綜合醫(yī)院交通組織空間使用后評價研究：以邢臺市第三醫(yī)院為例

王曉健 ，尹 冉 *，晏紅霞

(1. 河北工程大學(xué) 建筑與藝術(shù)學(xué)院，河北 邯鄲 056038；2. 邯鄲市建筑物理與地域建筑保護(hù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 邯鄲 056038)

近年來，城市中醫(yī)院的擴(kuò)張及整合式發(fā)展猛烈﹒如邢臺市人民醫(yī)院始建于1945年[1]，由于其院區(qū)規(guī)模較小，需要進(jìn)行擴(kuò)建，其一期建設(shè)的建筑面積22萬m2；河北省眼科醫(yī)院始建于1904年，現(xiàn)又新建了泉北新院區(qū)，其建筑面積超12萬m2；邢臺市婦幼保健院始建于1956年，現(xiàn)改擴(kuò)建建筑面積為6 773.83 m2；邢臺市第三醫(yī)院始建于1978年，現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院所需進(jìn)行改擴(kuò)建，建設(shè)建筑面積約10萬m2﹒醫(yī)院的改擴(kuò)建勢必對原有醫(yī)院的空間、交通、停車等帶來不小的沖擊，因此，解決好建筑間的交通問題成為了設(shè)計(jì)師的首要任務(wù)﹒

2016年，全國衛(wèi)生與健康大會的召開，增強(qiáng)了人們的身心健康意識﹒在十九大報告中，習(xí)近平總書記提出了實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，由此加強(qiáng)了醫(yī)療建筑的建設(shè)，且更加注重醫(yī)療體制改革與就醫(yī)環(huán)境營造[2]﹒國家及人民對于健康的重視，使得越來越多的人選擇定時去醫(yī)院體檢，人流量、車流量的增加，加劇了醫(yī)院交通的擁堵﹒醫(yī)院更多的是“人擠人、跑斷腿”的就醫(yī)狀況﹒交通組織空間設(shè)計(jì)是醫(yī)院設(shè)計(jì)中的重要一環(huán)﹒醫(yī)院建筑交通組織包含2部分：功能塊外部交通組織和功能塊內(nèi)部交通組織[3]﹒醫(yī)院建筑外部交通組織包括主入口及人車分流[4]，人車分流又分為靜態(tài)交通(停車場)和動態(tài)交通(車行、人行)2部分[5]﹒建筑內(nèi)部交通組織則為功能塊間交通及功能塊內(nèi)的交通[6]，功能塊間交通更多采取水平交通中的醫(yī)院街來進(jìn)行連接，功能塊內(nèi)部交通主要通過水平與垂直通道形成交通體系﹒因此，內(nèi)部交通組織可分為水平交通和垂直交通2部分﹒候診空間穿插在水平交通內(nèi)部，包含其整個就診流程(掛號、收費(fèi)、取藥、診室和醫(yī)技化驗(yàn))中患者等候行為的空間，其他兼用型等候空間(門診大廳、走廊、綠化庭院以及交通廳)同屬于醫(yī)院候診空間[7]﹒

國外學(xué)者 A·弗雷德曼等[8]在 1990年提出滿意度作為環(huán)境設(shè)計(jì)評估不可或缺的一部分；莊惟敏等[9]在1992提出“建筑策劃”這一概念，并指出“前策劃—后評估”應(yīng)該應(yīng)用于建筑設(shè)計(jì)全過程；吳碩賢[10]提出使用后評價應(yīng)該成為建筑學(xué)的重要研究方向﹒近年來，較多建筑學(xué)學(xué)者將使用后評價融入到研究中，各大高校也逐漸將“前策劃—后評估”加入到建筑學(xué)教學(xué)中，使用后評價成為了當(dāng)前的研究熱點(diǎn)﹒醫(yī)院的本質(zhì)是“以人為本，以病人為中心”，使用后評價的關(guān)注點(diǎn)在于建筑設(shè)計(jì)的實(shí)際使用狀況和使用者對建筑設(shè)計(jì)的意見﹒建筑使用后評價是當(dāng)前建筑科研的重要方向之一[11]﹒使用者與醫(yī)院設(shè)計(jì)專家的首要關(guān)注點(diǎn)為醫(yī)院交通組織[12]﹒醫(yī)院交通情況的分析需對使用者的使用情況進(jìn)行了解，即需對醫(yī)院使用后進(jìn)行評價﹒

