不同腹腔鏡疝修補(bǔ)方案對(duì)疝氣患者應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量的影響

周勤 廣東省中山市坦洲醫(yī)院普外科 （廣東 中山 519000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡下疝氣不同修補(bǔ)方案對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月～2019年12月本院收治的疝氣患者120例，按照直抽樣法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，比對(duì)兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量等臨床指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間（7.15±2.14）d、下地活動(dòng)時(shí)間（3.31±0.67）d及自由開展生活時(shí)間（4.38±1.94）d明顯比對(duì)照組患者更短（P<0.05），且觀察組患者的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰赘骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)及腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疝氣患者腹腔鏡疝修補(bǔ)均有明顯修補(bǔ)效果，但腹腔膜外鏡疝修補(bǔ)術(shù)在降低患者生理、心理及行為應(yīng)激水平，縮短患者住院時(shí)間，優(yōu)化患者康復(fù)時(shí)間，提升患者術(shù)后生命質(zhì)量方面表現(xiàn)更優(yōu)，臨床效果更為顯著。

疝氣指的是人體臟器或某個(gè)組織脫離正常部位，引發(fā)人體產(chǎn)生腹股溝或陰囊部腫塊，患者疼痛劇烈的一種疾病。疝氣疾病若治療不及時(shí)，疝塊增大可使人體內(nèi)部出現(xiàn)嵌頓、絞窄，最終危及生命[1]。由于腹股溝區(qū)是成人腹部最為薄弱的部位，腹腔內(nèi)的內(nèi)臟容易通過腹部薄弱區(qū)域突出到皮下從而導(dǎo)致腹股溝疝。腹股溝疝是臨床上比較常見的疾病，患者多為男性，該病會(huì)導(dǎo)致患者便秘、腹痛及尿滯留等，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全[2]。目前，手術(shù)是治療腹股溝疝的有效手段，比較常用的是開放式疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，兩種術(shù)式各有優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)[3]。本文選取2017年1月～2019年12月本院收治的疝氣患者120例，探究不同腹腔鏡疝修補(bǔ)方案對(duì)疝氣患者應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量的影響，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年12月本院收治的疝氣患者120例，按照直抽樣法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X射線及B超檢查，符合疝氣疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無認(rèn)知障礙，意識(shí)清醒；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并紅斑狼瘡等系統(tǒng)性疾??；②合并肝腎等重大器官嚴(yán)重功能障礙；③合并藥物過敏患者。對(duì)照組：男54例，女6例，年齡23～58歲，平均（38.75±4.32）歲。觀察組：男56例，女4例，年齡25～62歲，平均（42.19±5.73）歲。比較兩組患者經(jīng)濟(jì)、性別等普通資料，無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均行B超檢查，確認(rèn)疝塊準(zhǔn)確部位?；颊咂教桑落佅窘?，全身行腰麻或硬膜外麻醉處理。

對(duì)照組給予單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。臍下0.5～2cm處縱切約0.5cm長(zhǎng)切口，剝離組織層，建立1個(gè)觀察孔，注入CO2，形成氣腹。使用帶有吻合線的套管針戳破腹膜，進(jìn)入腹腔，取出套管針，留置線圈；套管針由原切口再次進(jìn)入腹腔，套入肌腱吻合線，使縫線與內(nèi)環(huán)口完整環(huán)繞，形成疝環(huán)并收緊，收緊線圈，打結(jié)，縫合切口。

觀察組給予腹腔膜外鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療。臍下方開1～2cm切口，建立CO2，氣腹。在臍部、側(cè)腹及腹直肌建立觀察孔，置入5～10mm的套管，以疝塊上緣開始，延臍內(nèi)側(cè)剝離腹膜，分離膜間前隙，剝離疝囊，繼續(xù)深入剝離恥骨及韌帶，分離腹溝后隙，疝囊結(jié)扎。使用補(bǔ)片覆膜及觀察孔，固定補(bǔ)片，關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①以優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量變化情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以0～100分為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，>80分為優(yōu)，60～79分為良，<60分為差[4]。②使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）記錄患者的疼痛等級(jí)，同時(shí)，記錄患者的住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間、自由開展生活時(shí)間，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的應(yīng)激水平及生活質(zhì)量變化對(duì)比

觀察組患者治療后的應(yīng)激水平及生活質(zhì)量表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

表1. 兩組患者的應(yīng)激水平及生活質(zhì)量變化對(duì)比(n=60,n/%)

2.2 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），且觀察組患者的住院時(shí)間（7.15±2.14）d、下地活動(dòng)時(shí)間（3.31±0.67）d及自由開展生活時(shí)間（4.38±1.94）d明顯比對(duì)照組患者更短（t均=11.265，P<0.05），見表2。

表2. 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(n=60,±s)

表2. 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(n=60,±s)

組別 NRS評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)下地活動(dòng)時(shí)間(d)自由開展生活時(shí)間(d)對(duì)照組 27.42±3.71 12.08±2.56 7.52±1.83 9.46±2.79觀察組 25.64±3.15 7.15±2.14 3.31±0.67 4.38±1.94 t 2.313 9.345 13.663 9.455 P 0.023 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床治療中。腹腔鏡疝修補(bǔ)方案通過腹腔鏡技術(shù)，精準(zhǔn)找到疝氣部位，在疝塊上方開小切口，剖離組織層，精確切除疝塊的一種疝修補(bǔ)方案[4]。與單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)面小、愈合快、安全性高、準(zhǔn)確度高、不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)[5]。研究不同腹腔鏡疝修補(bǔ)方案對(duì)疝氣患者應(yīng)激反應(yīng)、康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后生命質(zhì)量的影響，對(duì)于提升疝氣患者的生活治療，優(yōu)化疝氣治療手段具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

龐克斌等[6]研究顯示，觀察組患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療相較于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組，NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。本研究也顯示觀察組患者的住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間及自由開展生活時(shí)間明顯比對(duì)照組患者更短（P<0.05）。說明與單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)疝氣患者腹腔鏡疝修補(bǔ)想過更好，原因如下：①單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)器械間干擾較大；②單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)疝囊剝離時(shí)間耗時(shí)較長(zhǎng)；③腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)無需剝離精索，可保護(hù)腹股溝區(qū)，還能有效探查腹腔其他臟器。

綜上所述，單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)及腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于疝氣患者腹腔鏡疝修補(bǔ)均有明顯修補(bǔ)效果，但腹腔膜外鏡疝修補(bǔ)術(shù)在降低患者生理、心理及行為應(yīng)激水平，縮短患者住院時(shí)間，優(yōu)化患者康復(fù)時(shí)間，提升患者術(shù)后生命質(zhì)量方面表現(xiàn)更優(yōu)，臨床效果更為顯著。