臨終關(guān)懷，是放棄還是保有尊嚴(yán)？

青溪

有些人不愿在自己萬一患重病時(shí)接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。

面對生老病死，我們常常感到無助與彷徨。對于即將離去的親人，我們該做些什么而讓他們走得不留遺憾呢？國外的臨終關(guān)懷或許可以為我們提供一些借鑒。

坦然面對臨終

談到臨終，我們就不能回避死亡的話題。不僅中國人忌諱談?wù)撨@個(gè)話題，英、美等國的人也不喜歡談?wù)撟约喊倌曛蟮氖隆５?，思考一下?yīng)該如何看待和應(yīng)對死亡的來臨，去了解一些關(guān)于臨終關(guān)懷的知識，能使我們在死亡面前臨危不亂，并能做出對親人最好的選擇。我覺得，西方人對待死亡的態(tài)度值得學(xué)習(xí)：一方面因親人離世無比悲痛，另一方面卻勇敢接受殘酷的現(xiàn)實(shí)，這種感性和理性之間的平衡使他們能夠更加坦然地面對親人的離世，即便是小孩子也如此。我女兒小學(xué)的時(shí)候有位同學(xué)來家玩，當(dāng)被問到她爸爸的情況時(shí)，她平靜地對我說：“他去了天堂。”我想，對“死別”的釋懷恐怕也是一種對生命的尊重吧。

在國外，人們有選擇接受或者放棄治療的權(quán)利。有些人不愿在自己萬一患重病時(shí)接受一些痛苦的治療，只想安靜體面地離去。我不知道他們是不是擔(dān)心過度治療會(huì)讓自己失去生命最后的尊嚴(yán)，但我認(rèn)為當(dāng)生命不能避免死亡定局的時(shí)候，我們不如放下恐懼、平和地面對和接受它吧。

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷中心不去渲染悲傷，孩子們可以在這里和老人們一起參與各種活動(dòng)，陪伴老人走完最后一程。

接受死亡不代表放棄生命，臨終關(guān)懷服務(wù)好似溫馨地為他們餞行。臨終關(guān)懷核心的宗旨是：當(dāng)任何治療都無法阻止病人死亡的過程，甚至?xí)Φ疆?dāng)事人時(shí)，采取姑息療法，減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，同時(shí)希望給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對的問題。這一做法在國外很多國家獲得支持，臨終關(guān)懷被廣泛地用于腫瘤和癌癥晚期患者身上。

臨終關(guān)懷的道德意義主要體現(xiàn)在：一是臨終關(guān)懷符合生命價(jià)值論和公益論原則，彰顯了人道主義精神，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)義務(wù)論和公益論的統(tǒng)一;二是臨終關(guān)懷反映了現(xiàn)實(shí)社會(huì)發(fā)展的客觀要求;三是臨終關(guān)懷是人類文明進(jìn)步的體現(xiàn);四是臨終關(guān)懷避開了安樂死的道德難題，是一種更容易為人們接受的臨終處置方法。臨終關(guān)懷的倫理要求集中體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是認(rèn)識和理解臨終患者，表現(xiàn)在同情和理解臨終患者的心理和行為變化，在理解的基礎(chǔ)上以最真誠、親切、慈愛的態(tài)度對待患者。二是保護(hù)臨終者的權(quán)益，表現(xiàn)在尊重患者的利益和權(quán)利，保守隱私、保留生活習(xí)慣、尊重其留下的意愿等。三是尊重、滿足臨終患者的生活需求，表現(xiàn)在同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

臨終關(guān)懷不同于安樂死

提到減輕病人逝去時(shí)痛苦的做法，大家可能更容易想到安樂死。盡管這兩種做法都是以緩解和解除臨終病人痛苦為目的，但它們采取的是兩種不同的結(jié)束生命的方式。臨終關(guān)懷專注于在患者即將逝世前幾周甚至幾個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理，既不促進(jìn)也不延緩病人死亡的時(shí)間;安樂死是在患者病情到了晚期或者不治之癥給病人造成極大負(fù)擔(dān)，他們不愿再受病痛折磨，經(jīng)過醫(yī)生和病人雙方同意后為減輕病人痛苦而進(jìn)行的提前死亡。

