阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性缺血性卒中患者的臨床治療效果及安全性

張麗娟

福建省南平市建陽第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （福建南平 354200）

急性缺血性卒中是臨床發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的危急重癥，該疾病的突發(fā)性強(qiáng)，且病情發(fā)展迅猛，約30%的急性缺血性卒中患者在未送達(dá)醫(yī)院時(shí)就已死亡［1］。急性缺血性卒中會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成較大損傷，成功救治后患者癱瘓的可能性也極大，該疾病的主要發(fā)病群體為中老年人群，同時(shí)也是中老年群體臨床致殘、病死的常見病因［2］。本研究主要目的是探究阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性缺血性卒中患者的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月于我院就診的78例急性缺血性卒中患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。納入病情符合急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，排除溝通及認(rèn)知異?；颊?。對(duì)照組男19例，女20例；年齡57～80歲，平均（68.03±5.51）歲；卒中部位在基底節(jié)區(qū)24例，延髓1例，中腦7例，腦橋7例。試驗(yàn)組男16例，女23例；年齡56～79歲，平均（67.82±5.48）歲；卒中部位在基底節(jié)區(qū)23例，延髓2例，中腦6例，腦橋8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行，入選患者均知情且自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：以血小板抑制劑、調(diào)脂穩(wěn)斑藥物、自由基清除劑等進(jìn)行治療，血小板抑制劑一般予以阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg×30片），初始劑量為300 mg，后續(xù)每日劑量為100 mg；同時(shí)給予鹽酸氫氯吡格雷片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203534，規(guī)格75 mg／片，按C16H16ClNO2S計(jì)），1片／d，若患者出現(xiàn)腦水腫，則予以靜脈滴注20 ml甘露醇（六安華源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041208，規(guī)格250 ml含甘露醇37.5 g、葡萄糖12.5 g、氯化鈉1.125 g）脫水減輕腦水腫治療，治療14 d。

試驗(yàn)組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：給予注射用阿替普酶（德國勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，注冊證號(hào)S20160055，規(guī)格50 mg／支）治療，用藥劑量0.9 mg／kg，最大用藥劑量≤90 mg，通過靜脈推注的方式將總藥液量的1／10在1 min內(nèi)注入患者體內(nèi)，隨后將剩余的藥液與100 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合，以靜脈滴注的方式在1 h內(nèi)注入患者體內(nèi)，溶栓治療24 h后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出血檢查及頭顱CT復(fù)查，若無異常則按對(duì)照組方案進(jìn)行常規(guī)治療，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）及簡明生命質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF－36）對(duì)兩組治療前、后的神經(jīng)功能及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［5］，NIHSS總分為42分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；SF－36總分為100分，評(píng)估維度包括心理、軀體、情緒、社會(huì)功能等方面，得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如頭暈、牙齦出血、腦出血以及消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SF－36評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分、SF－36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF－36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SF－36評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分、SF－36評(píng)分比較（分，±s）

注：NIHSS為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，SF－36為簡明生命質(zhì)量量表

0.918 8.356 0.087 4.712 P組別例數(shù)NIHSS評(píng)分SF－36評(píng)分治療前治療后試驗(yàn)組39 20.85±1.42 11.02±1.42 47.67±7.53 79.43±6治療前治療后.62對(duì)照組39 21.16±1.56 14.13±1.84 47.82±7.61 72.54±6.29 t 0.362＜0.001 0.931＜0.001

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

急性缺血性卒中會(huì)對(duì)患者缺血部位腦細(xì)胞造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷［3］。該病癥治療的關(guān)鍵在于打通患者阻塞的血管，幫助患者恢復(fù)缺血區(qū)域的正常血液循環(huán)，恢復(fù)時(shí)間越短，患者腦組織受損情況越小，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好［4］。目前，臨床中主要通過藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

常規(guī)治療藥物包括自由基清除劑、血小板抑制劑等對(duì)癥藥物，如氫氯吡格雷、阿司匹林等，雖然具有一定的效果，但藥效無法滿足急性缺血性卒中患者病情發(fā)展迅速的治療需求，療效無法令人滿意［5］。阿替普酶屬于纖維蛋白特異性溶栓抑制劑，是靜脈溶栓治療常用藥物，靜脈溶栓治療主要效用為快速疏通患者阻塞的血管，通過結(jié)合血栓纖維蛋白，對(duì)纖溶酶原進(jìn)行選擇性激活，以提高纖溶酶活性，從而對(duì)無活性纖維蛋白的溶解起到有效促進(jìn)作用，在較短的時(shí)間內(nèi)將血栓溶解，最終達(dá)到疏通患者血管、恢復(fù)缺血區(qū)域血液灌注循環(huán)的目的。有關(guān)研究表明，患者接受阿替普酶靜脈溶栓治療的最佳時(shí)期為發(fā)病后的4.5 h內(nèi)，這段時(shí)間可充分發(fā)揮出該治療方案的療效［6］。此外，阿替普酶還具有較強(qiáng)抑制血小板聚集的作用，能夠有效改善患者腦部局部微循環(huán)狀況，同時(shí)還能夠提高患者損傷腦組織半暗帶細(xì)胞活性，加快其修復(fù)速度。兩種治療方案比較，阿替普酶靜脈溶栓治療在治療效果、治療安全性等多方面均優(yōu)于常規(guī)治療。本研究中，治療后，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，SF－36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明阿替普酶靜脈溶栓治療可以改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能，提高患者生命質(zhì)量；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），說明阿替普酶的用藥安全性較高。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療在急性缺血性卒中患者的臨床治療中，可更好地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者生命質(zhì)量。