針刺配合韋氏痛安湯治療頸型頸椎病30例臨床觀察

童基偉 潘寶華 許玉宇

【摘 要】 目的：觀察討針刺配合韋氏痛安湯治療頸型頸椎病的臨床效果。方法：選取頸型頸椎病患者60例，采用簡隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（單純針刺）30例和觀察組（針刺配合痛安湯）30例。治療前后，分別對兩組予中醫(yī)證候、視覺模擬量表（VAS）、諾夫域公園頸痛問卷（NPQ）及臨床療效評分比較。結(jié)果：兩組治療后，中醫(yī)證候、VAS、NPQ評分均較治療前下降（P<0.05）;且觀察組中醫(yī)證候、VAS、NPQ評分均低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組顯愈率為80%，對照組顯愈率為56.7%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺配合韋氏痛安湯治療頸型頸椎病的療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刺;痛安湯;頸型頸椎病

【中圖分類號】R681.5+5 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2021）09-0112-03

Abstract：To observe the effect of Acupuncture combined with Tong-An Decoction on Treating Cervical Spondylosis.Methods 60 patients with cervical spondylosis were randomly divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by simple random number table method. The control group received acupuncture treatment. The observation group was given Tong-An decoction combined with acupuncture. ?Before and after treatment， the two groups were compared with TCM syndrome， VAS， NPQ and clinical efficacy score.Results After treatment， the scores of TCM syndrome， VAS and NPQ of the two groups decreased significantly （P<0.05）. The scores of TCM syndrome， VAS and NPQ in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the markedly effective rate was 80% in the observation group which was inferior to 56.7% in the control group.Conclusion Acupuncture combined with Tong-An decoction is effective in treating cervical spondylosis， which is worth popularizing.

Keywords：Acupuncture; Tong-An Decoction; Cervical Spondylosis

頸椎病為骨科常見病，多表現(xiàn)為頸項(xiàng)部局部僵硬感、上肢感覺異常、肌力改變等。根據(jù)臨床癥狀的不同可劃分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型和混合型。頸椎病本為退行性病變，隨著年齡增長發(fā)病率升高，然而因?yàn)楝F(xiàn)代人生活工作習(xí)慣的改變，近年來年輕化趨勢明顯，其中頸型頸椎病發(fā)病率較高，是其他型頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，門診較為多見[1]，若不及時(shí)處理，有可能發(fā)展為其他型頸椎病甚至混合型頸椎病。筆者應(yīng)用針刺配合韋氏痛安湯治療頸型頸椎病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市中醫(yī)院筋傷科門診于2019年1月至2019年12月期間就診的60例診斷為頸型頸椎病的患者作為研究對象。采用簡隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例;年齡27～57歲，平均（37.30±5.13）歲;病程7～23個(gè)月，平均（12.52±2.78）個(gè)月。觀察組男17例，女13例;年齡25～58歲，平均（38.12±6.37）歲;病程6～20個(gè)月，平均（10.31±3.23）月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《當(dāng)代頸椎外科學(xué)》[2]制定。①有猝倒發(fā)作史，伴有頸源性眩暈;②旋頸試驗(yàn)呈陽性;③經(jīng)發(fā)射檢查發(fā)現(xiàn)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位或鉤椎關(guān)節(jié)增生;④存在交感神經(jīng)癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頸椎病中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～60歲之間;③近1個(gè)月未做相關(guān)治療：如推拿、理療、藥物等;④同意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合頸型的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠期或哺乳期婦女;③合并有嚴(yán)重的心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或兼有創(chuàng)傷、結(jié)核、腫瘤、感染、椎間盤突出、代謝性疾病、精神疾病者;④依從性差、不能積極配合治療者;⑤因各種原因不積極配合者。

