武警某特戰(zhàn)支隊軍事訓練傷調查與分析

寧 佳, 王啟棟, 李浩庭, 王 欣, 國 文, 胡 玥

(武警特色醫(yī)學中心研究部 天津 300162)

武警部隊擔負反恐維穩(wěn)任務的特戰(zhàn)分隊由于其職能任務需要，演訓備戰(zhàn)要求，在訓練時間、強度、要求和受傷風險方面均高于其他職能部隊〔1-2〕。為準確掌握特戰(zhàn)分隊軍事訓練傷發(fā)生的真實情況，探討軍事訓練傷發(fā)生的原因，為軍事訓練傷防治對策提供科學依據。本研究選取某特戰(zhàn)支隊作為調研對象，收集該支隊通過武警部隊軍事訓練傷監(jiān)測系統(tǒng)上報的數據，設計調查問卷，進行整群抽樣調查，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料數據來源于武警部隊軍事訓練傷監(jiān)測分析系統(tǒng)2018年1月至2020年5月某特戰(zhàn)支隊125例訓練傷病例上報數據及實地調查情況。

1.2 方法參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》及有關文獻制定統(tǒng)一診斷標準。明確規(guī)定：凡在參加軍事訓練中發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導致功能障礙，影響正常訓練1天以上者診斷為軍事訓練傷〔3〕。采取整群抽樣方法，進行回顧性調查，使用調查問卷，進行統(tǒng)一填寫。調查內容主要為軍事訓練傷的三間分布、發(fā)生的原因及影響因素、造成的影響及后果的相關情況。

1.3 統(tǒng)計學處理采用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。應用卡方(χ2)檢驗，設置檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 時間分布按入伍時間進行分段統(tǒng)計，新訓期間發(fā)生24例，占比19.2%；入伍后6個月內(不含)發(fā)生27例，占比21.6%；入伍后1年內(不含)發(fā)生32例，占比25.6%；入伍1年后發(fā)生42例，占比33.6%。

2.2 空間分布按發(fā)生地點及任務性質分類統(tǒng)計，發(fā)生在平時訓練中32例，占比25.6%；發(fā)生在執(zhí)行任務中16例，占比12.8%；發(fā)生在演訓活動中39例，占比31.2%；發(fā)生在考核評比中35例，占比28.0%；其他情況發(fā)生3例，占比2.4%。

2.3 軍齡分布通過橫斷面調查，1年軍齡隊員74人，訓練傷發(fā)生29 例，發(fā)生率39.19%；2年軍齡隊員59例，訓練傷發(fā)生34例，發(fā)生率57.63%；3～8年軍齡隊員79例，訓練傷發(fā)生55例，發(fā)生率69.62%；9～12年軍齡隊員9例，訓練傷發(fā)生7例，發(fā)生率77.78%。軍事訓練傷的發(fā)生率與軍齡的長短呈正相關。

2.4 學歷分布根據調查結果統(tǒng)計，按本科及本科在讀、大專、高中(含中專、高職)進行分組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果如表1。

表1 軍事訓練傷病例學歷分布

2.5 傷情類型分布根據傷情類型分類，主要以軟組織損傷、骨與關節(jié)損傷為主，其中骨與關節(jié)損傷以膝關節(jié)損傷、疲勞性骨折、腰椎損傷、踝關節(jié)扭傷為主,占35.2%；軟組織損傷以腰肌勞損、肌肉韌帶拉傷為主，占59.2%；器官損傷1例，占0.8%；其他類型損傷6例，占4.8%。

2.6 傷勢情況分布根據損傷程度不同及預后情況，將傷情分為輕傷、中度傷和重傷。傷員以輕傷、中度傷為主，其中輕傷占52%，主要是皮膚擦傷、挫傷，肌肉拉傷、挫傷，損傷不影響組織器官功能，處置后可正常參加訓練；中度傷占32.8%，主要以肌肉撕裂傷，急性腰扭傷，慢性勞損性肌肉肌腱損傷(如肌腱炎，腰肌勞損)，關節(jié)損傷(如滑膜炎、關節(jié)扭傷、輕度半月板損傷)為主，損傷一定程度影響組織器官功能，治療后可參加部分訓練；重傷例數較少，占15.2%，主要是以應力性骨折(主要發(fā)生在脛骨、跖骨)，關節(jié)重度損傷為主(如腰椎間盤突出、半月板中重度損傷、韌帶撕裂、關節(jié)脫位，主要發(fā)生在肩關節(jié)、肘關節(jié))，損傷嚴重影響組織器官功能，需要手術治療，治療后不能參加訓練。

2.7 損傷部位分布傷員以四肢損傷為主，其中下肢損傷占45.4%，上肢損傷占12.9%；腹(腰)部及骨盆(會陰)損傷占20.2%，多發(fā)傷占16.1%，面部損傷1.1%，胸部損傷1.1%，其他3.2%；無頭、頸部及脊柱脊髓損傷病例。

