自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床療效及對(duì)患者感染率的影響

胡泊 天津市第一醫(yī)院 （天津 300232）

內(nèi)容提要： 目的：分析對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式的臨床療效及對(duì)患者感染率的影響。方法：選擇2018年3月～2020年3月收治的50例四肢創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組（25例，接受自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式）和對(duì)照組（25例，接受VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式）。結(jié)果：對(duì)比兩組患者基本治療情況及感染率，與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組患者治療情況更佳，感染率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)四肢創(chuàng)傷患者行自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式，可有效改善其患肢處出血等臨床癥狀，減少感染率，縮短恢復(fù)時(shí)間，避免患者患肢受過(guò)多損傷，提升其整體治療效果。

創(chuàng)傷主要是指因機(jī)械因素致人體組織或器官受到破壞，使其出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等臨床癥狀，而四肢創(chuàng)傷顧名思義，其創(chuàng)傷位置主要發(fā)生在患者四肢，多因機(jī)械絞砸傷、車(chē)禍傷所致，患肢多有創(chuàng)面感染、骨折等臨床癥狀，需對(duì)患肢進(jìn)行緊急處理，以避免肢體受過(guò)多損傷而對(duì)患者正常的運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響[1,2]。利用自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式對(duì)四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治，可有效改善患肢的功能作用，幫助患者恢復(fù)較正常的運(yùn)動(dòng)能力，提升整體的治療效果，避免其正常生活狀態(tài)受過(guò)多影響。本研究旨在分析對(duì)四肢創(chuàng)傷患者實(shí)施自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式的臨床療效及對(duì)患者創(chuàng)傷感染情況的影響，現(xiàn)將本次研究情況介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2020年3月收治的50例四肢創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例，女性9例，男性16例，年齡20～68歲，平均（40.43±3.76）歲。對(duì)照組25例，女性8例，男性17例，年齡21～69歲，平均（40.64±3.79）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、性別等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所選的四肢創(chuàng)傷患者，均符合《臨床診療指南·創(chuàng)傷學(xué)分冊(cè)》[3]中四肢創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重凝血功能障礙；②患者有嚴(yán)重心腦血管疾病或其他器質(zhì)性疾??；③患者有精神障礙，無(wú)法配合相關(guān)診治工作；④患者有免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組的患者均接受VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式，其治療方法具體如下。首先需收集患者創(chuàng)面處的滲出物，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)相關(guān)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的抗菌類(lèi)藥物治療。其次清除創(chuàng)面壞死組織，并修復(fù)其受損血管、神經(jīng)等。對(duì)創(chuàng)面較淺處，可行游離植皮治療，于創(chuàng)面處篩狀打孔后，將皮片植入并縫合創(chuàng)傷。最后根據(jù)患者創(chuàng)面大小，裁剪VSD護(hù)創(chuàng)材料，并將其直接貼敷于患者創(chuàng)面處，用酒精對(duì)周?chē)つw行脫脂處理，若無(wú)漏氣現(xiàn)象，于術(shù)后行抗感染和全身治療，負(fù)壓引流24h，行全天間斷或持續(xù)負(fù)壓引流處理。

觀察組：觀察組的患者均接受自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式，其治療方法具體如下。本組中VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上自制彈性牽引器械治療方式以進(jìn)行聯(lián)合治療。自制彈性牽引器械治療方式具體治療情況如下，根據(jù)患者具體的患肢情況，為其實(shí)施不同的自制彈性牽引器械治療。如脛骨遠(yuǎn)端骨折，在行骨折治療時(shí)，用克氏針固定骨折塊，于脛骨結(jié)節(jié)、跟骨處植入1根克氏針，并將自制“U”形竹支架置于患者足底部，將跟骨處克氏針的兩端套入支架近“U”形端的兩側(cè)內(nèi)槽內(nèi)，再于克氏針兩端植入2根橡皮筋，再將皮筋另一端固定在支架“U”形端兩側(cè)卡槽內(nèi)。而脛骨結(jié)節(jié)處克氏針需從“U”形支架開(kāi)口端兩側(cè)小孔中穿出，并將克氏針兩端折彎固定，最后將敷料貼敷于穿針處。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的基本治療情況及感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。即調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后所需的患肢恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間，并利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)治療后的疼痛程度評(píng)分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛感越低。對(duì)兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)感染的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，通過(guò)患肢恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、總住院時(shí)間、感染率這四項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比，以分析判斷兩種治療方式對(duì)患者病情的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者基本治療情況