1.5 治療方法 對照組：針刺選穴參照《針灸學(xué)》[4]。主穴：頸夾脊、阿是穴、天柱、后溪、申脈。隨證加減：督脈、足太陽經(jīng)證配風(fēng)府、昆侖;手太陽經(jīng)證配小海、少澤;手陽明經(jīng)證配肩髃、曲池、合谷;肝腎虧虛配肝俞、腎俞。頭暈頭痛配百會、風(fēng)池;惡心、嘔吐配中脘、內(nèi)關(guān);耳鳴、耳聾配聽宮、外關(guān)。操作：囑患者取俯臥位。使用0.30～40mm一次性無菌毫針（環(huán)球牌，蘇械注準(zhǔn)20162270588），直刺25～30mm。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，予平補(bǔ)平瀉法，留針30min。隔日1次，每周3次。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用韋氏痛安湯。藥用：丹參、龍骨各30g，白芍15g，降香、兩面針各12g，三七9g，甘草5g。用法：水煎服，每天1劑，每次以水1000mL煎至400mL，分早、晚2次溫服。7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]評價(jià)中醫(yī)證候積分，癥狀包括麻木、眩暈，根據(jù)輕、中、重分別計(jì)2分、4分、6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重;②予頸痛問卷（NPQ）[6]和視覺模擬評分法（VAS）[7]作為評定患者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)，測定患者主觀疼痛感覺，記錄疼痛程度的數(shù)值（以0 ～ 10分計(jì)，0分代表完全無痛，10分代表最劇烈疼痛）;③兩組臨床療效。

1.6 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。痊愈：疼痛癥狀及體征消失，頸功能活動(dòng)度正常;顯效：臨床疼痛及麻木基本消失，頸功能活動(dòng)度明顯明顯改善;好轉(zhuǎn)：疼痛及麻木減輕，頸功能活動(dòng)度改善。無效：疼痛及麻木、頸功能活動(dòng)度無改變。顯愈率=（痊愈+顯效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候評分均顯著降低（P<0.05），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后NPQ評分與VAS評分比較 與治療前比較，治療后兩組NPQ評分與VAS評分評分均顯著降低（P<0.05），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后觀察組顯愈率為80.0%，對照組顯愈率為56.7%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸椎病的發(fā)生與現(xiàn)代生活、工作習(xí)慣的改變息息相關(guān)。非外傷所致的頸椎病一般為退行性病變，好發(fā)于中老年。頸椎病屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，因?yàn)榘l(fā)病部位在頸項(xiàng)部，現(xiàn)多命名為“項(xiàng)痹”。該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，多為久勞傷筋，經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，難以濡潤筋骨，加之風(fēng)寒濕邪外襲，痰瘀膠結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血。故治療以活血化瘀、解痙止痛為主。

針灸治療頸椎病療效確切，并得到廣泛的應(yīng)用[8]。本研究以針刺為基礎(chǔ)對照，治以舒筋骨，通經(jīng)絡(luò)。取局部穴位及手足太陽經(jīng)穴。頸夾脊、阿是穴、天柱為局部取穴，可疏調(diào)頸部氣血、舒筋骨，通經(jīng)絡(luò);后溪、申脈分屬于手足太陽經(jīng)，且為八脈交會穴，后溪通督脈，申脈通陽蹺脈，兩穴上下相配，功在疏導(dǎo)頸項(xiàng)、肩甲部氣血。然而韋貴康教授認(rèn)為，治療頸椎病，除了外調(diào)肢節(jié)，還要內(nèi)調(diào)臟腑。針刺的解痙止痛效果固然良好，但臟腑氣血的運(yùn)行是否暢通，對病情的預(yù)后與是否反復(fù)起到了非常關(guān)鍵的作用。韋貴康教授由此創(chuàng)建了治療頸椎病的自擬方“痛安湯”，并認(rèn)為針?biāo)幗Y(jié)合的應(yīng)用能更好地促進(jìn)頸椎病的康復(fù)。

本研究采用的韋氏痛安湯中，三七、丹參兩藥相須為用，能增強(qiáng)活血化瘀止痛之功，現(xiàn)代藥理學(xué)研究[9-10]表明三七可改善組織血流供應(yīng)，丹參能清除自由基，具有顯著的抗炎作用;龍骨、降香相配，有潛陽降氣的作用，且龍骨為治痰神品，現(xiàn)代研究[11]表明龍骨中所含有的Mg2+能調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，松弛骨骼肌;降香兼有理氣活血化瘀之功，降香中的有效成分能保護(hù)分子、離體器官模型和基因，對神經(jīng)變性疾病有積極的作用[12]。芍藥、甘草、兩面針合用具有解痙止痛之效，芍藥甘草湯源出《傷寒論》，功具緩急止痛，臨床上廣泛應(yīng)用于痛證的治療[13]，兩面針為嶺南地道藥材，祛風(fēng)通絡(luò)效宏。諸藥并用，共奏活血化瘀，解痙止痛的功效。

本研究中，兩組治療后中醫(yī)證候、NPQ、VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，由此可見針刺配合韋氏痛安湯在改善頸椎病疼痛癥狀效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-10-20 編輯：陶希睿）