彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值

劉艷鳳 劉艷 劉悅

1 大連市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第三人民醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116000）

內容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。方法：選擇2018年1月～2020年1月本院急性闌尾炎患兒92例，均進行彩色多普勒超聲檢查，與病理學結果比較，分析彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。結果：彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎83例，其中單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎40例，壞疽性闌尾炎20例，經病理學證實急性闌尾炎92例，其中單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎44例，壞疽性闌尾炎22例，超聲診斷的符合率為90.21%。結論：彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值較高，能對闌尾炎的類型進行準確判斷。

急性闌尾炎是臨床上常見的胃腸道急腹癥，在各個年齡均可發(fā)病，研究顯示小兒作為急性闌尾炎高發(fā)人群，有著較高的發(fā)病率[1]。由于急性闌尾炎在小兒患者中發(fā)展較快，且部分患兒臨床癥狀不典型，給臨床診斷帶來了困難。如不及時正確診斷，可造成闌尾穿孔，給患兒及家屬帶來了沉重的負擔[2]。彩色多普勒超聲由于其方便、經濟、可重復、無放射損傷等優(yōu)點近年來在診斷急性闌尾炎中應用逐漸增多[3]。至此，本研究回顧本院收治的闌尾炎患兒，探討彩色多普勒超聲在診斷小兒急性闌尾炎中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2020年1月本院急性闌尾炎患兒92例，其中男性患兒47例，女性患兒45例，年齡3～11歲，平均8.43歲，病程為1～5d。納入標準：①所有患兒均具有明確的病理診斷。②所有患兒術前均進行彩色多普勒超聲檢查且影像資料完整。③患者家長對本研究知情同意，自愿納入本次研究。

1.2 方法

采用PHILIPS iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為5～12MHz，患兒取仰臥位，充分暴露腹部，對腹部進行全方位掃查并對右下腹進行重點掃查。確定闌尾位置后緩慢移動探頭，觀察闌尾的直徑、管壁厚度、腔內回聲、周邊系膜回聲，彩色多普勒超聲觀察闌尾管壁血流情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究所有資料采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。以病理學結果為金標準，比較超聲診斷闌尾炎的符合率，分析不同類型闌尾炎超聲聲像圖特征。

2.結果

2.1 超聲診斷結果與病理學結果比較

彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎83例，其中單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎40例，壞疽性闌尾炎20例，經病理學證實急性闌尾炎92例，其中單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎44例，壞疽性闌尾炎22例，超聲診斷的符合率為90.21%，詳見表1。

表1. 超聲診斷結果與病理學結果比較(N=92,n)

2.2 不同類型闌尾炎超聲聲像圖特征

急性單純性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾輕度的腫脹，闌尾管壁各層結構顯示清晰，其內徑多為6～8mm，闌尾腔內透聲尚可，可伴有糞石，闌尾周圍系膜組織輕度回聲增強，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號稍豐富。急性化膿性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾明顯腫脹，闌尾管壁各層結構顯示不清晰，管壁明顯增厚，闌尾內徑多≥10mm，闌尾腔內透聲不佳，可伴有糞石，周圍系膜組織回聲明顯增強，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號豐富。急性壞疽性闌尾炎：主要表現(xiàn)為闌尾顯著增大，且闌尾形態(tài)不規(guī)則，闌尾管壁各層結構顯示不清，且闌尾的邊界不清，闌尾周圍存在不規(guī)則的雜亂回聲區(qū)，彩色多普勒超聲顯示闌尾管壁血流信號減少。

3.討論

闌尾炎可由多種原因引起，常見的原因主要是由于寄生蟲、糞石等導致闌尾血流障礙，進而出現(xiàn)的闌尾炎癥。闌尾炎作為胃腸道常見的急腹癥，在小兒患者中因為臨床癥狀不典型，其診斷較為困難，漏診率較高[4]。相關研究顯示，小兒闌尾炎從臨床癥狀到出現(xiàn)穿孔的時間較短，多為36～48h，若超出上限時間，闌尾的穿孔率大大增加，因此，正確診斷小兒急性闌尾炎至關重要[5]。

當發(fā)生闌尾炎時，闌尾管壁充血、水腫，周圍網膜組織對闌尾進行包繞易于與周圍組織在超聲聲像圖上產生差異。超聲正是根據(jù)這種聲像圖變化對闌尾炎進行診斷以及分型。急性闌尾炎可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎，由于不同病理類型的治療方法、以及手術方式不盡相同，正確診斷闌尾的類型對于臨床選擇治療方式尤為重要。超聲診斷闌尾炎的標準為：闌尾內徑≥6mm，管壁厚度≥2mm[6]。本研究診斷急性闌尾炎的準確度90.21%，這說明彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的準確率較高。此外，應用超聲對闌尾炎的病理類型進行分類，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在分析闌尾炎病理類型方面也有一定的診斷價值。其中急性單純性闌尾炎由于病變早期闌尾腫脹不明顯，管壁各層組織顯示清晰，闌尾病變僅局限在黏膜層及黏膜下層。急性化膿性闌尾炎由于管腔內積膿，腔內壓力較高，闌尾管壁各層分界不清晰，周圍可見少許滲出液及小膿腫，但是闌尾的管壁尚完整，具有良好的整體性[7]。病變進一步發(fā)展則形成壞疽性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾由于血管栓塞而導致缺血性壞死，管壁破壞嚴重，可導致闌尾穿孔甚至形成腹膜炎，主要表現(xiàn)為闌尾不規(guī)則增大，與周圍組織分界不清[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值較高，能對闌尾炎的類型進行準確判斷。