與對(duì)照組相比觀察組即接受自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式的患者，其所需患肢恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間更短，VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1. 觀察組和對(duì)照組基本治療情況(n=25,±s)

表1. 觀察組和對(duì)照組基本治療情況(n=25,±s)

組別 患肢恢復(fù)時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分) 總住院時(shí)間(d)觀察組 15.67±5.11 2.56±0.21 20.53±2.54對(duì)照組 30.65±6.94 4.02±0.33 40.83±2.86 t 8.691 18.663 26.535 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組感染率對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生感染4例（16%），觀察組無(wú)感染發(fā)生。與對(duì)照組比較，觀察組感染率更低（χ2=4.348，P<0.037）。

3.討論

四肢創(chuàng)傷主要是指患者四肢因機(jī)械因素受到損傷，致其出現(xiàn)出血、疼痛、腫脹等臨床癥狀。一般情況下，此病癥多因交通事故、高空墜落、摔倒等因素所致，若患者受損肢體未得到及時(shí)有效的診治，則極致其患肢受不可逆的損傷，進(jìn)而影響患者正常的運(yùn)動(dòng)能力，致其不能正常行走、拿物等，易對(duì)患者正常的生活狀態(tài)造成嚴(yán)重?fù)p傷。因此，需對(duì)四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行及時(shí)救治，以避免其患肢受過(guò)多損傷[4]。

利用自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式對(duì)四肢創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治，可有效緩解其創(chuàng)面出血等臨床癥狀，減輕患者病痛，縮短住院時(shí)間，提升其整體的治療效果。而在此聯(lián)合治療過(guò)程中，VSD負(fù)壓引流術(shù)主要對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，行游離植皮后，用VSD護(hù)創(chuàng)材料對(duì)患者創(chuàng)面處進(jìn)行貼敷，以幫助患者創(chuàng)面保持無(wú)菌狀態(tài)，減少細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)作，確保其患肢能處于較穩(wěn)定的恢復(fù)狀態(tài)，有效促進(jìn)其創(chuàng)面處的恢復(fù)速度，改善患者身體內(nèi)的炎性因子水平[5,6]。同時(shí)通過(guò)負(fù)壓引流，將患者創(chuàng)傷處的滲出物及時(shí)排出，這不僅幫助患者保持創(chuàng)面的干燥，還能有效抑制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)其創(chuàng)面處的血液循環(huán)，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度。而自制彈性牽引器械則需根據(jù)患者患肢處的具體情況，為其實(shí)施不同的牽引治療，利用自制的彈性牽引器械，在張力-應(yīng)力的作用下，改善患者患肢處的活動(dòng)程度，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使患者的患肢能得到更好的康復(fù)鍛煉。在本研究中，通過(guò)VSD負(fù)壓引流術(shù)同自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)間對(duì)比可知，接受聯(lián)合治療的患者，其所需的患肢恢復(fù)時(shí)間、總住院時(shí)間更短，感染率更低，且VAS評(píng)分更低，患者經(jīng)治療后患肢處的疼痛感更小，患者能保持更好的恢復(fù)狀態(tài)，使其能恢復(fù)較好的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)四肢創(chuàng)傷患者行自制彈性牽引器械聯(lián)合VSD負(fù)壓引流術(shù)治療方式，可有效改善其患肢處出血等臨床癥狀，減少感染率，縮短恢復(fù)時(shí)間，避免患者患肢受過(guò)多損傷，提升其整體治療效果。