一次性根管充填治療急性牙髓炎患者的臨床效果及預(yù)后分析

潘鋒

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）

急性牙髓炎為口腔科常見疾病，由于牙髓組織及神經(jīng)血管等受到諸多因素影響而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，以持續(xù)性劇烈疼痛、夜間疼痛加劇等為主要表現(xiàn)，對患者生命質(zhì)量造成嚴重影響［1－2］。常規(guī)根管治療需進行多次，患者需多次復(fù)診，易增加感染風險，在臨床應(yīng)用中存在一定局限性［3］。故選擇一種安全有效的治療方法對降低感染風險、減少復(fù)診率具有重要意義。一次性根管充填治療因具有降低感染率、減少復(fù)診次數(shù)等優(yōu)勢在臨床上得到推廣［4］。鑒于此，本研究采用一次性根管充填治療急性牙髓炎，探究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年6月我院收治的60例急性牙髓炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男18例（20顆），女12例（15顆）；年齡22～63歲，平均（42.88±3.94）歲；患牙類型，雙尖牙8顆、前牙12顆、磨牙10顆、牙齒隱裂5顆。對照組男17例（19顆），女13例（17顆）；年齡21～65歲，平均（43.02±3.11）歲；患牙類型，雙尖牙9顆、前牙13顆、磨牙8顆、牙齒隱裂6顆。兩組性別、年齡、患牙類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《牙體牙髓病學》［5］中急性牙髓炎診斷標準；影像學檢查未見根尖周異常；單純牙體病變；均知情同意。排除標準：伴有其他口腔疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。桓腥净騻魅拘约膊?；心腦血管疾病；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)根管治療，使用2%鹽酸利多卡因（遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H21024265，規(guī)格5 ml∶0.1 g）對患牙行局部麻醉，去腐開髓引流，2 d后行牙髓滅活，于第3次復(fù)診時將牙髓拔除，清理髓室，常規(guī)消毒根管，隨后行根管預(yù)備，于髓腔內(nèi)置入樟腦酚球（由樟腦苯酚溶液浸泡過的棉球），于7 d后復(fù)查。復(fù)查時使用0.9%氯化鈉與3%過氧化氫對根管行反復(fù)沖洗，徹底清洗根管并擴大根管，填充根管后經(jīng)X線檢查確定填充滿意，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予抗感染治療，對于疼痛嚴重者可給予止痛藥干預(yù)。

試驗組行一次性根管充填治療，使用2%利多卡因行局部麻醉，開髓后去除冠髓與根髓，測量根管長度，使用0.9%氯化鈉與3%過氧化氫反復(fù)沖洗根管，完全清理根管及擴大根管，使用消毒紙吸干滲液，隔濕患牙，使用甲醛甲酚棉捻消毒根管后，使用糊劑充填根管，待窩洞徹底充填完畢后治療結(jié)束。

1.3 評價指標

（1）臨床療效：咀嚼正常，疼痛感消失為顯效；咀嚼正常，患牙輕微疼痛為有效；無法咀嚼，伴有明顯疼痛、腫脹等不適感為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）治療情況：治療時間、用藥時間、疼痛消失時間。（3）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估治療前后患牙疼痛程度，滿分10分，疼痛越嚴重，總評分越高。（4）并發(fā)癥：根管感染、牙齦腫脹、咬合不適。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療情況

試驗組治療時間及疼痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組用藥時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（d，±s）

表2 兩組治療情況比較（d，±s）

組別例數(shù)治療時間用藥時間疼痛消失時間試驗組30 2.06±0.84 3.42±0.58 2.61±0.82對照組30 8.45±1.26 3.66±0.59 4.78±1.34 t 23.112 1.589 7.566 P 0.000 0.118 0.000

2.3 VAS評分

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后t P試驗組30 7.53±0.65 2.31±0.42 36.945 0.000對照組30 7.55±0.68 5.69±0.50 12.070 0.000 t 0.117 28.351 P 0.908 0.000

2.4 并發(fā)癥

試驗組發(fā)生根管感染、牙齦腫脹各1例，發(fā)生率為6.67% （2／30）；對照組發(fā)生根管感染2例，牙齦腫脹3例，咬合不適3例，發(fā)生率為26.67% （8／30），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.320，P＝0.038）。

3 討論

急性牙髓炎為牙髓組織感染性疾病，臨床對于急性牙髓炎的治療以消除炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、恢復(fù)患牙功能為主要目的。目前，根管治療是減輕患者患牙疼痛的有效手段，傳統(tǒng)根管治療包括3個步驟，在完成整個根管治療中需經(jīng)反復(fù)糾正，以獲得最佳效果。但此種方法具有操作煩瑣、治療時間長等不足，甚至無法徹底拔除失活的牙髓神經(jīng)，對患者生命質(zhì)量造成影響［6］，故尋求一種操作簡單、治療時間短、療效確切的方法顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，試驗組治療總有效率較高，治療時間及疼痛消失時間均較短，治療后VAS評分較低，并發(fā)癥較少，表明一次性根管充填治療急性牙髓炎能夠有效減輕患牙疼痛感，縮短治療時間，安全可靠，療效確切。其原因為，一次性根管充填治療將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填一次性完成，于根管徹底清理后直接行封閉及填充根管，及時清除髓腔內(nèi)的壞死組織，可阻斷感染源，縮短病程，減少就診次數(shù)，降低再次感染的風險［7］。嚴密的封閉根管系統(tǒng)可進一步將根尖組織的不良刺激隔絕，促進病灶消失。而傳統(tǒng)根管治療過程需多次糾正，致使操作相對復(fù)雜，時間較長，無法徹底拔除失活牙髓神經(jīng)。此外，雖然一次性根管充填治療在急性牙髓炎治療中優(yōu)勢明顯，為保證治療及預(yù)后效果，需嚴格把握適應(yīng)證，若患者存在其他口腔疾病時，則不適合該方法。在根管預(yù)備時需將壞死組織完全清除，保證根管清潔度，避免術(shù)后感染的發(fā)生［8］。

綜上所述，一次性根管充填在急性牙髓炎治療中可獲得確切的臨床效果，能夠有效縮短病程，緩解患牙疼痛感，縮短就診時間，并發(fā)癥少，安全性高。