Kiani和愛人一起在法耶爾葡萄酒節(jié)上售賣她精心挑選的小商品。Kiani是一名癌癥晚期患者，在最后的日子里，她決定離開醫(yī)院去做自己喜歡的事。

90歲的南希·拉塞爾選擇以安樂死告別人世。她希望能在頭腦清楚時(shí)，有尊嚴(yán)地、健康地結(jié)束自己的生命。

在新冠肺炎疫情期間，有一位名叫南?！だ麪柕?0歲老奶奶選擇以安樂死告別人世。當(dāng)時(shí)，在醫(yī)生的幫助下，家人們聚集在南希的床前，唱著她選擇的用來送別自己的歌，看著醫(yī)生把藥水推進(jìn)南希的體內(nèi)。南希結(jié)束生命并非壽命已至，而是因?yàn)樗谝呀?jīng)住了好幾年的養(yǎng)老院里，孤獨(dú)地忍受了幾個(gè)月的隔離生活后感到疫情遙遙無期，失去了對生活的渴望，她希望能在頭腦清楚時(shí)，有尊嚴(yán)地、健康地結(jié)束自己的生命。

同樣是出于人道主義精神，同樣是面對死亡的無助與無奈，同樣為了死得有尊嚴(yán)，臨終關(guān)懷和安樂死畢竟不太相同。安樂死是尋求死亡的捷徑，是對生命的主動(dòng)放棄;臨終關(guān)懷是在等待死神降臨的過程中獲得悉心照料，享受人生最后的溫暖與關(guān)愛，它像是獻(xiàn)給病人的最后一捧鮮花，讓生命在凋零中綻放出最后的榮華。

姑息治療，這個(gè)名字聽起來有種任其自然放任不管的味道。其實(shí)，臨終關(guān)懷給予病人的是無微不至的看護(hù)，充滿人性美善溫情的一面。我很喜歡思考葛文德在《最好的告別》中提出的疑問：“在我們衰老脆弱、不再有能力保護(hù)自己的時(shí)候，如何使生活存在價(jià)值？我們應(yīng)該如何優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)？對此，大多數(shù)人缺少清晰的觀念，而只是把命運(yùn)交由醫(yī)學(xué)、技術(shù)和陌生人來掌控?！币苍S，臨終關(guān)懷是一個(gè)好的選擇。臨終關(guān)懷并不是放棄，而是給予當(dāng)事人尊嚴(yán)、舒適感、控制感和有質(zhì)量的生命。但也有反對者認(rèn)為，生命是一種權(quán)利，不應(yīng)被輕易放棄，臨終關(guān)懷是在向死亡妥協(xié)。也許，生活中的故事本身能回答這個(gè)問題。

通過臨終關(guān)懷維持尊嚴(yán)

我的韓國同事姜珍熙女士前幾天給我們講了她媽媽的故事：

我們家有4個(gè)兄弟姐妹，在韓國首爾屬于富裕體面的家庭。我們的父母各自擁有屬于自己的生意：我爸爸是建筑專業(yè)方面的人才，開了一家建筑公司;我媽媽熱愛料理，菜做得非常棒，她開了一家會(huì)員制的高級餐廳，營業(yè)額相當(dāng)可觀。為了維持餐廳蒸蒸日上的發(fā)展勢頭，媽媽凡事親力親為，在高強(qiáng)度的工作負(fù)荷下患上了膀胱癌，由于無法放下工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，媽媽的病情很快惡化，到了生命垂危的階段。媽媽是家庭的精神支柱，我們一家人完全無法接受身體一直健壯的媽媽還不到60歲就要離開我們的殘酷現(xiàn)實(shí)。我們把媽媽送進(jìn)首爾最好的醫(yī)院，請求醫(yī)生用一切辦法治愈媽媽?？墒?，媽媽不愿接受手術(shù)，只想要體面地活到最后。媽媽好像是我們手中的寶貝，我們怎么也不肯放手眼看寶貝消失。對我們來說，只要媽媽多活一天，我們心里就多一點(diǎn)安慰。

