小兒常見頸部腫物的CT、MRI表現(xiàn)研究

張秀蕓 濟(jì)南市兒童醫(yī)院影像科 （山東 濟(jì)南 250022）

內(nèi)容提要： 目的：探究小兒常見頸部腫物的CT、MRI表現(xiàn)。方法：選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，所有患兒均行手術(shù)病理確診，且均在術(shù)前行CT和MRI檢查。收集患兒術(shù)前CT及MRI檢查資料，與術(shù)后病理診斷比較，并分析其影像表現(xiàn)。結(jié)果：116例頸部腫物患兒病理診斷顯示，先天性病變68例，感染性病變42例和神經(jīng)源性腫瘤6例。CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT、MRI對常見小兒頸部腫物診斷準(zhǔn)確性較好，可為臨床鑒別診斷提供影像學(xué)支持，兩者聯(lián)合分析，有助于進(jìn)一步明確腫物信息。

小兒頸部腫物為兒童常見的腫物類型，部分頸部腫物可影響患兒正常生長發(fā)育，甚至危及患兒生命安全，需盡早診斷、治療[1,2]。小兒頸部腫物的類型較多，臨床常見的兒童頸部腫物以先天性病變?yōu)橹鳎渲辛馨凸芰?、血管瘤等占比較高，同時，淋巴結(jié)炎等感染性病變發(fā)病率也較高，此外，應(yīng)警惕神經(jīng)母細(xì)胞瘤等神經(jīng)源性腫瘤[3,4]。CT、MRI為該類疾病的主要影像學(xué)檢查手段，為進(jìn)一步提升其鑒別診斷水平，本次研究選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，對其CT、MRI表現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2019年6月本院收治的116例小兒頸部腫物患兒作為研究對象，所有患兒均行手術(shù)治療，經(jīng)病理臨床證實為頸部腫物，且均在術(shù)前行CT和MRI檢查。116例患兒中，男60例，女56例，年齡10d～12歲，平均（7.58±4.46）歲，病程10d～10年，平均（6.68±3.26）年，其中無癥狀者29例，發(fā)熱10例，觸痛48例，8例腫物局部皮膚紅腫，紅腫伴破潰1例，呼吸困難6例，觸痛伴有局部紅腫熱痛15例。

1.2 方法

116例患者均Siemens Emotion 64層螺旋CT儀完成平掃加增強(qiáng)檢查，并采用Philips Achieva 1.5T磁共振機(jī)行MRI平掃加增強(qiáng)檢查。MRI檢查前，指導(dǎo)患者取仰臥位，行甲狀腺橫斷面及冠狀位平掃，隨后采用自旋回波序列T1WI和T2WI掃描；采用釓苯酸葡胺作為對比劑行動態(tài)增強(qiáng)，采用快速自旋回波序列，掃描后影像信息傳入工作站處理。CT掃描前取仰臥頸部過伸位，掃描范圍為下頜角水平至胸骨入口，層厚2.5mm，層距2.5mm，對比劑為碘海醇，采用觸發(fā)式掃描，動脈期增強(qiáng)掃描，期間指導(dǎo)患者下頜上抬，肩膀下移，掃描信息傳入配套圖像處理軟件。由2名資深影像學(xué)醫(yī)師，分析患兒頸部腫物形態(tài)、位置、內(nèi)外部特征及其與周圍組織關(guān)系，討論分析后出具診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患兒術(shù)前CT及MRI檢查資料，與術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較，對比兩者符合率；同時，分析患兒頸部腫物CT及MRI影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，并采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT、MRI與病理診斷結(jié)果比較

116例頸部腫物患兒病理診斷顯示，先天性病變68例，感染性病變42例和神經(jīng)源性腫瘤6例。CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1. CT、MRI與病理診斷結(jié)果比較

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

先天性病變CT影像多邊界清晰、密度均勻，以單囊或多囊狀的不規(guī)則低密度為主，增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，脊柱裂伴脊膜膨出者可顯示椎板裂隙。磁共振掃描顯示為長T1和長T2信號，脊柱裂伴脊膜膨出者可顯示脊髓脊膜，明確脊髓與膨出囊之間的關(guān)系。

感染性病變CT表現(xiàn)為邊界模糊、密度均勻（低密度或等密度）的圓形或類圓形單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)，囊性者較少；增強(qiáng)掃描，可見環(huán)形強(qiáng)化中心，壞死組織無強(qiáng)化。磁共振表現(xiàn)為T1等信號，T2高信號，膿腫壁不均勻強(qiáng)化，液化壞死區(qū)域呈T1等信號，T2更高信號。

神經(jīng)源性病變均為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，CT表現(xiàn)主要為分葉狀或類圓形軟組織腫塊，存在鈣化（沙粒狀或團(tuán)塊狀）、出血、壞死和囊變；增強(qiáng)掃描可見壞死部分無強(qiáng)化，實性部分輕或中度強(qiáng)化。磁共振檢查顯示為長T1和長T2信號，增強(qiáng)掃描緩慢延遲強(qiáng)化，掃描早期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，可見腫塊區(qū)域腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，對周圍組織產(chǎn)生了壓迫。

3.討論

CT和MRI均為頸部腫物的常用影像學(xué)診斷手段，在小兒頸部腫物診斷中也較為廣泛[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，兩者診斷準(zhǔn)確性均較高，CT對于小兒頸部腫物診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到85%～98%，MRI準(zhǔn)確性可達(dá)到84%～96%[5,6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，CT與病理診斷符合率（88.79%，103/116）與MRI（89.66%，104/116）比較差異不顯著（P>0.05），可知兩者臨床應(yīng)用價值均較高，應(yīng)進(jìn)一步分析其影像學(xué)特點，進(jìn)而為臨床診療及手術(shù)提供有價值的參考資料。

小兒頸部腫物類型繁多，鑒別診斷難度較大，CT和MRI對腫物影像學(xué)表現(xiàn)可指導(dǎo)臨床診治[7,8]。本次研究對各類病變的CT/MRI表現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，先天性病變CT影像多邊界清晰、密度均勻，以單囊或多囊狀的不規(guī)則低密度為主，增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，磁共振掃描顯示為長T1和長T2信號，脊柱裂伴脊膜膨出者CT影像可清晰顯示椎板裂隙，而MRI可顯示脊髓脊膜，明確脊髓與膨出囊之間的關(guān)系，兩者可更好地提升診斷準(zhǔn)確性；感染性病變囊性者相對較少，CT表現(xiàn)為邊界模糊、密度均勻的圓形或類圓形單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描，可見環(huán)形強(qiáng)化中心，磁共振表現(xiàn)為T1等信號，T2高信號，膿腫壁不均勻強(qiáng)化。本次研究檢出的神經(jīng)源性病變均為神經(jīng)母細(xì)胞瘤，為兒童常見的惡性腫瘤，其CT表現(xiàn)主要為分葉狀或類圓形軟組織腫塊，存在鈣化、出血、壞死和囊變，與先天性病變與感染性病變存在較大差異，磁共振檢查顯示為長T1和長T2信號，增強(qiáng)掃描緩慢延遲強(qiáng)化，掃描早期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，可見腫塊區(qū)域腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，對椎管、神經(jīng)根、脊髓等產(chǎn)生了壓迫作用。

綜上所述，CT、MRI對常見小兒頸部腫物診斷準(zhǔn)確性較好，可為臨床鑒別診斷提供影像學(xué)支持，兩者聯(lián)合分析，有助于進(jìn)一步明確腫物信息，可為臨床定性診斷和手術(shù)方案制定提供可靠依據(jù)。