終關(guān)懷的非惡性疾病病人約占10% ， 美國有20%—30%的這類病人接受過臨終關(guān)懷。然而令人遺憾的是，根據(jù)國際臨終關(guān)懷服務(wù)聯(lián)盟的數(shù)據(jù)，全球每年有近1億的病人需要臨終關(guān)懷，而實際上僅有不到8%的人接受了這項服務(wù)。人們對此項服務(wù)的需求還是很大的。

臨終關(guān)懷在國際上呈現(xiàn)出政府重視、民眾參與度高、服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模大、服務(wù)模式多樣化等特點。例如，美國和日本分別在1982年和2002年將臨終關(guān)懷與醫(yī)療納入醫(yī)保體系。全球臨終關(guān)懷服務(wù)市場中的頂級公司有：親屬醫(yī)療保健、國家臨終關(guān)懷和姑息治療組織、阿爾茨海默氏病協(xié)會、本頓臨終關(guān)懷服務(wù)、俄克拉荷馬州臨終關(guān)懷、新罕布什爾臨終關(guān)懷和姑息治療組織、迪爾克森臨終關(guān)懷、盟約關(guān)懷、查塔姆-肯特臨終關(guān)懷、普魯伊特衛(wèi)生、錦繡衛(wèi)生服務(wù)等。

英國臨終關(guān)懷：世界最先進(jìn)水平

英國是世界上最早研究死亡、臨終關(guān)懷的國家，尤其以英國巴斯大學(xué)的研究著名。英國臨終關(guān)懷和對癥治療系統(tǒng)發(fā)達(dá)，服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多、覆蓋面廣、專業(yè)水平高，普通民眾參與度高，已經(jīng)進(jìn)入良性化的運轉(zhuǎn)軌道。英國常見的臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)分為3種：獨立臨終關(guān)懷院、附設(shè)于綜合醫(yī)院或其它綜合性醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病區(qū)（病房）、居家臨終關(guān)懷服務(wù)，其中以獨立臨終關(guān)懷院為主流模式。統(tǒng)計顯示，大多數(shù)人都希望能夠在家中辭世，然而現(xiàn)實生活中一半人在醫(yī)院里去世。2020年，英國在家中去世的人不到四分之一。

英國獨立的臨終關(guān)懷院資金來源大致分為國家撥款和社會捐助，國家撥款是其重要資金來源，但非主要資金來源。社會捐助資金來源非常豐富，又可細(xì)分為慈善商店銷售收入、紀(jì)念性捐助、募捐、商業(yè)贊助、遺產(chǎn)捐贈、社區(qū)彩票等多種形式。每家獨立機(jī)構(gòu)的資金來源結(jié)構(gòu)不盡相同，一般來說，國家對規(guī)模大、影響大、信譽好的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)投入較多。英國國家審計局歷年的統(tǒng)計結(jié)果顯示，2006—2007年，國家對臨終關(guān)懷院的資金總投入為1200萬英鎊，每家臨終關(guān)懷院平均投入為370萬英鎊。英國臨終關(guān)懷已形成產(chǎn)業(yè)，成為國家醫(yī)療體系的一個有機(jī)成分，能夠為人們的生存質(zhì)量、死亡前照護(hù)質(zhì)量和死亡質(zhì)量提供重要的保障。英國作為世界上最早開展此項服務(wù)的國家，在服務(wù)面、服務(wù)水準(zhǔn)、具體運作模式和社會支持方面都堪稱典范。

澳大利亞：臨終關(guān)懷通過立法來支持

在澳大利亞，臨終關(guān)懷“三部曲”是指預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃、安寧療護(hù)和短期暫替照顧。

當(dāng)病人被確診為罹患絕癥、現(xiàn)有的醫(yī)療水平已經(jīng)無法挽回其生命后，臨終關(guān)懷的相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)會協(xié)助病人和家屬制定“預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃”，這是由政府提供的免費服務(wù)，幫助病人和家屬規(guī)劃臨終病人的照護(hù)。

