上消化道異物患者應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療的對(duì)照評(píng)價(jià)

翟延剛 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院 （遼寧 撫順 113206）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比并評(píng)價(jià)上消化道異物患者分別應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡進(jìn)行治療的效果。方法：選取2017年5月～2019年6月本院收治的84例上消化道異物患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序，將其分為兩組，接受常規(guī)胃鏡治療的為對(duì)照組，應(yīng)用無痛胃鏡治療的為觀察組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的異物成功取出率顯著高于對(duì)照組，而治療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組治療過程中的心率、SpO2及MAP雖然有所下降，但處于正常水平，治療后得到恢復(fù)。結(jié)論：通過對(duì)上消化道異物患者展開無痛胃鏡治療，可成功取出異物，且手術(shù)時(shí)間相比于常規(guī)胃鏡更短，不良反應(yīng)更少，值得重視。

在臨床消化科中，上消化道異物為比較常見的一種急癥，發(fā)病率較高，常見于食管上段。在治療此類患者時(shí)，首先應(yīng)準(zhǔn)確分析異物的具體位置，并盡快將其取出[1]。目前，臨床在治療上消化道異物患者時(shí)，通常采取胃鏡治療的方法，可有效避免外科手術(shù)對(duì)患者造成的二次傷害，且操作簡(jiǎn)便，安全有效[2]?；诖耍疚囊?4例來本院接受治療的上消化道異物患者為例，就其分別應(yīng)用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療的效果展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象為84例來本院接受治療的上消化道異物患者，入選時(shí)間為2017年5月～2019年6月。根據(jù)入院先后順序，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中，男24例，女18例；年齡3～65歲，平均（36.2±5.8）歲；異物留存時(shí)間為2～24h，平均（12.5±0.7）h。觀察組中，男25例，女17例；年齡3～67歲，平均（36.7±6.1）歲；異物留存時(shí)間為3～24h，平均（12.8±0.9）h。所有患者均知曉實(shí)驗(yàn)，并由本人或家屬簽署知情同意書。一般資料對(duì)比中，兩組差異不大，具有可比性。

1.2 方法

待患者入院后，對(duì)其展開CT或X射線鋇餐等檢查，明確異物的具體位置及大小。然后給予對(duì)照組常規(guī)胃鏡治療：術(shù)前指導(dǎo)患者口服10mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，起到潤(rùn)滑的效果；并用10mL鹽酸利多卡因?qū)ρ什窟M(jìn)行局麻。待患者的吞咽動(dòng)作消失后，緩慢插入胃鏡，發(fā)現(xiàn)異物后停止進(jìn)鏡，然后根據(jù)異物的形狀及種類采用相應(yīng)的器械（如不規(guī)則的異物，應(yīng)采用三角鉗先固定然后再取出；長(zhǎng)形異物則采用塘鵝嘴型異物鉗先固定，然后再與食管平行取出），將異物的位置調(diào)整后將其取出。

觀察組則應(yīng)用無痛胃鏡治療，操作如下：給予患者心電監(jiān)護(hù)及吸氧，并為其建立起靜脈通道，然后按照1.0～1.5mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)向患者靜脈注射芬太尼，待其睫毛反應(yīng)消失以后在按照1.5mg/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)靜脈推注丙泊酚。當(dāng)患者吞咽動(dòng)作消失后，再向其緩慢插入胃鏡，異物取出的方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的異物成功取出率，治療時(shí)間，不良反應(yīng)（惡心嘔吐、出血、躁動(dòng)）發(fā)生率，以及治療前、治療過程中、治療后的心率、血氧飽和度（SpO2）及平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的異物成功取出率顯著高于對(duì)照組，而治療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1. 對(duì)比兩組患者的治療效果(n=42)

2.2 比較兩組患者的生命體征變化

兩組患者治療前各項(xiàng)生命體征指標(biāo)差異不大（P>0.05）；治療中，兩組患者的SpO2均有所下降，但差異不大（P>0.05），觀察組的心率及MAP有所下降，但處于正常范圍，對(duì)照組則明顯升高，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均得到恢復(fù)，兩組間差異不大（P>0.05），見表2。

表2. 比較兩組患者的生命體征變化(n=42,±s)

表2. 比較兩組患者的生命體征變化(n=42,±s)

注：與對(duì)照組同期相比，aP>0.05，bP<0.05

組別 時(shí)間 心率(次/min) SpO2(%) MAP(mmHg)觀察組治療前 80.5±9.1a 98.5±0.6a 104.7±3.9a治療過程中 70.4±7.6b 96.7±0.8a 95.1±3.0b治療后 79.8±9.2a 97.8±0.7a 103.1±4.1a治療前 80.4±9.0 98.6±0.5 105.5±3.1治療過程中 89.6±8.1 97.1±0.7 112.9±3.9治療后 81.1±7.6 97.9±0.8 104.8±3.8對(duì)照組

3.討論

待上消化道疾病患者入院以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確掌握其病史以及異物的具體位置、大小等情況。如果異物的外表光滑，且體積比較小，那么通常會(huì)隨新陳代謝而自行排出；而當(dāng)異物比較大時(shí)，就容易停留在食管、胃或十二指腸等部位，從而引起呼吸、吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致消化道穿孔或損傷。因此，為確?；颊叩纳】担唤?jīng)確診，應(yīng)立即采取措施盡快取出異物[3]。

目前，臨床在治療上消化道異物患者時(shí)，大多采取常規(guī)胃鏡的治療方法，不僅操作簡(jiǎn)便，而且經(jīng)濟(jì)性高，容易引起惡心嘔吐及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成了不良影響，并且給患者帶來了不小的痛苦[4]。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷升高，無痛胃鏡技術(shù)也日益發(fā)展成熟，并在胃腸道疾病中得到了廣泛應(yīng)用。與常規(guī)胃鏡治療不同，無痛胃鏡是先對(duì)患者展開麻醉，然后再展開胃鏡檢查，可大大減輕患者的不適，緩解其緊張不安、焦慮等負(fù)面情緒，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)等造成太大的影響，同時(shí)也可有效促進(jìn)其治療依從性的提高。此外，麻醉起效后，會(huì)松弛患者內(nèi)臟的平滑肌，使術(shù)野變得更加清晰，這樣一來，便可將手術(shù)時(shí)間有效縮短，確保成功取出異物，因而得到了廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者的青睞。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，觀察組患者的異物成功取出率顯著高于對(duì)照組，而治療時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，觀察組治療過程中的心率、SpO2及MAP雖然有所下降，但處于正常水平，治療后得到恢復(fù)，進(jìn)一步表明無痛胃鏡治療有著較高的安全性。但需要注意的是，在實(shí)際治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視麻醉安全，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化，積極做好意外準(zhǔn)備工作，為患者的生命安全提供充分保障。

綜上所述，通過對(duì)上消化道異物患者展開無痛胃鏡治療，可成功取出異物，且手術(shù)時(shí)間相比于常規(guī)胃鏡更短，不良反應(yīng)更少，有重要的應(yīng)用價(jià)值。