頸椎45°定點(diǎn)斜扳法聯(lián)合牽引治療頸源性高血壓的臨床研究

趙偉辰，單 東，許 偉，杭柏亞

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇 南京 210022)

高血壓病是臨床常見(jiàn)的多因素所致的慢性疾病，是導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器實(shí)質(zhì)性損害的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)調(diào)查研究指出，全世界有高血壓患者10億，我國(guó)有3.3億，患病率為 7.73 %[1]。其中約30 %的高血壓與頸椎生理結(jié)構(gòu)的紊亂或退變關(guān)系密切。尤其是隨著電子產(chǎn)品的普及和應(yīng)用，頸源性高血壓有著年輕化的趨勢(shì)[2]。與其他類型的高血壓不同的是，頸源性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)為血壓隨頸項(xiàng)部癥狀的輕重而波動(dòng)，且由于單用降壓藥物無(wú)法從根本上解決頸椎病導(dǎo)致的病理變化，所以單純使用降壓藥物治療效果不理想，停藥后血壓易波動(dòng)，且用藥周期長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)較多[3]。于2019年1月～2019年12月間，杭柏亞教授應(yīng)用其多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的頸椎45°定點(diǎn)斜扳法治療頸源性高血壓患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選取的60例病例均為2019年1月～2019年12月至南京市中醫(yī)院骨傷科杭柏亞專家門(mén)診就診的臨床診斷為頸源性高血壓的患者。按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30例。試驗(yàn)組中，男13例，女17例；年齡22歲～57歲，平均(42.14±10.26)歲；病程1個(gè)月～3 a，平均(1.04±0.87)a。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡20歲～56歲，平均(40.00±9.68)歲；病程1個(gè)月～3 a，平均(1.46±1.03)a。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)》[4]及中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)出版的《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]制定。①符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血壓的高低隨頸椎病癥狀的輕重波動(dòng)；④對(duì)降壓藥物不敏感；⑤排除原發(fā)性高血壓、腎性高血壓及其他原因引起的血壓異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡20歲～60歲，包括20歲和60歲；③配合本研究安排的治療方案并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①頸椎先天畸形，或接受過(guò)頸椎手術(shù)治療者；②合并頸椎其他疾患，如腫瘤、結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松者；③合并嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患者；④患有精神疾病或溝通障礙性疾病，不能配合本試驗(yàn)治療方案者；⑤孕婦及處于哺乳期的女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用南京市中醫(yī)院骨傷科門(mén)診使用的電腦多功能牽引裝置(生產(chǎn)單位:江蘇德豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào):DFD-3000B1型)控制坐式牽引，牽引質(zhì)量3 kg～5 kg，根據(jù)患者自身病變等因素合理調(diào)整；牽引時(shí)間30 min/次，每天治療1次。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頸椎45°定點(diǎn)斜扳法治療。具體操作步驟：患者端坐于方凳上，術(shù)者立于患者背后，用一手固定患者頭部，另一手自上而下分別觸摸患者頸部棘突及其雙側(cè)，發(fā)現(xiàn)有棘突偏歪或椎旁凸起，該處即為病變部位，拇指按壓此處以定點(diǎn)。以棘突向右偏歪或椎旁凸起在右側(cè)為例，醫(yī)者以右手定點(diǎn)患者偏歪的棘突或椎旁凸起，左手托住患者右側(cè)下頜弓，將頭置于醫(yī)者胸前，囑患者放松頸部，使患者頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后左手向上端提，此刻右手按壓偏歪的棘突或椎旁凸起的部位可聞及輕微的“咔咔”關(guān)節(jié)錯(cuò)縫聲，再次觸摸可見(jiàn)偏歪的棘突復(fù)位或椎旁凸起消失，同法行另一側(cè)手法。每1周治療1次。

2.3 療 程

兩組均以1周為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 血壓改善情況

分別于治療前，治療3周、6周后記錄患者靜息狀態(tài)下血壓情況，并分別對(duì)兩組患者治療前后的血壓情況進(jìn)行組內(nèi)前后對(duì)照及組間療效對(duì)照。

3.1.2 頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分[6]

該評(píng)分表包括對(duì)患者的臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作、自我滿意程度進(jìn)行量化賦值評(píng)分，最高總評(píng)分29分。分別于治療前，治療3周、6周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分并行組內(nèi)及組間對(duì)照。

3.1.3 安全性觀察

分別觀察記錄兩組治療過(guò)程出現(xiàn)的由治療所引起的心腦血管、胃腸道及其他明顯不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血壓情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療前后血壓情況比較

如表1所示，治療3周后與治療前相比較，兩組對(duì)收縮壓和舒張壓均有降低效果(P<0.05)，試驗(yàn)組對(duì)收縮壓和舒張壓的降低效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療6周后的血壓情況與治療3周后相比較，對(duì)照組的收縮壓及舒張壓均有所反彈(P<0.05)，而試驗(yàn)組無(wú)明顯反彈跡象(P>0.05)。

3.3.2 兩組治療前后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分比較分)