澳大利亞舉辦慈善葡萄酒拍賣會，為臨終關(guān)懷醫(yī)院籌集資金。

在這個計劃里，病人可以指定一個持久監(jiān)護(hù)人，在病人無法作出決定時，持久監(jiān)護(hù)人可以幫病人作出生活方式和治療等方面的決定。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計劃還包括設(shè)立書面的“預(yù)先醫(yī)療指示”，包括法律、財務(wù)、治療等方面的指示。這份文件一式幾份，家人、持久監(jiān)護(hù)人、醫(yī)院和主治醫(yī)生、救護(hù)車中心各持一份。

在生命的最后幾個月，患者可以進(jìn)入醫(yī)院的安寧療護(hù)科。澳大利亞于20世紀(jì)80年代正式在各大公立綜合醫(yī)院成立安寧療護(hù)科，醫(yī)生和護(hù)士均擁有臨終關(guān)懷的專業(yè)學(xué)位，為臨終病人提供免費安寧療護(hù)。安寧療護(hù)不提供疾病治療，而是針對絕癥引起的疼痛、嘔吐和呼吸困難提供系統(tǒng)、個性化的醫(yī)療服務(wù)，為決定回家休養(yǎng)的病人提供居家的治療設(shè)備、情緒和精神上的幫助，以及與家庭護(hù)理和經(jīng)濟(jì)協(xié)作相關(guān)的信息和短期暫替照顧的信息。短期暫替照顧是一個由政府補貼、相關(guān)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的免費或低廉的服務(wù)項目，為臨終病人提供幾天或2周左右的短期護(hù)理，使長期照顧病人的家屬可以得到短期的舒緩和喘息的機(jī)會，放松休息幾天。

在卡羅琳30多歲時，父親的去世促使她放棄會計工作開始接受護(hù)士培訓(xùn)，現(xiàn)在她成為臨終關(guān)懷醫(yī)院的住院服務(wù)經(jīng)理。

在澳大利亞，病人可以指定一個持久監(jiān)護(hù)人，在病人無法作出決定時，持久監(jiān)護(hù)人可以幫他們作出生活方式和治療等方面的決定。

不難看出，澳大利亞的臨終關(guān)懷以醫(yī)院為主導(dǎo)，政府補貼的居家照顧和社區(qū)服務(wù)為輔助。澳大利亞為長期照顧臨終病人的家屬提供經(jīng)濟(jì)援助以及短期暫替照顧，這是可借鑒的一種方法，但前提是需要以立法形式保障臨終關(guān)懷，通過國家法律支持居家臨終病床的建立和發(fā)展， 使臨終病床體系走上制度化的道路。

加拿大臨終關(guān)懷：人性化政策與管理

和世界上其他國家的人不同，加拿大人并不忌諱談?wù)撟约旱呐R終愿望。雖然說大部分人希望盡可能長時間待在家中，但這不代表他們希望在家里去世。在加拿大，人的生命、個體的自由意志與感受等，都是最珍貴、最需要得到平等尊重的。對于重病老人而言，臨終關(guān)懷不僅僅是生命告別的儀式，更是心靈上的慰藉以及家人精神上的寄托。

醫(yī)生認(rèn)為，患者在清醒時與朋友、家人以及醫(yī)療看護(hù)人員提前溝通臨終之際的安排很重要。有趣的是，目前雖然有超過一半的加拿大人已與配偶討論了自己的臨終意愿，但與醫(yī)生討論這個問題的人不到10%。近期調(diào)查顯示，有六成的加拿大人不得不在醫(yī)院的急癥護(hù)理中心度過他們最后的日子。

加拿大醫(yī)療保險福利達(dá)到了世界先進(jìn)水平，目前已有大約20%的醫(yī)療費用投入于病人臨終前最后一年的關(guān)懷與治療，此后隨著老年人比例的大幅增長，預(yù)計這些費用還將大幅上升。如此人性化的政策與管理為老齡化社會帶來更加溫暖的未來。加拿大社會普遍認(rèn)為，即使年邁的老人已經(jīng)無法為社會的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，但他們的生命與個人感受與他人一樣，都值得被尊重和重視。因此在全國臨終關(guān)懷治療周期間，衛(wèi)生部長會宣布450萬加元用于臨終治療資金。