媽媽的要求當(dāng)然沒有得到我們的認(rèn)可，“隨你們吧！”媽媽終于同意了。手術(shù)摘除了她的膀胱，給她裝了一個(gè)體外排尿袋。這樣的排尿方式讓好強(qiáng)的媽媽感到毫無尊嚴(yán)，沒有臉面繼續(xù)活下去，而且當(dāng)時(shí)癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到全身，手術(shù)并沒有改善她的健康狀況，反而讓她很痛苦。她每日黯然神傷地等待生命之氣的消失。很快，她走了。我們都很后悔，如果在今天我們一定不會(huì)堅(jiān)持讓媽媽做手術(shù)，也許不做手術(shù)反而能讓她活得更久一點(diǎn)。我們會(huì)把她安排到臨終病房，讓她過上最舒適的生活，讓她按自己的意愿從容而有尊嚴(yán)地離開我們。

當(dāng)我們遇到姜女士媽媽這種情況，可能都會(huì)像姜女士一家人那樣做吧。我們依戀親人，有時(shí)會(huì)固執(zhí)地認(rèn)為只有一心一意幫助病人重獲新生才算得上是真正愛他們，才稱得上是盡孝道，才對得起自己的良心?？墒?，我們或許從沒有考慮過病人的想法，甚至當(dāng)醫(yī)生宣布沒有救援機(jī)會(huì)時(shí)我們還不愿意放棄。想想醫(yī)院中那些往返于重癥病房和手術(shù)室之間的患者，他們的臨終歲月孤苦難捱，只有醫(yī)療器械作伴。在逝世的那一刻，患者的喉嚨里插著軟管，血液里流著化學(xué)藥物，身體上滿是刀口和縫線……很多患者在最后的日子里過度治療或治療不足，直到離開的最后一刻也沒有得到解脫，他們盼望能夠安詳死去，美麗地終結(jié)生命的愿望并沒有得到尊重。

在韓國，人們對臨終的態(tài)度也在發(fā)生著變化。2015年，韓國的有關(guān)部門針對70歲以上的老人做了一個(gè)調(diào)查：“如果到了人生的最后時(shí)刻，是否愿意接受延命治療？”這是指對那些毫無救治希望的病人所進(jìn)行的諸如戴氧氣罩、插胃管等延長生命的治療。調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎90%的人都表示“拒絕接受延命治療”。2018年1月15日， 韓國開始實(shí)行《維持生命醫(yī)療決定法》（也稱《尊嚴(yán)死法》），即臨終患者可以自己決定是否繼續(xù)接受維持生命的醫(yī)療的法律。該法執(zhí)行8個(gè)月后，選擇結(jié)束無意義生命維持治療的患者便超過2萬人，韓國的臨終文化也漸漸改變。與十幾年前人們愿意“賴活著”的態(tài)度相比，現(xiàn)在的韓國人更愿意選擇“好死”。隨著韓國老齡化社會(huì)的到來，癌癥患者不斷增加，人們對臨終關(guān)懷事業(yè)的需求也不斷增加，愿意通過臨終關(guān)懷服務(wù)維持生命的尊嚴(yán)。

我學(xué)校同事的奶奶，馬丁斯家的老太太（以下稱她馬奶奶）得了肺癌，馬丁斯對我說：“我爺爺說要采取保守治療方案，因?yàn)槟棠烫狭?，沒必要進(jìn)行化療放療，何苦折騰她呢？我爺爺會(huì)一直陪著她，她想要什么就給她，想干什么讓她干什么，只要她開心就行。我們也會(huì)去看她的。”在十幾年前馬奶奶曾因乳癌進(jìn)行了切除手術(shù)，術(shù)后情況一直很穩(wěn)定，這次的腫瘤位置很不好，壓迫了食道，讓她吃東西很困難。