1 研究地概況及研究方法

1.1 研究地概況

研究對象為邢臺市第三醫(yī)院，位于邢臺市鋼鐵路與八一大街的交叉口處，院區(qū)現(xiàn)有出入口 3個，功能區(qū)塊劃分為門診、急診、醫(yī)技及病房 4個分區(qū)，見圖1[13]﹒

圖1 邢臺市第三醫(yī)院功能分區(qū)

由圖1可知，主出入口為門診出入口；次出入口為急診及住院出入口；北側(cè)出入口主要是住院部及員工出入口；此外，院區(qū)內(nèi)部還有2個車庫出入口﹒醫(yī)院現(xiàn)有劃線停車位1 000余個，分為地上與地下2部分﹒其中，地下停車位為員工使用；地上有515個車位﹒醫(yī)院病床有1 200張，停車配比(停車比=醫(yī)院配建泊位數(shù)/開放床位數(shù))為1∶0.83，日門診量為1 920次﹒醫(yī)院規(guī)定住院病人憑住院單可免費(fèi)辦理停車，高峰時期日進(jìn)車量為3 000～4 000輛，因此，醫(yī)院規(guī)定門診的進(jìn)院車輛可將患者送到目的地后隨即開走，以此保證急診患者順利進(jìn)院﹒醫(yī)院內(nèi)部水平交通通過醫(yī)院街將門診、急診、醫(yī)技及住院部進(jìn)行連接；豎向交通采用電扶梯等形式連接﹒

1.2 研究方法

對于主觀評價的量化形式，多采用語義差級標(biāo)度法﹒最常用的是5級標(biāo)度法：1，2，3，4和5對應(yīng)不同程度的感受，等級從1到5分別表示很差、差、一般、好和很好[14]﹒對醫(yī)院中高頻使用人群——患者、患者家屬及其他人員進(jìn)行主觀滿意度調(diào)查，通過問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評價，并在問卷設(shè)計(jì)中運(yùn)用較多的李克特量表評分法﹒主觀滿意問卷分為6個一級指標(biāo)及27個二級指標(biāo)，見表1﹒表1包含了醫(yī)院交通組織的大部分內(nèi)容，其中3個一級指標(biāo)為外部交通組織；另3個一級指標(biāo)為內(nèi)部交通組織﹒

表1 醫(yī)院交通組織空間使用者滿意度評價層次模型

本次問卷采用封閉式問卷，共發(fā)放問卷 220份，回收有效問卷206份，其中網(wǎng)絡(luò)問卷回收36份，問卷的回收率為93.6%﹒問卷內(nèi)容分為2部分，第一部分為被調(diào)查者的具體信息，包含其性別、年齡及進(jìn)入醫(yī)院時的身份；第二部分為主要調(diào)查項(xiàng)的評價，其中前面12個題項(xiàng)是外部交通組織，后面15個題項(xiàng)為內(nèi)部交通組織﹒

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

常用的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析主要包括平均值分析、標(biāo)準(zhǔn)差分析、相關(guān)分析及因子分析等[10]﹒本文首先采用了信度分析法對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，再進(jìn)一步用因子分析法對評價量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析﹒

2.1 信度及效度檢驗(yàn)

2.1.1 信度檢驗(yàn)

信度檢驗(yàn)主要針對問卷多次測量的穩(wěn)定性及內(nèi)部一致性，而內(nèi)部一致性是針對各個維度內(nèi)的相關(guān)性[15]﹒信度可定義為真實(shí)分?jǐn)?shù)方差與觀察分?jǐn)?shù)方差之比，即測驗(yàn)?zāi)Ｐ椭械恼`差，誤差值越小則真實(shí)度越高，問卷數(shù)據(jù)與量表一致性也就越高﹒本文采用α檢驗(yàn)系數(shù)對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各個維度的α>0.700，見表2﹒由表2可知，問卷數(shù)據(jù)內(nèi)部一致性較高，具有統(tǒng)計(jì)分析性﹒

表2 交通滿意度影響因素可靠性分析

2.1.2 效度檢驗(yàn)

效度檢驗(yàn)是通過因子分析的方法對問卷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)與量表設(shè)計(jì)是否一致進(jìn)行檢驗(yàn)﹒由于量表是非成熟量表，因此文中只進(jìn)行了探索性因子分析﹒在因子分析前進(jìn)行了 KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗(yàn)與巴特利特球形檢驗(yàn)，其效度檢驗(yàn)結(jié)果見表3﹒由表 3可知，KMO度量值為 0.841＞0.8；巴特利特球形檢驗(yàn)近似值為 2 729.874；自由度為378；顯著性P為 0.000＜0.01，即通過了水平為1%的顯著性檢驗(yàn)﹒由此可知，醫(yī)院交通組織的量表數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析﹒

