胃息肉患者的胃鏡微創(chuàng)治療手術(shù)效果及注意事項(xiàng)分析

張遠(yuǎn)臣 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110812）

內(nèi)容提要： 目的：研究胃鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃息肉患者的手術(shù)療效及注意事項(xiàng)。方法：選取2019年1月～2019年12月本院收治的60例胃息肉患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各組30例，對比疾病發(fā)生率。結(jié)果：觀察組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)期間，患者手術(shù)時間、住院時間及臥床時間均顯著短于對照組，且術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。術(shù)后調(diào)查顯示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：胃息肉患者采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，能有效降低患者術(shù)中出血量和促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。

人體胃黏膜表面發(fā)生突起乳頭狀病灶組織即被稱之為胃息肉，該病在臨床中屬于常見的多發(fā)病，通?；颊咴谖赶⑷庵睆捷^小的情況下不會發(fā)生明顯的臨床癥狀，多由胃鏡檢查或胃腸鋇餐造影檢查所偶然發(fā)現(xiàn)，而隨著時間的遷移患者的病情也會逐步發(fā)展，隨之可出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹或嘔吐、上消化道出血等臨床癥狀[1]。對此，本院將于2019年1月～2019年12月收治的60例胃息肉患者分別采取常規(guī)胃內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療與無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，對比兩組手術(shù)療效，為臨床提供有效的建議與幫助?，F(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2019年12月本院收治的60例胃息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各組30例。對照組有男17例，女13例，年齡25～71歲，平均（47.23±8.14）歲；息肉位置：胃竇17例、胃體9例、胃底4例；多發(fā)19例，單發(fā)11例；息肉直徑2～17mm，平均（9.83±2.71）mm。觀察組有男19例，女11例，年齡23～74歲，平均（46.21±9.14）歲；息肉位置：胃竇18例、胃體7例、胃底5例；多發(fā)17例，單發(fā)13例；息肉直徑2～18mm，平均（10.02±3.11）mm。此次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡及息肉直徑等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均通過胃鏡檢查確診；②符合此次手術(shù)指征；③患者知曉此次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)或麻醉指標(biāo)者；②息肉位置偏差；③胃部惡性腫瘤者；④肝、臟臟器功能障礙者；⑤依從性較差，無法順利展開研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。該組患者采取常規(guī)內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，術(shù)前叮囑患者禁水、禁食8h，協(xié)助其完成各項(xiàng)臨床檢查。手術(shù)采取平臥位姿勢，向9g/L的氯化鈉注射液中浸泡紗布，將電極板覆蓋后，緊貼腿根部，采取常規(guī)內(nèi)鏡插入，找尋息肉，在明確息肉位置后，將其表面黏液清除，充分暴露息肉，順內(nèi)鏡方向?qū)⒋笮∵m應(yīng)的電切圈套器放入，在接近息肉時將電切圈套器打開，把息肉套住，采取電凝電切。儀器參數(shù)設(shè)置：電凝功率、電切功率分別為45W、50W，間斷通電2s后，確保息肉完全切除后，行止血措施，再將內(nèi)鏡取出。

1.2.2 觀察組。該組患者采取無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)，術(shù)前叮囑患者禁水、禁食8h，協(xié)助其完成各項(xiàng)臨床檢查。手術(shù)采取平臥位姿勢，術(shù)前向患者采取麻醉措施，靜脈推注舒芬太尼1μg+丙泊酚2.0mg/kg+咪唑安定0.01mg/kg。確認(rèn)麻醉成功可放入150型電子胃鏡（產(chǎn)商：日本奧林巴斯），手術(shù)操作過程針對患者的息肉特征實(shí)施，具體步驟與對照組相同。術(shù)后叮囑患者禁食12h，對其生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測，并進(jìn)行抗感染治療可給予抗生素或抑酸劑PPI行基礎(chǔ)對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間及住院時間；②通過術(shù)后3、6個月隨訪調(diào)查，對兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、腹痛及胃穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理臨床收集的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n、%表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

觀察組接受無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)期間，患者手術(shù)時間、住院時間及臥床時間均顯著短于對照組，且術(shù)中出血量顯著低于對照組，詳見表1。

表1. 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(n=30,±s)

表1. 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(n=30,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)臥床時間(d)住院天數(shù)(d)觀察組 101.23±4.74 62.51±4.78 2.14±1.06 6.36±2.41對照組 153.28±6.21 76.28±3.21 3.89±1.71 8.93±2.73 t 36.492 13.098 4.7642 3.8654 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對照組則為33.3%，詳見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n=30,n)

2.3 疾病復(fù)發(fā)率對比

術(shù)后通過3、6個月隨訪調(diào)查顯示，觀察組僅有1例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為3.33%，對照組有9例患者復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為30%，差異具有顯著性（χ2=5.8800，P=0.0153）。

3.討論

目前，我國胃息肉疾病的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，該疾病已對人類健康構(gòu)成極大的威脅。胃息肉屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，病發(fā)部位主要在人體胃部與食道上皮黏膜部位。胃息肉主要分為四大類：腫瘤性、增生性、炎癥性及錯構(gòu)瘤性[2]。臨床最常見的屬增生性息肉?，F(xiàn)階段，臨床仍未對該病的病發(fā)機(jī)制有明確定義，因此患者一旦確診未得到及時、有效的救治，極易增加患癌的概率。對此，胃息肉病癥患者需接受有效、安全的治療，以提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡診療技術(shù)也得到了大規(guī)模的普及、完善，通過內(nèi)鏡切除胃息肉的治療方式也在臨床受到廣泛應(yīng)用，其中包括高頻電凝切除法、激光、尼龍絲結(jié)扎法以及微波灼除法等，其中高頻電凝切除法應(yīng)用最為普遍[3]。該術(shù)式主要借助高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固壞死，最終將息肉切除。有關(guān)研究指出，常規(guī)內(nèi)鏡行高頻電凝切除術(shù)會使患者產(chǎn)生不同程度疼痛，不僅會影響手術(shù)進(jìn)程，還會加長手術(shù)時間。而無痛胃鏡下高頻電凝切除術(shù)在術(shù)中使用舒芬太尼及丙泊酚等麻醉藥物，一定程度上抑制了去甲腎上腺素的表達(dá)，不僅緩解疼痛刺激，還可減少人體應(yīng)激反應(yīng)[4]。同時術(shù)中的咳嗽或呃逆等癥狀也會隨之減少，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使手術(shù)更加順利開展。

本文通過研究表明，觀察組患者采取無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)，其住院時間、手術(shù)時間、臥床時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組。且患者術(shù)后僅有1例發(fā)生腹痛及出血并發(fā)癥，發(fā)生率顯著低于對照組。術(shù)后通過3、6個月隨訪調(diào)查顯示，觀察組疾病復(fù)發(fā)率顯著低于對照組。由此可知，無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療胃息肉患者，相較傳統(tǒng)胃鏡手術(shù)，其治療效果更高、針對性更強(qiáng)，且術(shù)后不良反應(yīng)更小。并且將患者術(shù)后損傷降至最低，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，給予胃息肉患者無痛胃鏡高頻電凝切除術(shù)治療，能夠縮小手術(shù)創(chuàng)口，其根治性更強(qiáng)。對提高患者術(shù)后滿意度與治療效率有至關(guān)重要的影響。同時能進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短患者恢復(fù)期，提高術(shù)后生活質(zhì)量。