以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式在術(shù)后器械回收管理中的應(yīng)用

羅桂元，姚典業(yè)（通信作者），陳小俊，陳玉瑩，龔鳳球

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 （廣東廣州 510080）

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.1－2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》要求：手術(shù)室重復(fù)使用的手術(shù)器械、物品和器具回收至消毒供應(yīng)中心（central supply service departmet，CSSD）集中進(jìn)行清洗、消毒、包裝或滅菌［1］。隨著各種新技術(shù)、新手術(shù)方式在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷開展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)量隨之增加，手術(shù)器械的種類也越來越復(fù)雜、多樣。我院現(xiàn)有64間手術(shù)室，分布在4棟樓，年手術(shù)量5萬多臺(tái)，每月處理手術(shù)器械將近31萬件；在4個(gè)區(qū)域中，僅有1個(gè)區(qū)域二層樓的32間手術(shù)室與CSSD有專門的潔、污器械轉(zhuǎn)運(yùn)直梯，其他3個(gè)區(qū)域均需專人負(fù)責(zé)不定時(shí)回收。手術(shù)室與CSSD器械處理部門是兩個(gè)獨(dú)立的科室，雙方在污染再生器械回收交接過程中的矛盾較多，再生器械的交接質(zhì)量得不到保證［2］，手術(shù)器械交接不合格率較高［3］，嚴(yán)重影響臨床工作的開展。我院于2018年建立手供一體化創(chuàng)新管理模式，并于2019年實(shí)施以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)后器械回收管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月我院手術(shù)室400臺(tái)手術(shù)作為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)回收管理），2019年6月的400臺(tái)手術(shù)作為觀察組（采用以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式）。對(duì)照組普通外科手術(shù)100臺(tái)，神經(jīng)外科手術(shù)50臺(tái)，胸外科50臺(tái)，泌尿科手術(shù)100臺(tái)，骨科手術(shù)100臺(tái)。觀察組普通外科手術(shù)100臺(tái)，神經(jīng)外科手術(shù)50臺(tái)，胸外科50臺(tái)，泌尿科手術(shù)100臺(tái)，骨科手術(shù)100臺(tái)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究開展期間，CSSD工作人員共33名，手術(shù)護(hù)士共156名，無人員變動(dòng)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)回收管理。 （1）有轉(zhuǎn)運(yùn)直梯的區(qū)域：手術(shù)護(hù)士將術(shù)后器械統(tǒng)一放置于手術(shù)間后門清潔通道門口，于工作日7：00～19：00通知CSSD工作人員按每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間先后順序進(jìn)行上門回收，雙方使用書面登記或口頭形式進(jìn)行清點(diǎn)、交接，由CSSD工作人員將術(shù)后器械運(yùn)送至CSSD去污區(qū)。（2）無轉(zhuǎn)運(yùn)直梯的區(qū)域：手術(shù)護(hù)士將術(shù)后器械統(tǒng)一放置于污物房的暫存處，由CSSD工作人員在固定時(shí)間（7：00、12：00、16：00）分別進(jìn)行回收。（3）急消物品的回收：手術(shù)護(hù)士電話通知CSSD，CSSD工作人員接到通知后自行安排時(shí)間至手術(shù)間后門清潔通道門口與手術(shù)護(hù)士口頭交接，并將急消物品回收至CSSD去污區(qū)，按急消物品常規(guī)流程處理。

觀察組采用以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式。（1）構(gòu)建以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式：2018年我院將CSSD器械處理部門納入手術(shù)麻醉中心管理范圍，建立手供一體化的手術(shù)器械處理管理責(zé)任體系，整合手術(shù)器械回收相關(guān)管理制度和工作規(guī)范，并于2019年6月建立以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)后器械回收管理模式，完善和細(xì)化了回收、清點(diǎn)、交接等規(guī)章制度、工作流程，并調(diào)整了人員架構(gòu)。（2）制作標(biāo)準(zhǔn)格式手術(shù)器械交接單和標(biāo)識(shí)牌：標(biāo)準(zhǔn)格式手術(shù)器械交接單是手術(shù)護(hù)士與CSSD工作人員的交接憑證（雙方不再當(dāng)面清點(diǎn)，僅憑交接單進(jìn)行交接），內(nèi)容包括日期、手術(shù)室編號(hào)、洗手和巡回護(hù)士姓名、器械名稱、器械的處理方式、是否需要急消、特殊情況說明等；定制不同顏色的標(biāo)識(shí)牌（見圖1），需要時(shí)放置于已封包的術(shù)后器械包表面。（3）確定回收清點(diǎn)模式：手術(shù)結(jié)束后，由兩名手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)術(shù)后器械并正確填寫交接單后直接封包、粘貼交接單，并放置相應(yīng)的標(biāo)識(shí)牌；有轉(zhuǎn)運(yùn)直梯的手術(shù)區(qū)域在非繁忙時(shí)段（7：00～10：00、19：00～23：00）由手術(shù)護(hù)士將器械包送至CSSD去污區(qū)，繁忙時(shí)段（10：00～19：00）由手術(shù)護(hù)士將器械包運(yùn)送至直梯的集中點(diǎn)，由CSSD工作人員在直梯集中點(diǎn)統(tǒng)一從直梯運(yùn)送至CSSD去污區(qū)；無轉(zhuǎn)運(yùn)直梯的區(qū)域，手術(shù)護(hù)士將器械包放置于污物房暫存處，由CSSD工作人員上門回收（根據(jù)手術(shù)結(jié)束高峰時(shí)段調(diào)整回收時(shí)間為12：30、16：30、20：30），并視術(shù)后器械剩余情況必要時(shí)于7：00增加1次回收；所有器械包回收時(shí)不需進(jìn)行清點(diǎn)交接，而是在去污區(qū)由CSSD專人專崗清點(diǎn)、接收，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)與手術(shù)護(hù)士溝通；急消物品由手術(shù)護(hù)士根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前通知儀器準(zhǔn)備班護(hù)士，由儀器班準(zhǔn)備護(hù)士在急消物品登記本上記錄急消物品名稱、數(shù)量和手術(shù)間號(hào)，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)護(hù)士填寫交接單并在信息系統(tǒng)中標(biāo)注急消物品，再由儀器準(zhǔn)備班護(hù)士放置急消物品標(biāo)識(shí)牌并電話通知CSSD工作人員上門回收，CSSD按急消物品綠色通道專人專崗流程處理。

