下肢深靜脈血栓患者診斷中彩色多普勒超聲的作用分析

徐峰 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院超聲科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探討利用彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓（DVT）患者進(jìn)行診斷檢查的臨床效果。方法：隨機(jī)擇取2017年4月～2019年12月到本院就診的疑似下肢DVT患者79例作為對(duì)象，全部病例均先后接受彩色多普勒超聲檢查和深靜脈造影檢查，并以深靜脈造影檢查的結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照評(píng)估彩色多普勒超聲檢查對(duì)79例患者的診斷符合情況。結(jié)果：本組79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超聲檢查后，診斷為陽(yáng)性的共有68例，其余11例為陰性；該研究未見(jiàn)雙側(cè)都受血栓累及的病例，在68例陽(yáng)性病例中，44例為左側(cè)下肢血栓，有66例患者二者檢查結(jié)果相一致，另外2例經(jīng)深靜脈造影診斷為陰性；1例被彩色多普勒超聲診斷為陰性的患者，接受深靜脈造影診斷為陽(yáng)性；經(jīng)分析兩種檢查結(jié)果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者檢查結(jié)果的一致性較高。結(jié)論：利用彩色多普勒超聲診斷下肢DVT患者的效果較滿意，兼具實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，特別適用于不宜接受深靜脈造影檢查的病例。

下肢深靜脈血栓（DVT）屬?gòu)?fù)雜性、多發(fā)性的周圍血管性疾病，相關(guān)研究認(rèn)為：下肢DVT的發(fā)病機(jī)制和靜脈血管壁損傷有較大關(guān)聯(lián)，且該病癥受到靜脈血流變緩及血液高凝狀態(tài)等因素的共同影響，致使深靜脈血液異常凝結(jié)，伴隨時(shí)間遷移而最終生成血栓[1]。影像學(xué)檢查作為下肢DVT的主要診斷手段，其中，彩色多普勒超聲對(duì)該病癥的診斷作用顯著，能顯著提升臨床檢出率及工作效率[2]。筆者擇取到本院就診的疑似下肢DVT患者79例為對(duì)象，圍繞彩色多普勒超聲對(duì)下肢DVT患者進(jìn)行診斷的效果展開(kāi)探究，詳述報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)擇取2017年4月～2019年12月到本院就診的疑似下肢DVT患者79例作為對(duì)象，包括46例男性，33例女性，年齡24～76歲，平均（62.8±10.51）歲；病程0.5～8年，平均（4.3±0.51）年；癥狀表現(xiàn)以下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等為主；排除有下肢深靜脈造影檢查相關(guān)禁忌證者，全部患者對(duì)該項(xiàng)研究知情同意。

1.2 方法

79例病例均先后接受彩色多普勒超聲檢查和深靜脈造影檢查。

彩色多普勒超聲檢查。選用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為1.0～5.0MHz；輔助患者取俯臥位，以雙側(cè)作為對(duì)照，從近至遠(yuǎn)實(shí)施多切面掃查，逐次探查腘、脛后、腓、小隱靜脈；之后，更換為仰臥位，逐次探查髂外、股總、股深、股淺、脛前、大隱靜脈；以多普勒超聲探查血管內(nèi)部的血流充填、充盈缺損等狀況；持續(xù)檢測(cè)靜脈橫軸和縱軸的二維圖像，以檢查血管腔內(nèi)有無(wú)血栓，并記錄血栓的分布位置、體積大小、栓塞程度和累及范圍等。

靜脈造影檢查。選用Siemens Artis Zeego DSA機(jī)，造影對(duì)比劑為復(fù)方泛影葡胺；開(kāi)始檢查前，引導(dǎo)患者做相應(yīng)的過(guò)敏試驗(yàn)，檢查過(guò)程中，輔助患者取仰臥位，稍微向外旋轉(zhuǎn)下肢，在下肢的大腿根處、股骨髁上、踝部等環(huán)扎上止血帶；通過(guò)足背靜脈注入適量造影對(duì)比劑，結(jié)合具體情況在3～5min內(nèi)注入約40～50mL，在透視引導(dǎo)下，依照由下往上的順序逐次松解止血帶，同時(shí)選取合適時(shí)機(jī)拍攝患者的深靜脈血管圖像。

