腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效觀察

張長海 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 300451）

內(nèi)容提要： 目的：觀察腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。方法：納入2019年5月～2020年5月本院收治急性闌尾炎患者150例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同實現(xiàn)分組，其中接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的75例患者為觀察組，接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的75例患者為對照組。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間相對較長，但是其術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均相對較短，且術(shù)后疼痛更為輕微，與對照組患者相比差異顯著P<0.05；對觀察組與對照組患者腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染以及發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對較低，P<0.05。結(jié)論：運用腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有著較為理想的手術(shù)效果與安全性。

急性闌尾炎屬于臨床常見外科疾病，同時也是導(dǎo)致急腹癥出現(xiàn)的最主要因素。患者發(fā)病后會出現(xiàn)較為明顯且劇烈的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和麥?zhǔn)宵c壓痛與反跳痛，對患者的學(xué)習(xí)、工作與生活均有著直接影響[1]。在以往對急性闌尾炎患者實施的治療中較常見方法為開腹手術(shù)，其雖可達切除病灶的目的，但出血量較大，對患者造成的傷害也較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)與預(yù)后，傳統(tǒng)治療方案存在較大的改進空間，應(yīng)對更加微創(chuàng)、高效的手術(shù)方案進行分析[2]。本研究將在本院接受治療的急性闌尾炎患者150例作為實驗對象，觀察了在為急性闌尾炎患者實施治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為急性闌尾炎患者150例，均由本院在2019年5月～2020年5月收治，根據(jù)手術(shù)方式的不同實現(xiàn)患者的分組，共分為觀察組（n=75）與對照組（n=75）。觀察組患者男35例，女30例，平均年齡（42.35±3.87）歲，其疾病類型為單純性、化膿性與穿孔性的患者例數(shù)分別為24例、33例、18例；對照組患者男37例，28例，平均年齡（41.96±4.26）歲，其疾病類型為單純性、化膿性與穿孔性的患者例數(shù)分別為22例、35例、19例。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者一般資料后發(fā)現(xiàn)，其并無顯著性差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《外科學(xué)》中有關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡在18歲以上；存在腹痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙的患者；合并嚴重心腦血管疾病的患者；存在肝腎等臟器功能障礙的患者；有既往腹部手術(shù)史的患者；處于妊娠或者是哺乳期的患者。

1.2 方法

對照組患者的手術(shù)方案為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其麻醉方法為硬膜外麻醉，行常規(guī)的消毒鋪巾之后再麥?zhǔn)宵c做一長度介于4～6cm的手術(shù)切口，對皮下組織進行逐層分離后實現(xiàn)闌尾系膜的充分有利，在闌尾動脈結(jié)扎后實現(xiàn)根部的雙重結(jié)扎，闌尾切斷的位置為闌尾近端0.5cm，做好殘端消毒后行荷包縫合，在確定無出血后對腹腔進行逐層關(guān)閉，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者的手術(shù)方式為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，將硬膜外麻醉作為患者的麻醉方式，囑咐患者進入手術(shù)室前要排空膀胱，之后協(xié)助患者采取舒適的仰臥體位，手術(shù)醫(yī)生分別在患者臍上與左右麥?zhǔn)宵c分別做長度為10mm、12mm與5mm的穿刺孔，建立二氧化碳氣腹，并控制其壓力介于9～12mmHg，氣腹建立成功后應(yīng)該分別置入長度為10mm的穿刺套管與30度的腹腔鏡。手術(shù)操作開始后首先撥開右網(wǎng)膜與腸管，并沿腸帶找到闌尾，將闌尾尖端系膜用無齒抓鉗提起，運用超聲刀分離切斷闌尾系膜與動脈，運用7號可吸收套扎線實現(xiàn)闌尾根部雙重結(jié)扎，將闌尾切斷后行電凝刀處理，檢查并確定無出血后實現(xiàn)手術(shù)切口的依次關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究將手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間以及術(shù)后疼痛評分和腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、切口感染、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察組與對照組患者的觀察與評價指標(biāo)。術(shù)后疼痛評分借助視覺模擬評分法[4]進行評價，評分介于0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高表示患者的疼痛感越為明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

收集實驗研究中觀察組與對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并將其錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)處理、分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，以t與χ2實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)比較

對兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間相對較長，但是其術(shù)中出血量較少，術(shù)后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間以及住院時間均相對較短，且術(shù)后疼痛更為輕微，與對照組患者相比差異顯著P<0.05。詳見表1。

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較(n=75,±s)

表1. 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)分析比較(n=75,±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時間(h) 進食時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后疼痛評分(分)觀察組 44.35±6.24 12.39±2.87 27.59±2.84 35.89±10.21 12.54±3.26 4.26±1.04 2.19±0.87對照組 38.54±5.26 22.85±5.94 48.96±5.41 52.36±11.34 27.57±7.46 6.64±1.57 4.63±0.54

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組有患者75例，其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者共有3例，術(shù)后并發(fā)癥類型包括切口感染、粘連性腸梗阻、發(fā)熱，每種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均為1例，發(fā)生率均為1.3%，總發(fā)生率為4.0%；對照組有患者75例，其中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者共有12例，術(shù)后并發(fā)癥類型包括切口感染、粘連性腸梗阻、發(fā)熱與腹腔膿腫，其發(fā)生例數(shù)分別為4例、3例、3例、2例，發(fā)生率分別為5.3%、4.0%、4.0%、2.7%，總發(fā)生率為16.0%，對觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相對較低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療的過程中，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)切口小、傷害小以及手術(shù)可視性強、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著的特點得到了廣泛的臨床應(yīng)用[5]。在實施急性闌尾炎患者治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術(shù)的開展的創(chuàng)傷小，手術(shù)視野更加清晰，并不需要暴露腹腔，對相關(guān)臟器的影響與傷害均較小，避免了切口感染等多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，更好地實現(xiàn)了闌尾病灶的切除，具有著顯著的安全性。與此同時，應(yīng)該注意的是運用腹腔鏡闌尾切術(shù)行急性闌尾炎患者治療的過程中需要保證醫(yī)生的技術(shù)嫻熟，做好相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)備，應(yīng)用充分發(fā)揮腹腔鏡的診斷作用，觀察患者是否存在其他隱患，避免漏診與誤診。

綜上所述，運用腹腔鏡闌尾切除術(shù)為急性闌尾炎患者實施雖然手術(shù)所需時間較長，但是其術(shù)后肛門排氣、進食、下床活動以及住院時間均相對較短，術(shù)后疼痛更為輕微，可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥相對較小，具有著較為理想的手術(shù)效果與安全性。