表3 問卷效度分析

通過問卷分析，抽取6個因子，各個因子的初始特征值均＞1﹒其中，最大因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為24.301%(＜40%)；最小因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為66.035%(＞60%)﹒因此，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差﹒旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣見表 4﹒由表4可知，各個因子荷載＞0.400，符合較高結(jié)構(gòu)效度﹒

表4 因子載荷及旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣

2.2 單因素方差分析

研究發(fā)現(xiàn)，不同身份的使用者對醫(yī)院交通組織的評價不同，對交通組織的空間需求也有差異﹒如表5所示，在0.05的顯著性水平下，使用者對A3，C1，C4，C5，X6，Y1和Y4這 7個評價題項(xiàng)滿意度存在顯著性差異，差異可能源于使用者對進(jìn)出醫(yī)院的便捷性、車行情況及建筑內(nèi)部的交通情況的不同看法；對場地交通空間問題(場地各寬度、人行空間)不存在差異；對于停車場地(停車流線、空間、功能塊距離等)存在非常顯著的差異；對于功能區(qū)內(nèi)部交通問題(門診與住院部走廊寬度，住院部樓、電梯數(shù)量等)存在顯著差異﹒在0.01顯著性水平下，使用者對C1，C4和C5存在顯著的差異，體現(xiàn)了停車場地在醫(yī)院交通組織中存在非常顯著的差異﹒在 0.001顯著性水平下，使用者對停車流線及空間存在極其顯著的差異﹒

表5 單因素ANOVA檢驗(yàn)分析

通過問卷發(fā)放時的訪談，了解到受訪者對院區(qū)出入口設(shè)置在城市主干道的質(zhì)疑及無奈﹒由于城市主干道寬度有限且需要避讓行人，加上出入口處的車流量較大，致使院區(qū)出入口擁堵﹒以上是評價因子A3(院區(qū)出入口)顯著差異的原因﹒極其顯著的差異則為C1(停車流線)和C4(停車空間)2個評價因子﹒在與使用者的談話中，他們普遍會主動談到停車問題，尤其是對停車空間及停車流線情況的不滿﹒在早高峰時期停車空間的不足，使用者會在醫(yī)院一遍遍尋找車位，造成看病時間的延長，影響使用者的心情﹒停車流線的單一，使用者會錯過很多停車位﹒其中1位受訪者表示，在醫(yī)院繞了3圈左右才找到停車位，浪費(fèi)30 min左右的時間，而整個看病流程可在1 h內(nèi)完成﹒問卷時還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員在診室前對患者進(jìn)行引導(dǎo)，表示門診部走廊寬度不足，患者在診室前等待會影響路過的行人及進(jìn)出的醫(yī)護(hù)人員，這可能是影響Y1(門診部走廊寬度)評價因子顯著性差異的原因﹒

2.3 相關(guān)性分析

通過對醫(yī)院交通組織一級指標(biāo)相關(guān)性的計(jì)算，其結(jié)果展示了各因子之間存在正相關(guān)關(guān)系，見表6﹒由表 6可知，外部交通組織中的因子 3(停車場地)與因子 1(城市接駁空間)、因子 2(場地交通空間)，內(nèi)部交通組織中因子 5(水平交通空間)與因子 4(垂直交通空間)、因子 6(候診空間)均存在較強(qiáng)線性相關(guān)(0.500≥r≥0.300)[16]；因子 1(城市接駁空間)與因子 2(場地交通空間)、因子 4(垂直交通空間)與因子 6(候診空間)存在較弱線性相關(guān)(0.300≥r≥0.200)；其他因子之間相關(guān)性極小，即相關(guān)性不顯著﹒醫(yī)院內(nèi)外部交通互相干擾較小，因此內(nèi)、外部交通因子間相關(guān)性不顯著；內(nèi)部交通各因子間和外部交通各因子間相關(guān)性較顯著﹒綜上所述，表明外部交通無論多么擁堵，都不會影響患者內(nèi)部就醫(yī)，醫(yī)院作為救死扶傷的地方，永遠(yuǎn)都遵循“以人為本”的原則﹒