加拿大的臨終關(guān)懷制度也很靈活，會根據(jù)病人的具體情況施行護(hù)理。我朋友的媽媽（盛伯母）患有阿爾茨海默癥，同時肺部和心臟都有較為嚴(yán)重的問題，還是一位晚期癌癥患者，經(jīng)?；杷磺逍?，已經(jīng)處于最后階段了。每周日都固定有關(guān)懷中心派來的護(hù)士來家里給快80歲的盛伯母做檢查。我朋友要上班，家中只有盛伯父，所以周間也會有不同的護(hù)士來陪伴2個小時 ，天氣好的時候護(hù)士會用輪椅推著盛伯母到附近公園曬曬太陽，有時會幫她洗澡，在盛伯母頭腦清醒的時候會給她看些有趣的圖片讓她開心。盛伯父常夸加拿大醫(yī)療福利好，說他們老兩口收入低，但看病什么都是免費，輪椅也是醫(yī)院免費提供的。我朋友說這種上門服務(wù)減輕了她很多的負(fù)擔(dān)，她出差時不用老惦記媽媽了。

前幾天我回舊家拿東西，遇到3樓的鄰居琳達(dá)，得知她79歲的丈夫第3次得癌癥，快不行了，住在康寧病房。她有空就去陪伴，她的4個孩子也會抽空去看望。琳達(dá)的小兒子患有智障，大女兒全家4口人2年多前從巴西回來，因為疫情關(guān)系至今沒有穩(wěn)定工作，他們有一個患有自閉癥的兒子在特殊兒童班上學(xué)。這家的經(jīng)濟(jì)情況很不樂觀，但是因為有政府承擔(dān)所有費用，又有專業(yè)人員看護(hù)，琳達(dá)很幸運地避免了經(jīng)濟(jì)上的雪上加霜以及照顧病人的艱辛。

韓國的臨終關(guān)懷：發(fā)展迅速

韓國臨終關(guān)懷及緩和醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過了30多年的發(fā)展歷程，近15年來發(fā)展得較為迅速，目前共有99家醫(yī)院能提供臨終關(guān)懷服務(wù)，患者能享受到3種服務(wù)類型——住院型、咨詢型和家庭型。服務(wù)團(tuán)隊由醫(yī)師、護(hù)士、社會工作者、宗教人士、志愿者等5種職業(yè)人士組成，不同職業(yè)人士分別或者交叉提供各項服務(wù)給患者及其家屬。韓國國立癌癥中心設(shè)定了“標(biāo)準(zhǔn)教育”以保證服務(wù)人員的專業(yè)性，有些醫(yī)院內(nèi)部或受委托擔(dān)當(dāng)服務(wù)人員的教育。韓國的臨終關(guān)懷事業(yè)還在發(fā)展之中，同時也存在一些問題，需要進(jìn)一步改善。但是，大眾接受度還是較高的。

我的韓國同事向我介紹了臨終關(guān)懷的資金來源：“韓國臨終關(guān)懷需要病人自己付費。有政府補貼的最便宜，只要付其中一小部分;天主教會開辦的機(jī)構(gòu)因為教會募捐得到資助，收費也合理;私人開辦的機(jī)構(gòu)因為是營利單位，收費較高?！蓖抡f她媽媽先后得了乳癌和腸癌，由于手術(shù)效果甚差，一個月后就去世了，都沒享受到臨終關(guān)懷服務(wù)，很遺憾。但是，她的小姨在15年前也是得了腸癌，就被送到天主教會辦的臨終關(guān)懷中心，得到了非常好的照顧，家人比較欣慰。我告訴她，中國文化講究孝道，一般能自己照顧親人就不送他們?nèi)ヅR終機(jī)構(gòu)，她很吃驚：“韓國人不喜歡死在家中，大部分人都在醫(yī)院或其他關(guān)懷機(jī)構(gòu)去世。”

