25G內(nèi)針直接單次腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中對麻醉時間的影響

吳猛 遼寧省沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討25G內(nèi)針直接單次腰麻對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者麻醉效果的影響。方法：選取2018年3月～2019年3月本院婦產(chǎn)科收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療患者90例作為實驗對象，隨機(jī)分為兩組，對照組45例采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組45例采用25G內(nèi)針直接單次腰麻，對比兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)和起效時間、胎兒娩出時血氣參數(shù)以及Apgar評分差異，比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間、麻醉起效及手術(shù)時間均顯著短于對照組（P<0.05）；新生兒臍血PaCO2、PaO2水平、1minApgar評分均略優(yōu)于對照組（P>0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，遠(yuǎn)低于對照組的28.89%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：25G內(nèi)針直接單次腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著，可促進(jìn)肌肉松弛，提高手術(shù)的安全性。

剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式一直以來都是人們研究和爭論的焦點，連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、氣管插管全身麻醉方式都是剖宮產(chǎn)手術(shù)中比較常用的手段。各種麻醉誘導(dǎo)方式其優(yōu)劣勢也較為明顯，有資料顯示硬膜外麻醉會導(dǎo)致產(chǎn)婦腰背部韌帶損傷，因此術(shù)后腰背疼痛的發(fā)生率在25%～44%[1,2]。為了提升產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量，制定硬膜外麻醉操作規(guī)范，采用針內(nèi)針穿刺的方式以預(yù)防腰背部疼痛的發(fā)生情況。本研究則分析25G內(nèi)針直接單次腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年3月本院收治的行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦90例作為實驗對象，按照數(shù)字隨機(jī)原則分成兩組，對照組45例，年齡23～36歲，平均（28.3±2.8）歲；孕周37～41周，平均（38.6±0.5）周；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦13例；ASA麻醉分級Ⅰ級患者30例、Ⅱ級患者15例。觀察組45例，年齡22～38歲，平均（29.7±2.2）歲；孕周37～40周，平均（38.9±0.3）周；初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦7例；ASA麻醉分級Ⅰ級患者34例、Ⅱ級患者11例，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致的高危孕婦、自愿行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩的健康孕婦，均為初次剖腹產(chǎn)患者；對實驗知情且自愿參與的孕婦；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級的患者[3]。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入室后均進(jìn)行吸氧支持，檢測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、脈搏等指標(biāo)。建立靜脈通道后靜滴乳酸鈉林格注射液500mL。對照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在脊椎L2～L3間穿刺，在頭端置入導(dǎo)管然后注入5mL2%利多卡因，5min左右檢測是否存在脊麻，若無脊麻則再輸注5～10mL直至阻滯平面為T8[4]。

觀察組患者則行25G內(nèi)針直接單次腰麻方式，該組產(chǎn)婦均選擇L2-3，或L3-4間隙，使用一次性AS-E/S麻醉穿刺包，使用針內(nèi)針法：使用5mL注射器25號針頭垂直打局麻、開皮。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對比兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉起效時間及手術(shù)時間；②新生兒臍血PaCO2、PaO2水平差異情況。③新生兒Apgar評分[5]。Apgar評分分別從肌張力、脈搏、皺眉動作、膚色和呼吸等進(jìn)行分析，10分為正常，<7分表示存在新生兒窒息。④記錄兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)、起效時間和手術(shù)時間對比

觀察組患者麻醉誘導(dǎo)時間略長于對照組，麻醉起效時間、手術(shù)時間觀察組均短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)、起效時間和手術(shù)時間對比(n=45,±s,min)

表1. 兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)、起效時間和手術(shù)時間對比(n=45,±s,min)

組別 麻醉誘導(dǎo)時間 麻醉起效時間 手術(shù)時間對照組 9.12±2.84 13.22±2.06 63.74±5.28觀察組 8.02±3.11 11.07±2.41 59.38±5.52 t 1.857 2.140 3.510 P 0.541 0.038 0.000

2.2 新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比

兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2. 兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比(n=45,±s)

表2. 兩組新生兒臍血血氣分析和Apgar評分對比(n=45,±s)

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 1min Apgar評分(分)對照組 48.12±1.47 28.26±2.58 9.20±0.11觀察組 47.56±2.05 29.10±3.20 9.25±0.20 t 1.489 1.371 1.469 P 0.625 0.714 0.145

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)情況

對照組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為28.89%，而觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動著醫(yī)療水平的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)也在科學(xué)發(fā)展的過程中得到了長足的進(jìn)步，對于存在高危妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全系數(shù)遠(yuǎn)高于陰道分娩。但是關(guān)于麻醉藥物、麻醉方式的選擇依然是臨床研究的熱點。有資料顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選擇對產(chǎn)婦的生理狀態(tài)會產(chǎn)生影響，繼而影響母嬰的結(jié)局，為了保證胎兒在母體內(nèi)各項指標(biāo)趨于正常，以達(dá)到順利完成手術(shù)的同時確保母嬰的安全。

有研究表示，硬膜外麻醉方式較粗的穿刺針刺破脊硬膜，導(dǎo)致腦脊液滴漏引發(fā)低壓性頭痛。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，遠(yuǎn)低于對照組的28.89%，其中腰背疼痛、頭痛發(fā)生率均低于對照組，提示25G內(nèi)針直接單次腰麻安全性更高。原因可能是25G筆尖式細(xì)針直徑非常小，不易造成硬脊膜損傷。

綜上所述，25G內(nèi)針直接單次腰麻應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)和起效時間較短，術(shù)中產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，對母嬰毒副作用和人體刺激更小。