超聲造影與彩色多普勒超聲在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷中的臨床應(yīng)用

王海燕 凌源凌鋼醫(yī)院超聲科 （遼寧 凌源 122504）

內(nèi)容提要： 目的：探析超聲造影與彩色多普勒超聲在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者70例（2018年2月～2019年4月）為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均進(jìn)行超聲造影與彩色多普勒超聲檢查，比較兩種超聲檢查方法的病灶檢出率。結(jié)果：病理組織學(xué)證實(shí)，70例患者中共檢出肝實(shí)質(zhì)性腫塊90個(gè)，其中，惡性腫瘤53個(gè)（原發(fā)性肝癌35個(gè)、肝轉(zhuǎn)移癌18個(gè)），良性腫瘤為肝血管瘤22個(gè)，良性病變15個(gè)，肝局灶性結(jié)節(jié)增生9個(gè)，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)6個(gè)。超聲造影的病灶檢出率為：原發(fā)性肝癌85.71%，肝轉(zhuǎn)移癌77.78%，肝血管瘤81.82%，肝局灶性結(jié)節(jié)增生77.78%，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)83.33%，均高于彩色多普勒超聲的檢出率，P<0.05。結(jié)論：在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷中，超聲造影與彩色多普勒超聲均能進(jìn)行有效診斷，但是超聲造影優(yōu)勢(shì)更加明顯，能為臨床診斷提供影像學(xué)參考。

人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體就是肝，具有獨(dú)特而重要的作用，肝能分泌膽汁，并且參與脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝過(guò)程，而且在藥物代謝中，肝臟也具有非常重要的作用，能將大部分藥物及毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化排出體外。可見(jiàn)，肝臟對(duì)人體極其重要。肝臟如果處于病理狀態(tài)，會(huì)對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)代謝藥物或毒物在體內(nèi)代謝的過(guò)程造成較大影響。肝實(shí)質(zhì)性腫塊在臨床較為常見(jiàn)，多采用彩色多普勒超聲或超聲造影進(jìn)行診斷，進(jìn)而確診疾病，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)性意義。但是以上兩種診斷方式存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)，需進(jìn)行深入的研究，為肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者選擇最為有效的診斷方法[1]。本研究選取本院肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者70例，觀察超聲造影與彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年2月～2019年4月選取本院肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者70例，男、女為38例、32例，年齡24～76歲，平均（60.72±5.81）歲。

儀器設(shè)備：儀器為GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲儀。

1.2 方法

超聲造影檢查：造影劑六氟化硫微泡與0.9%生理鹽水5mL混合制成懸濁液，經(jīng)肘前靜脈注入2.4mL，多切面檢查肝臟病灶，觀察具體部位、大小、回聲及邊緣，將探頭固定到最佳切面，轉(zhuǎn)入造影程序，對(duì)機(jī)械指數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，記錄造影劑灌注情況造影開(kāi)始時(shí)間、造影劑消退時(shí)間等。

彩色多普勒超聲檢查：檢查前患者必須保持空腹8h，檢查時(shí)取仰臥位，探頭頻率5MHz，檢查肝臟，發(fā)現(xiàn)疑似腫塊后，對(duì)其大小、數(shù)量、邊緣、回聲情況進(jìn)行記錄，然后通過(guò)血流成像設(shè)備及脈沖設(shè)備，觀察腫塊中血流信號(hào)、阻力指數(shù)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病理組織學(xué)結(jié)果及肝實(shí)質(zhì)腫塊檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0，表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，n、%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)結(jié)果

病理組織學(xué)證實(shí)，70例患者檢出肝實(shí)質(zhì)性腫塊90個(gè)，惡性腫瘤53個(gè)（原發(fā)性肝癌35個(gè)、肝轉(zhuǎn)移癌18個(gè)）、良性腫瘤（肝血管瘤）22個(gè)、良性病變15個(gè)（肝局灶性結(jié)節(jié)增生9個(gè)、肝孤立性壞死結(jié)節(jié)6個(gè)），見(jiàn)表1。

表1. 病理組織學(xué)結(jié)果(n)

2.2 肝實(shí)質(zhì)腫塊檢出情況對(duì)比

超聲造影原發(fā)性肝癌檢出率85.71%，肝轉(zhuǎn)移癌檢出率77.78%，肝血管瘤檢出率81.82%，肝局灶性結(jié)節(jié)增生檢出率77.78%，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)檢出率83.33%，高于彩色多普勒超聲檢查，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2. 肝實(shí)質(zhì)腫塊檢出情況對(duì)比(n/%)

3.討論

肝病變種類(lèi)較多，常見(jiàn)的有肝炎、肝硬化、肝癌等，導(dǎo)致這些疾病發(fā)生的原因有長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒、化學(xué)藥物、營(yíng)養(yǎng)不良等，臨床根據(jù)患者病史資料及相關(guān)檢查，大部分良性腫瘤可確診，并且預(yù)后較好。肝實(shí)質(zhì)性腫塊是一種臨床多發(fā)疾病，患者早期癥狀并不明顯，但是隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者生命安全。因此，對(duì)于肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者來(lái)說(shuō)，必須進(jìn)行早期的診斷，盡快確診，為臨床治療提供依據(jù)，給予患者有效的治療措施，進(jìn)而改善預(yù)后[2,3]。

本研究結(jié)果中，病理組織學(xué)證實(shí)，70例患者檢出肝實(shí)質(zhì)性腫塊90個(gè)，其中，惡性腫瘤53個(gè)（原發(fā)性肝癌35個(gè)、肝轉(zhuǎn)移癌18個(gè)）、良性腫瘤為肝血管瘤22個(gè)、良性病變15個(gè)，其中肝局灶性結(jié)節(jié)增生9個(gè)，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)6個(gè)；超聲造影原發(fā)性肝癌檢出率85.71%，肝轉(zhuǎn)移癌檢出率77.78%，肝血管瘤檢出率81.82%，肝局灶性結(jié)節(jié)增生檢出率77.78%，肝孤立性壞死結(jié)節(jié)檢出率83.33%，高于彩色多普勒超聲檢查，P<0.05。在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷中，以往常采用常規(guī)超聲進(jìn)行檢查，主要對(duì)良惡性腫瘤病灶進(jìn)行二維圖像分析，這種方法并不能體現(xiàn)腫塊中的血流狀況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，彩色多普勒超聲在肝實(shí)質(zhì)性腫塊中的檢出率有了較大的提高，但是這種檢查方式僅對(duì)腫瘤主干血管血流具有較好的效果，針對(duì)一些微小的血管病變組織則具有較大的辨別難度，檢出率不高。超聲造影應(yīng)用于肝實(shí)質(zhì)性腫塊檢查中，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)微循環(huán)動(dòng)態(tài)灌注，將病灶內(nèi)部微血管情況清楚的呈現(xiàn)出來(lái)，并且超聲造影彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲的不足，不僅能對(duì)大血管血流灌注進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，還能觀察腫塊細(xì)微血管，進(jìn)而較好的監(jiān)測(cè)腫塊血供，相比于其他影像檢查，超聲造影對(duì)腫塊內(nèi)部的血流灌注觀察更為全面，有效提高了肝實(shí)質(zhì)性腫塊檢出準(zhǔn)確率[4-6]。

綜上所述，在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷中，超聲造影與彩色多普勒超聲均能進(jìn)行有效診斷，但是超聲造影優(yōu)勢(shì)更加明顯，能為臨床診斷提供影像學(xué)參考。