如表2所示，治療3周后與治療前相比較，兩組對(duì)頸椎病癥狀體征治療成績(jī)?cè)u(píng)分均有明顯提升(P<0.05)，試驗(yàn)組對(duì)頸椎病癥狀體征治療成績(jī)?cè)u(píng)分的提升效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療6周后的評(píng)分情況與治療3周后相比較，對(duì)照組的評(píng)分有所反彈(P<0.05)，而試驗(yàn)組無(wú)明顯反彈跡象(P>0.05)。

3.3.3 兩組安全性觀察

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)由治療所引起的心腦血管、胃腸道及其他明顯不良反應(yīng)。

4 討 論

頸源性高血壓是指當(dāng)頸椎發(fā)生增生、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或韌帶勞損鈣化時(shí)，牽拉和壓迫椎動(dòng)脈及頸交感神經(jīng)，使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣，血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性增高，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致血壓升高的病癥。中醫(yī)的“項(xiàng)痹病”“眩暈病”“頭痛病”等與其癥狀相類似。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病引起高血壓的發(fā)病機(jī)制主要存在三種認(rèn)識(shí)：①椎-基底動(dòng)脈供血不全。椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等,直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓,刺激頸交感神經(jīng),導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣,椎-基底動(dòng)脈供血不全,進(jìn)而興奮丘腦縮血管運(yùn)動(dòng)中樞,升高血壓。②神經(jīng)反射異常。頸部及軟組織疾病,使頸交感神經(jīng)節(jié)受到刺激，交感神經(jīng)興奮,血管產(chǎn)生痙攣,管壁阻力變大,升高血壓。③體液調(diào)節(jié)失常。僵硬的頸部肌肉、痙攣的血管,都會(huì)使大腦供血受到影響,刺激血管舒縮運(yùn)動(dòng),從而血管運(yùn)動(dòng)的興奮性增強(qiáng),血管神經(jīng)分泌的降壓素減少,升高血壓[7～10]。

頸源性高血壓的治療目標(biāo)是解除原發(fā)性致病因素，從而使頸椎病癥狀得到緩解，血壓降低。牽引療法由于其對(duì)頸椎縱向拉伸作用，可緩解頸部肌肉緊張，改善頸椎生理曲度，增加椎間隙，從而減輕對(duì)頸交感神經(jīng)節(jié)和頸動(dòng)脈竇的壓迫，達(dá)到降壓的效果，為臨床常用的保守治療頸椎病的手段，因此用作對(duì)照組治療。

中醫(yī)正骨整脊手法是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，已經(jīng)有幾千年的歷史。隋·巢元方《諸病源候論》[11]首次記載應(yīng)用旋轉(zhuǎn)法治療頸椎病，其記載的手法一致沿用至今。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“脊梁骨……先受風(fēng)寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結(jié)。若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成傴僂之形。當(dāng)先揉筋，令其和軟；再按其骨，徐徐和縫，背膂始直?！辈⑻岢觥笆址ㄕ?，正骨之首務(wù)”[12]。針對(duì)中醫(yī)骨傷科脊柱疾病“筋出槽、骨錯(cuò)縫”的病因特點(diǎn)，中醫(yī)正骨整脊手法有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用手法可糾正關(guān)節(jié)脫位，使移位的脊椎恢復(fù)正常，消除頸部肌肉痙攣，從而緩解心腦血管痙攣，改善腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的血供，使血壓逐漸降至正常，從而達(dá)到治療目的[13]。

杭柏亞教授認(rèn)為，臨床上治療頸椎病的中醫(yī)整脊手法類型頗多，其中以頸椎斜扳法最為常用，但由于其旋扳的力度、角度，施術(shù)者發(fā)力部位的不同，最終會(huì)影響本病的治療效果。力度偏弱，角度偏小，會(huì)達(dá)不到對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位的治療效果；力度偏強(qiáng)，角度偏大，雖能達(dá)到較好的復(fù)位效果，但由于頸椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)度的原因，會(huì)存在安全性的問(wèn)題。杭柏亞教授經(jīng)過(guò)多年對(duì)頸椎斜扳手法的生物力學(xué)研究與臨床觀察，最終總結(jié)出以45°定點(diǎn)端提式的斜扳法治療頸椎病，并認(rèn)為該法能在相對(duì)安全的旋扳角度內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。

本研究采用血壓改善情況、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估。頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分反映頸椎病治療的效果，血壓改善情況則直接反映患者因頸椎病所引起的高血壓病情程度及變化。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組應(yīng)用頸椎坐位牽引治療頸源性高血壓，在治療療程結(jié)束時(shí)血壓情況、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分均有改善，但在治療結(jié)束3周后均會(huì)有所反彈，試驗(yàn)組應(yīng)用頸椎45°定點(diǎn)斜扳法治療療程結(jié)束后對(duì)血壓波動(dòng)情況、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且在治療結(jié)束3周后血壓情況、頸椎病治療成績(jī)?cè)u(píng)分不易反彈。這說(shuō)明頸椎45°定點(diǎn)斜扳法能緩解頸源性高血壓患者頸項(xiàng)部癥狀和降低血壓，提高患者生活質(zhì)量，且其治療效果穩(wěn)定，遠(yuǎn)期治療效果明顯。充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病特色與優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。