馬奶奶病情加重后，家人與醫(yī)生進(jìn)行了溝通，醫(yī)院決定每周一次派一位護(hù)士來探視檢查，并帶藥給她，服藥的目的主要是抑制腫瘤進(jìn)一步長大，護(hù)士也會(huì)給她打針。有次我去取菜時(shí)，也進(jìn)她家看望了一次。在較長一段時(shí)間馬奶奶狀態(tài)都不錯(cuò)，那次她下樓來和我講講話，說說自己的病情和感受。雖然馬奶奶說疼起來很難受，自己睡眠又不好，但她看起來精神狀態(tài)還是不錯(cuò)的，她還說馬爺爺給她煮的雞豆很好。馬爺爺比馬奶奶大5歲，非常愛馬奶奶，雖然孩子們都常來看他們，但馬爺爺堅(jiān)持親自服侍馬奶奶，他說要盡量把她照顧好，讓她開心。

后來，突然聽說馬奶奶病情惡化，要轉(zhuǎn)去醫(yī)院接受看護(hù)了。馬奶奶去的其實(shí)是醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心，她一人住一間病房，允許家人陪伴和過夜，所以馬奶奶并沒有感到孤單和不適應(yīng)。我也和同事一起去關(guān)懷中心看過她，問她老人家是否住得舒服，她幽默地說：“就像搬了一次家，只不過是個(gè)小了很多的家。不過，有更多的人照顧我。你瞧那兒，有事的話只要按鈴，馬上就有人來檢查?！?p>

根據(jù)德國一項(xiàng)民意調(diào)查，三分之一的德國人傾向于在臨終關(guān)懷醫(yī)院結(jié)束生命。

最讓馬爺爺欣慰的是馬奶奶走得毫無痛苦：“她睡了！”最讓馬爺爺難忘的是馬奶奶的那句話：“這輩子我得到你就夠了。”在臨終關(guān)懷的病房里，馬奶奶給馬爺爺留下了自己對他們70年美好愛情的滿足與感恩，在那里她能夠幸福地與兒孫們從容道別?？梢哉f，是高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)讓馬奶奶溫馨而高貴地謝下自己人生最后一幕，她走得有生命的尊嚴(yán)卻無病痛的難堪。

臨終關(guān)懷正逐漸被越來越多的人接受。根據(jù)一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告，自上世紀(jì)初以來，美國在家中離世的人數(shù)首次超過在醫(yī)院死亡的人數(shù)，這也反映出越來越多的人接受家庭臨終關(guān)懷護(hù)理和選擇自己想要的方式結(jié)束生命。根據(jù)德國一項(xiàng)民意調(diào)查，三分之一的德國人傾向于在臨終關(guān)懷醫(yī)院結(jié)束生命。歐洲委員會(huì)發(fā)布《臨終醫(yī)療決定程序指南》，以期從法律和倫理角度為面對這一艱難決定的人們提供原則性建議和幫助。其中指出，如某一治療已不能產(chǎn)生任何效果或其效果與投入相比微乎其微，此時(shí)再繼續(xù)堅(jiān)持這種治療即可視為過度治療或非理性治療。但是否決定放棄治療，或者從“積極治療”轉(zhuǎn)為“姑息治療”，是個(gè)綜合性決定，這首先取決于醫(yī)生基于科學(xué)診斷提出的理性建議，以及患者本人的意愿。

是啊，有什么能比生命更寶貴呢？而有質(zhì)量有尊嚴(yán)的生命是更美麗的，臨終關(guān)懷讓生命美麗而有尊嚴(yán)地謝幕。

（責(zé)編：馬南迪）