表6 交通組織各因子相關(guān)性分析

2.4 回歸分析

由于醫(yī)院內(nèi)部交通與外部交通間干擾較小，因此將醫(yī)院建筑內(nèi)、外交通分別進(jìn)行分析﹒相關(guān)性分析結(jié)果顯示，外部交通組織中因子3與因子1、因子2有較強(qiáng)的線性關(guān)系，因此，對3個因子再次評分，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析﹒其具體步驟為：以因子3作為因變量，因子1與因子2作為自變量，逐步進(jìn)行多元回歸分析，得到外部交通組織滿意度評價模型方程，即

其中，Y1為因子3(停車場地)；X1為因子1(城市接駁空間)；X2為因子2(場地交通空間)﹒由表7可得：R2為 0.314(>0.300)，調(diào)整后R2為 0.307，說明模型對原始數(shù)據(jù)解釋度很高；顯著性水平P值為 0.000<0.001，說明評價模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各因子顯著性水平P值均為0.000<0.001，說明各自變量對因變量有顯著影響；城市接駁空間比場地交通空間對停車場地影響程度大﹒內(nèi)部交通組織中因子5與因子4、因子6有較強(qiáng)線性關(guān)系，因子5為因變量，因子4與因子6為自變量，故內(nèi)部交通組織滿意度評價模型方程為

表7 停車場地滿意度回歸模型

其中，Y2為因子5(水平交通空間)；X3為因子4(垂直交通空間)；X4為因子6(候診空間)﹒由表8可得：R2為 0.220(>0.200)，調(diào)整后R2為 0.212，說明模型對原數(shù)據(jù)擬合較好；P值為0.000<0.001，具有極其顯著的影響；回歸方程表格中顯示2因子P值都為0.000<0.001，說明自變量都有極其顯著的影響，且垂直交通空間相比候診空間影響程度稍大﹒

表8 水平交通空間滿意度回歸模型

3 總結(jié)及建議

1)通過對各評價題項(xiàng)的方差分析，得知醫(yī)院交通中停車問題是使用者最不滿意的﹒停車場中車位不足的問題需要根據(jù)停車場配建指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，建議采用平均配建指標(biāo)0.6泊位/100 m2建筑面積[17]﹒醫(yī)院按規(guī)定其平均配建泊位數(shù)為648個，高峰時段停放車位數(shù)為1 125輛，高峰時段停放指數(shù)為1.125，而醫(yī)院實(shí)際配建泊位數(shù)為1 000個，雖然實(shí)際配建泊位數(shù)超過其規(guī)定平均配建泊位數(shù)，但其高峰時段停放指數(shù)超過 1，因此停車位應(yīng)適當(dāng)增加﹒基于此，可增加醫(yī)院周邊“即停即走”車位，既不影響城市停車，又可緩解醫(yī)院停車問題；或?qū)⒌叵峦＼噲鲩_放，引導(dǎo)病患者車輛進(jìn)入地下停車場﹒

醫(yī)院入口可采取如商場車庫入口電子信息屏，使待入院車輛駕駛員獲悉剩余車位數(shù)量﹒為減少附近無關(guān)人員停車，占據(jù)珍貴的停車資源，需進(jìn)行入院停車實(shí)名認(rèn)證，如憑掛號信息進(jìn)入醫(yī)院，或憑當(dāng)日就診信息等進(jìn)行停車收費(fèi)；無就診信息視為附近公司職工或附近居民，則限制性入院﹒

2)對于流線距離的顯著性差異，可以增加人行道路，使功能塊入口到停車位處為直線距離，減少人行與車行的交叉；增加功能塊入口處的雙環(huán)路，縮短病人的行走距離，達(dá)到迅速就醫(yī)的目的，雙環(huán)路還可為出院患者提供便利﹒

3)針對功能塊內(nèi)部交通，主要是水平交通空間問題較顯著﹒經(jīng)訪談了解到大多數(shù)患者對走廊寬度是滿意的，但認(rèn)為走廊過于單調(diào)，不容易找到所需診室，因此需要加入地面或其他標(biāo)識，加強(qiáng)對患者的引導(dǎo)，使患者可以迅速找到目的地進(jìn)行就醫(yī)﹒

4)住院部樓、電梯數(shù)量差異性也較為顯著﹒一方面是因?yàn)榫筒图疤揭暩叻迤?，電梯使用率過高，經(jīng)常需要等待較長時間；另一方面是由于住院樓過高，專治科室病房樓處于高層，因此樓梯的使用率不高﹒住院部分2個“L形”連廊，電梯廳位于2部分中間，而知道走廊端部電梯的人很少，故都會聚集在電梯廳處﹒建議適當(dāng)增加走廊端部電梯的引導(dǎo)，減少電梯廳處人員過度聚集﹒