臨終關(guān)懷在發(fā)展中國家有待普及

臨終關(guān)懷在發(fā)展中國家還有待普及。烏干達(dá)是非洲國家中在臨終關(guān)懷方面做得最好的國家，該國用水和嗎啡粉合成的自制口服嗎啡價格便宜，效果也好。但是，大多數(shù)發(fā)展中國家為臨終病人提供的緩解疼痛藥物卻很有限。根據(jù)英國廣播公司所掌握的信息，在巴基斯坦，2012年有35萬多人需要此類止痛藥物，但是只有300人曾分到一些，整個國家只有2個臨終關(guān)懷療護(hù)站。還有一些國家，比如阿富汗和利比亞，甚至根本就不為臨終病人提供任何緩解疼痛的藥物。數(shù)據(jù)顯示，在2012年，近1800萬人（主要在發(fā)展中國家）在本來可以避免的疼痛中死去。有報道說，在埃塞俄比亞，癌癥患者因為難以忍受肉體痛苦，竟然跑到行駛的卡車面前自殺。世界臨終關(guān)懷聯(lián)盟說，這樣的狀況是因為一些國家的政府拒絕讓病人獲得包括嗎啡在內(nèi)的止痛藥。

作為“共生”生態(tài)教育中心的一項舉措，克拉科夫市中心放置了一個收集塑料瓶蓋的容器，以幫助克拉科夫的圣拉扎勒斯臨終關(guān)懷醫(yī)院。

疫情大大影響臨終關(guān)懷工作

目前仍在全球肆虐的新冠肺炎疫情及其防控措施也給臨終關(guān)懷工作帶來了影響。病人感到孤獨，臨終關(guān)懷護(hù)士則面臨巨大的挑戰(zhàn)。在北美，醫(yī)護(hù)人員頂住所有壓力，盡其所能地繼續(xù)為臨終病人及其家人提供慰藉，給他們創(chuàng)造幸福時刻，比如坐下來聽他們表達(dá)恐懼、表達(dá)情感，并告訴他們將會發(fā)生的事。可是，許多再平常不過的事現(xiàn)在也成了奢望，譬如病人死后大家不能給患者家屬送上一個安慰的擁抱，只能祈禱。雖然護(hù)士們繼續(xù)親自上門探視，但有時要穿上全套個人防護(hù)裝備，并盡可能保持約2米的距離。一些牧師、社會工作者的服務(wù)因為家庭的意愿而轉(zhuǎn)移到線上，雖然現(xiàn)在線下隨訪漸漸恢復(fù)，但還是要遵守嚴(yán)格的防控措施。

另外，受疫情影響家庭成員和臨終關(guān)懷工作者在葬禮或追悼會上親自哀悼的機(jī)會也減少很多，只能通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行。我鄰居去世時也是開的線上追悼會，因為我和老人是好朋友，應(yīng)他兒子之邀做了一個追憶老人的音頻在追悼會上播放了。后來，他兒子來我家致謝，送我一盆蘭花，說他知道我們中國人喜歡蘭花，他沒有什么好表示，這是他最真摯的感謝。沒了握手、不能擁抱，給予逝者家屬的安慰總顯得有點無力。但是，不管在怎樣艱難的環(huán)境下，臨終關(guān)懷都在努力為逝者和生者帶來最大程度的關(guān)懷和安慰。

值得欣慰的是，早在六七年前，在聯(lián)合國舉行的一次近200個國家衛(wèi)生健康部門官員參加的大會上，有關(guān)官員就承諾把臨終關(guān)懷服務(wù)作為更緊迫的工作來做。這是全球首次在政府級別承認(rèn)臨終關(guān)懷這一方式，并得到世界衛(wèi)生組織的支持。臨終關(guān)懷在給予臨終病人和家屬幫助方面起到了不可低估的作用，它也日益受到重視，相信會在更多國家發(fā)展完善起來。

（責(zé)編：馬南迪）