圖1 不同顏色的標(biāo)識(shí)牌

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組回收人力成本、回收時(shí)間、急消物品準(zhǔn)時(shí)率、晚上器械及時(shí)回收及清洗率、回收清點(diǎn)次數(shù)、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分。自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問卷，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士和CSSD工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，該問卷包括對(duì)人力安排、回收質(zhì)量、回收時(shí)間、器械處理及時(shí)率等內(nèi)容的滿意情況，總分為100分，評(píng)分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組回收人力成本、回收清點(diǎn)次數(shù)均低于對(duì)照組，回收時(shí)間短于對(duì)照組，急消物品準(zhǔn)時(shí)率、晚上器械及時(shí)回收及清洗率、醫(yī)護(hù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理效果比較

3 討論

術(shù)后器械的回收質(zhì)量直接影響手術(shù)室和CSSD的工作質(zhì)量和效率，及時(shí)回收可減少器械的生銹損壞情況，降低感染發(fā)生率，延長(zhǎng)器械使用壽命，保證醫(yī)療安全［4］。隨著手術(shù)量的逐年增加，復(fù)用醫(yī)療器械的回收數(shù)量急劇增加，傳統(tǒng)管理模式中由于手術(shù)室與CSSD手術(shù)器械處理為兩個(gè)獨(dú)立科室，不同的組織架構(gòu)、人員資源分配、工作制度和流程等無法統(tǒng)一協(xié)調(diào)和優(yōu)化，導(dǎo)致人力資源與不斷增加的工作量之間出現(xiàn)矛盾［5］，人員配置不足會(huì)造成極大的工作壓力直接影響工作效率［6］，從而導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)術(shù)后器械回收和清洗不及時(shí)的情況，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失，增加醫(yī)療成本；且兩個(gè)科室還會(huì)因回收器械數(shù)量和質(zhì)量有誤發(fā)生互相推諉、責(zé)任不清的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響臨床診療工作的順利開展［7－8］。

以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)后器械回收管理模式是將CSSD手術(shù)器械處理部門納入手術(shù)麻醉中心管理范圍，將原來的合作關(guān)系融合成一體化，將兩個(gè)科室的工作流程和資源進(jìn)行組合，完善了新的器械回收交接流程、制度和回收清點(diǎn)模式，重組了人力資源架構(gòu)；手術(shù)結(jié)束后，于兩名手術(shù)護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)術(shù)后器械的時(shí)機(jī)直接進(jìn)行核對(duì)、封包并填寫交接單，CSSD工作人員不再與手術(shù)護(hù)士面對(duì)面進(jìn)行清點(diǎn)、交接，而是憑交接單進(jìn)行器械包的回收，并在CSSD去污區(qū)由專人專崗依據(jù)交接單清點(diǎn)、接收器械，避免了在診療場(chǎng)所清點(diǎn)污染器械而導(dǎo)致再次污染的風(fēng)險(xiǎn)［9－10］；新模式下，由手術(shù)護(hù)士完成手術(shù)室區(qū)域的回收清點(diǎn)工作，解決了由于手術(shù)結(jié)束時(shí)間的不確定性和不穩(wěn)定性而難以估算需派駐手術(shù)室的CSSD回收人數(shù)問題，也杜絕了因回收人員配備不足導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束高峰時(shí)段手術(shù)護(hù)士等候時(shí)間過長(zhǎng)，反之非繁忙時(shí)段存在人力資源浪費(fèi)、人力成本增加等現(xiàn)象［11］；新模式明確了每一交接環(huán)節(jié)的節(jié)點(diǎn)時(shí)間，并對(duì)手術(shù)器械回收實(shí)施全程監(jiān)控，明確了在節(jié)點(diǎn)時(shí)間（15 min）內(nèi)出現(xiàn)器械問題時(shí)責(zé)任由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，在節(jié)點(diǎn)時(shí)間后出現(xiàn)問題由CSSD工作人員承擔(dān)，避免發(fā)生糾紛時(shí)難以界定責(zé)任的問題；根據(jù)手術(shù)完成情況更改和延長(zhǎng)了回收時(shí)間，有直梯的區(qū)域由手術(shù)護(hù)士將器械直接從直梯送至清洗區(qū)，回收時(shí)間延長(zhǎng)至23：00，無直梯區(qū)域回收時(shí)間延長(zhǎng)至21：00，減少了晚上術(shù)后器械堆積的情況；新模式下，急消器械手術(shù)護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提前通知儀器準(zhǔn)備班護(hù)士登記信息并通知CSSD工作人員，由器械準(zhǔn)備班護(hù)士全程跟蹤急消物品的去向，確保全程綠色通道通暢。

綜上所述，以手術(shù)護(hù)士為主導(dǎo)的管理模式在術(shù)后器械回收管理中的應(yīng)用效果顯著，器械可得到及時(shí)回收、清洗，有助于保證清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的壽命，且可節(jié)省人力資源、減少醫(yī)療成本支出，降低回收差錯(cuò)率，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高手術(shù)室的工作效率。