2.8 訓練傷發(fā)生原因采取上報統(tǒng)計數據及問卷調查分析相結合方式，前五位的原因分別是思想原因、技術動作掌握程度、身體素質、防護知識知曉程度和組訓因素。具體見表2。

表2 訓練傷發(fā)生原因統(tǒng)計

3 討論

通過調查，該部特戰(zhàn)隊員軍事訓練傷損傷類別以軟組織損傷、骨與關節(jié)損傷為主; 損傷部位以四肢損傷為主，皮膚擦傷、挫傷，肌肉拉傷、挫傷等輕傷最為常見；與何毅、國文等人的調查研究結論基本一致〔4-5〕；與董紅讓、郄志偉等人研究新兵及常規(guī)訓練中發(fā)生的訓練傷有所不同〔6-7〕。根據該部軍事訓練傷發(fā)生的時間、空間、軍齡分布情況以及對訓練傷發(fā)生原因的調查，結合特戰(zhàn)支隊的訓練及任務特點，軍事訓練傷發(fā)生的原因有以下幾點：一是訓練實戰(zhàn)化要求提高，部隊訓練強度隨之加大。特戰(zhàn)部隊年度軍事訓練占全年時間接近一半，參訓率不低于85%。每年完成不少于2個月的野外駐訓(含“魔鬼周”極限訓練)，每季度完成一次“魔鬼周”極限訓練?？紤]到特戰(zhàn)訓練時間較長，強度較大，難度加大，隊員很難得到充分的休息，慢性損傷的積累導致訓練傷發(fā)生的幾率增高。在新軍事訓練大綱要求下，部隊訓練較往年強度增大很多，對部分以往少訓的難險危重科目加大訓練，特別是如夜間訓練、極限訓練，導致軍事訓練傷發(fā)生率增高，三年累計受傷率達56.5%。二是訓練難度增加，受傷風險也隨之增大。按照規(guī)定，特戰(zhàn)隊員在完成通用訓練科目的基礎上，入伍后一年內必須完成專項訓練一個科目組訓練，兩年內必須完成兩個科目組訓練，三年以上必須完成全部科目組訓練。由于科目組訓練難度較大，對身體協(xié)調性要求較高，對技術動作掌握要求較高，調查發(fā)現技術動作掌握程度與學歷無關。加之缺少相關專業(yè)針對性循序漸進的訓練方法，沒有系統(tǒng)、科學的訓練科目評估方法，單純以完成動作為標準，加之訓練前準備不足，缺少專項訓練熱身方法，缺少專業(yè)人員指導，動作變形容易出現傷病。調查顯示訓練準備不充分、技術動作掌握不足是軍事訓練傷發(fā)生的主要原因之一〔8〕。三是演訓考核任務增多，身體、心理素質要求增大。部隊演習、考核等大項活動組織增多，特別是跨區(qū)演習、聯合作戰(zhàn)等，較平時訓練、任務對官兵身體及心理素質要求非常高，極易發(fā)生軍事訓練傷，占比達51.2%?？紤]到目前特戰(zhàn)訓練計劃是以中隊為單位進行相關訓練科目和時間的制定，無法實現根據隊員生理、心理素質進行個性化訓練，現實中人員素質存在差異，在同樣科目，相同訓練時間條件下，出現身體、心理素質稍差的人員，因長期的疲勞累積出現訓練傷的概率加大〔9〕。四是重視訓練傷意識不牢靠，訓練傷就醫(yī)指征把握不準，調查發(fā)現思想因素是主要因素之一，特戰(zhàn)隊員普遍存在“輕傷不下火線”意識，對預防訓練傷認識有限，防護知識知曉不足〔10〕，尤其是對訓練傷指征把握不準確，不知道如何判定何時應該中止訓練、及時就醫(yī)，往往以疼痛程度作為就醫(yī)標準，認為不疼就行，休息一下就好，不能按療程進行康復理療、系統(tǒng)治療，沒有完全恢復就參與到訓練中，甚至有的帶傷堅持訓練，導致傷病再次復發(fā)，小傷變?yōu)榇髠?，尤其是在“魔鬼周”極限訓練期、考核評比期間更加突出。五是訓練傷診治條件有限。目前，支隊衛(wèi)生隊在訓練傷診治水平仍處于比較低的層次，針對基層訓練傷防治培訓班多為短期培訓，內容相對淺顯，實踐機會少，檢查檢測設備相對較少，對于訓練傷的損傷程度、多發(fā)傷判定，對是否需要送診的判斷水平均有所欠缺。導致個別相對嚴重傷員沒有及時送上級醫(yī)院進行治療，耽誤病情?，F有訓練傷治療手段相對有限，主要是口服活血化瘀藥物，利用微波治療儀、電磁波治療儀、牽引床進行相關的康復治療，手段比較單一，效果不是很理想，康復時間比較長，專業(yè)康復理療人員、培訓相對缺乏。