微量泵在糖尿病酮癥酸中毒中的臨床應(yīng)用

田建紅 天津市第四中心醫(yī)院急診科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：分析在為糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）患者實(shí)施治療的過程中微量泵的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2019年2月～2020年2月在本院接受DKA治療的患者72例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者36例，其中觀察組患者的治療方法為微量泵胰島素靜脈輸注治療，對(duì)照組患者的治療方法為小劑量胰島素靜脈滴注治療。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比觀察組患者治療有效率相對(duì)較高，P<0.05。觀察組患者血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，P<0.05，同時(shí)觀察組患者胰島素用量明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05；且觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：在為DKA患者實(shí)施治療的過程中微量泵的運(yùn)用有助于治療效果的提升。

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）屬于糖尿病患者的一種急性并發(fā)癥，其基本的發(fā)病機(jī)制為胰島素缺乏和生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺等胰島素反調(diào)節(jié)激素增加所導(dǎo)致的血糖、血酮體升高以及有機(jī)酸、酮體過度堆積等形成的酸中毒，其發(fā)病率較高，對(duì)糖尿病患者的身心健康甚至是生命安全均有著嚴(yán)重的威脅，做好患者及時(shí)、有效治療是非常重要的[1,2]。目前，在為DKA患者實(shí)施治療的過程中較為常用的手段就是小劑量應(yīng)用胰島素，取得了相對(duì)較為理想的效果，但是在胰島素應(yīng)用的過程中其劑量控制相對(duì)較難，為了患者的更好治療就需要對(duì)可以更好控制胰島素用量的治療方法進(jìn)行分析[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究分析在為DKA患者實(shí)施治療的過程中微量泵的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的72例對(duì)象隨機(jī)選取于2019年2月～2020年2月，均為在本院接受DKA治療的患者，根據(jù)患者入院時(shí)間順序的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者36例。觀察組男女患者例數(shù)分別為20例、16例，年齡20～68歲，平均（47.96±3.25）歲，糖尿病病程1～18年，平均（8.36±0.69）年；對(duì)照組男女患者例數(shù)分別為22例、14例，年齡19～67歲，平均（47.25±3.38）歲，糖尿病病程1～19年，平均（8.46±0.72）年。所有患者均符合DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在臟器功能障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。比較兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

觀察組患者使用微量泵治療，在治療前先做好藥物配置，其組成包括50U胰島素與50mL濃度為0.9%的生鹽水，濃度相當(dāng)于1U/mL。之后通過留置針穿刺或者是深靜脈穿刺的方式建立靜脈通路，將延長(zhǎng)管與頭皮針中的空氣排凈后將注射器安置于微量泵注射器槽中，將針頭與患者的靜脈通路相連接，4～10U/h的速度持續(xù)泵入，在血糖低于13.9mmol/L后調(diào)整輸注速度為模擬生理性胰島素分泌量，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，并治療至血酮轉(zhuǎn)陰。

對(duì)照組患者的治療方法為小劑量胰島素靜脈滴注，滴速控制為0.1U/（kg·h），治療至血酮轉(zhuǎn)陰。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察組與對(duì)照組患者觀察指標(biāo)分別為治療有效率以及酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、住院時(shí)間和低血糖發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者癥狀、體征均消失，血糖與尿糖水平均處于正常范圍為有效；患者癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，血酮轉(zhuǎn)陰且血糖水平低于7.5mmol/L為改善；患者癥狀、體征、血糖以及血酮水平均無變化為無效。低血糖指的是血液中葡萄糖濃度低于正常范圍，糖尿病患者血糖水平低于3.9mmol/L則可以判定為低血糖[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性意義，P<0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者治療效果分析比較(n=36,n)

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不僅僅血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與住院時(shí)間較短，P<0.05；同時(shí)，其胰島素用量明顯較少，P<0.05。詳見表2。

表2. 比較兩組患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)與住院時(shí)間和胰島素用量(n=36,±s)

表2. 比較兩組患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)與住院時(shí)間和胰島素用量(n=36,±s)

組別 血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 胰島素用量(U)觀察組 1.23±0.28 5.23±1.06 3.22±0.36 37.87±5.69對(duì)照組 2.63±0.41 7.81±1.24 8.96±0.58 56.57±6.32

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組有患者36例，其中僅有1例患者出現(xiàn)了低血糖，其低血糖發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組有患者36例，其中有7例患者出現(xiàn)了低血糖，其低血糖發(fā)生率為19.4%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

DKA是一種以高血糖、高酮血癥以及代謝性酸中毒為主要特征的臨床綜合征，屬于糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在為患者實(shí)施治療的過程中以小劑量運(yùn)用胰島素為主要的治療方式，在以往治療過程中以小劑量胰島素靜脈滴注為主要治療手段，常常會(huì)因?yàn)檩斠核俣日莆詹痪珳?zhǔn)而出現(xiàn)低血糖等情況，治療效果并不理想，需要找到更為合理的胰島素應(yīng)用方法[6]。

微量泵是一種衡量?jī)x器，其具有著給藥劑量準(zhǔn)確、輸液速度調(diào)節(jié)方便且準(zhǔn)確等顯著的特點(diǎn)，在臨床精確用藥的過程中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[7]。在運(yùn)用胰島素為DKA患者實(shí)施治療的過程中，微量泵的運(yùn)用可以根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確地掌握胰島素的用藥劑量，保證了藥效的平穩(wěn)發(fā)揮，可以快速的根據(jù)血糖進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整，更加有效地調(diào)控了患者的血糖水平，具有著相對(duì)較為理想且顯著的治療效果。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析可知，與對(duì)照組患者相比觀察組患者不僅僅治療有效率較高，同時(shí)血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)間均相對(duì)較短，且低血糖發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

綜上所述，在為DKA患者實(shí)施治療的過程中，微量泵的運(yùn)用有助于治療效果的提升，縮短了患者血酮轉(zhuǎn)陰、血糖達(dá)標(biāo)以及住院時(shí)間，減少了患者使用胰島素的量，避免了低血糖情況的出現(xiàn)，是一種效果理想且安全性高的治療方法。