低劑量CT與常規(guī)劑量CT在肺部疾病篩查中的效用對比

廖呈俊 鄭許強 福建省老年醫(yī)院放射科 （福建 福州 350003）

內(nèi)容提要： 目的：低劑量CT與常規(guī)劑量CT在肺部疾病篩查中的診斷價值對比分析。方法：選擇2017年8月～2019年8月于本院進行肺部疾病篩查的體檢人員100位，100位體檢人員皆分別進行常規(guī)劑量肺CT掃描和低劑量肺CT掃描，對比常規(guī)劑量肺CT掃描和低劑量CT掃描得到的圖像質(zhì)量、肺結(jié)節(jié)檢出率和患者所受輻射劑量及檢查費用。結(jié)果：常規(guī)劑量肺CT掃描和低劑量CT掃描肺結(jié)節(jié)檢出率、圖像質(zhì)量、檢查費用比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。低劑量CT輻射劑量低于常規(guī)劑量，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)劑量肺CT掃描與低劑量螺旋肺CT掃描結(jié)果中肺結(jié)節(jié)的檢出率相似，但低劑量CT人體所受輻射劑量更小，更適合進行健康人群中肺結(jié)節(jié)的篩查。

肺癌是全球目前發(fā)病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，半個世紀以來肺癌的發(fā)病率和病死率均持續(xù)增高[1]。2018年全球新發(fā)肺癌癥病例約209萬例，占全球癌癥總發(fā)病率的11.6%，死亡病例約180萬例，約占全球癌癥總病死率的18.4%，為癌癥病死率榜首[2]。早診斷早治療成為了提高患者生存率的重要方法，肺部疾病的“早診斷早治療”以肺部體檢中的CT檢查為主。CT檢查現(xiàn)有常規(guī)劑量與低劑量兩種，低劑量CT因其敏感性較佳，能檢測肺內(nèi)<1cm的結(jié)節(jié)，成為肺部結(jié)節(jié)篩查研究的熱門。本研究目的為探究低劑量CT與常規(guī)劑量CT的臨床檢測差異，選取至本院進行肺部體檢篩查的100名人員為對象，進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2019年8月至本院進行肺部檢查的100位體檢人員，皆進行常規(guī)劑量肺CT掃描和低劑量CT掃描。100位體檢人員中，男57人，女43人，年齡40～62歲，平均（50.6±10.3）歲。100位體檢人員性別、年齡及一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，體檢人員及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準[2]：①患者既往均無明確肺癌或其他癌癥病史；②無明確肺部疾病病史。排除標準：①體檢者有重大疾病；②體檢者患有精神類疾病，不能配合者；③體檢者年齡>80歲；④從事過肺癌高危職業(yè)者；⑤吸煙史>5年者。

1.2 方法

患者仰臥位，使用西門子SOMATOM Definition AS+ 64排128層螺旋CT掃描儀進行胸部掃描。在吸氣時對肺尖到腎上部進行掃描，掃描時使用120kV電壓，1.25螺距，掃描轉(zhuǎn)速0.4s/r，7mm的層厚，層間隔1.25mm。在低劑量CT掃描中使用70mA電流，常規(guī)劑量CT掃描中使用150mA的電流。體檢人員屏氣9～12s完成整個掃描。肺窗圖像窗寬1500HU，窗位-600HU；縱膈圖像窗寬400HU，窗位40HU。

1.3 觀察指標與判定標準

檢查結(jié)果判定：每份檢查片子均由兩位經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師單獨進行判定，記錄片子結(jié)果，最后進行討論協(xié)商，達成一致，記錄最終意見結(jié)果。若有意見無法統(tǒng)一則請第三位上級醫(yī)師進行判定，確定最終片子結(jié)果。檢出率=（檢出有結(jié)節(jié)人員例數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

圖像評價標準[3]：0分：圖像模糊，偽影多，噪聲大；1分：圖像一般清晰，偽影存在，噪聲大；2分：圖像較清晰，少量偽影，少量噪聲；3分：圖像清晰度高，無偽影，少量噪聲。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量比較

常規(guī)劑量肺CT掃描和低劑量CT掃描所得圖像在縱膈窗及肺窗上肉眼觀察都無較大差異，圖像質(zhì)量均能達到臨床診斷要求畫質(zhì)。低劑量CT掃描畫質(zhì)得分為（2.61±0.23）分；常規(guī)劑量CT掃描畫質(zhì)得分為（2.66±0.18）分，兩種劑量CT檢查畫質(zhì)差異比較無統(tǒng)計學意義（t=1.711，P=0.088）。

2.2 肺結(jié)節(jié)檢出率比較

低劑量CT掃描檢出肺結(jié)節(jié)10例共15個結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑3～26mm，最大平均徑為4.2mm，檢出率10.00%；常規(guī)劑量CT掃描檢出肺結(jié)節(jié)11例16個，最大結(jié)節(jié)直徑3～25mm，最大平均徑為4.5mm，檢出率11.00%；病理證實早期肺癌1例，經(jīng)χ2檢驗分析，兩種劑量CT在該體檢人群中的檢出率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.053，P=0.818）。

2.3 輻射劑量對比

低劑量CT掃描輻射劑量包括：有效管球劑量、劑量長度乘積、放射容量乘積、總管球劑量均小于常規(guī)劑量CT掃描，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1. 輻射劑量對比(N=100,±s)

表1. 輻射劑量對比(N=100,±s)

CT掃描 有效管球劑量(mAs)劑量長度乘積(mGy·cm)放射容量乘積(mGy)總管球劑量(mAs)低劑量CT 48.26±4.58 170.73±20.25 5.58±2.73 998.23±45.85常規(guī)劑量CT 145.66±9.65 508.48±10.86 10.48±3.65 3219.56±145.88 t 91.183 146.986 10.750 145.265 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 檢查費用對比

低劑量CT掃描檢查費用為（267.68±21.69）元，常規(guī)劑量CT掃描檢查費用為（269.88±19.67）元，低劑量CT檢查費用與常規(guī)劑量CT檢查費用對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.751，P=0.453）。

3.討論

肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。近半個世紀以來肺癌的發(fā)病率和病死率明顯增高，我國惡性腫瘤病死率第一位為肺癌。有研究顯示，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的患者5年生存率可達到80%，因此進行健康體檢篩查成為其中不可缺少的一環(huán)[4]。20世紀90年代，低劑量CT因敏感性更佳，能篩查出肺內(nèi)<1cm的結(jié)節(jié)，從而成為臨床研究應(yīng)用的重點[5]。低劑量CT目前以降低管電流來實現(xiàn)降低輻射，本研究低劑量CT掃描電流為70mA，常規(guī)劑量CT掃描為150mA[6]。輻射隨管電流降低，同時圖像噪聲隨之增加，該研究關(guān)鍵就在于如何保證圖像質(zhì)量的前提下降低輻射量。以及大部分早期的肺癌結(jié)節(jié)大小<21mm，如何使肺結(jié)節(jié)更好地被檢測出來，不被漏診也是研究的重點部分。根據(jù)本次研究結(jié)果，低劑量CT和常規(guī)劑量CT在圖像質(zhì)量和肺結(jié)節(jié)檢出率上無顯著差異，但低劑量CT掃描對人體的輻射劑量顯著低于常規(guī)劑量CT掃描。

綜上所述，在健康人群肺部疾病篩查中，更適宜選用低劑量CT，人體所受輻射劑量更低。