以超聲診斷下肢DVT的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①血管未被壓癟；②血流增加致使側(cè)支血管的管徑變寬；③管腔內(nèi)部有實(shí)質(zhì)性回聲的信號(hào)；④血栓區(qū)缺少自主性及激惹性的血流征象；⑤血管壁及瓣膜較僵硬，以探頭加壓處理后，管腔沒(méi)有顯著壓閉或者表現(xiàn)為部分壓閉；⑥血液流速較為緩慢，在血栓上、下游呈現(xiàn)血流回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

分析彩色多普勒超聲對(duì)79例患者的診斷結(jié)果，并以深靜脈造影檢查的結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照評(píng)估彩色多普勒超聲檢查的診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開(kāi)展分類統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n、%來(lái)表示，對(duì)彩色多普勒超聲、深靜脈造影的檢查結(jié)果進(jìn)行一致性檢測(cè)，算出Kappa值，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)79例患者的診斷結(jié)果

79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超聲檢查后，診斷為陽(yáng)性的共68例，其余11例為陰性；該研究未見(jiàn)雙側(cè)都受血栓累及的病例，在68例陽(yáng)性病例中，44例為左側(cè)下肢血栓，占比率64.71%；24為右側(cè)下肢血栓，占比率35.29%；下肢DVT患者中，股靜脈存在DVT的病例數(shù)居多，占32.35%，其次是髂靜脈以及股靜脈，占22.06%。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1. 彩色多普勒超聲對(duì)下肢DVT患者的診斷結(jié)果情況 (n)

2.2 彩色多普勒超聲、深靜脈造影檢查結(jié)果的一致性分析

經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為陽(yáng)性的68例患者中，接受深靜脈造影檢查后，有66例患者二者檢查結(jié)果相一致，另外2例經(jīng)深靜脈造影診斷為陰性；1例被彩色多普勒超聲診斷為陰性的患者，接受深靜脈造影診斷為陽(yáng)性；經(jīng)分析兩種檢查結(jié)果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者檢查結(jié)果的一致性較高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2. 彩色多普勒超聲、深靜脈造影檢查結(jié)果的一致性分析(n)

3.討論

針對(duì)下肢DVT患者的診斷，臨床常將深靜脈造影檢查的結(jié)果當(dāng)作“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，深靜脈造影存在相應(yīng)的危險(xiǎn)性，該檢查對(duì)于一些特殊病例存在禁忌證，比如高齡、創(chuàng)傷性嚴(yán)重等病例不適合接受深靜脈造影檢查。彩色多普勒超聲為超聲技術(shù)不斷發(fā)展的一項(xiàng)重要成果，其診斷具有很高的特異性、敏感性，且屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，操作簡(jiǎn)易，患者接納度高。將彩色多普勒超聲用于下肢DVT檢查時(shí)，可直觀顯示患者血管、血流改變狀況，通過(guò)觀察不同的聲像表現(xiàn)特征，能對(duì)不同時(shí)期的下肢DVT進(jìn)行判斷，以正確鑒定急性或慢性血栓，結(jié)合聲像圖能掌握下肢DVT的分布位置、體積大小、栓塞程度及范圍，這樣一來(lái)，既能反映血管解剖結(jié)構(gòu)，且可提供科學(xué)的血管、血流信息。該研究中，79例疑似下肢DVT患者接受彩色多普勒超聲檢查后，診斷為陽(yáng)性的共68例，其余11例為陰性。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為陽(yáng)性的68例患者中，接受深靜脈造影檢查后，有66例患者二者檢查結(jié)果相一致，另外2例經(jīng)深靜脈造影診斷為陰性；1例被彩色多普勒超聲診斷為陰性的患者，接受深靜脈造影診斷為陽(yáng)性；經(jīng)分析兩種檢查結(jié)果的一致性，Kappa值=0.85，提示二者檢查結(jié)果的一致性較高。與程起、陳明等[4]報(bào)告結(jié)論較為接近。

綜上所述，利用彩色多普勒超聲診斷下肢DVT患者的效果較滿意，具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)。