穴位貼敷聯(lián)合機(jī)械振動排痰機(jī)治療小兒肺炎喘嗽的療效及護(hù)理對策

陳麗冰

(廣東省羅定市中醫(yī)院 兒科，廣東 羅定 527200)

近年來，小兒肺炎喘嗽的發(fā)病率逐年上升，與生活習(xí)慣改變和空氣污染嚴(yán)重有密切關(guān)聯(lián)[1]。因小兒肺炎喘嗽的起病隱匿，病程發(fā)展快，針對這類患者不僅要保證較好的臨床治療效果，還要重視癥狀緩解的速度[2]。筆者選取2018年5月～2020年5月我院收治的100例小兒肺炎合并喘咳患兒，旨在探討穴位貼敷聯(lián)合機(jī)械振動排痰機(jī)治療小兒肺炎喘嗽的療效及護(hù)理對策，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年5月我院收治的100例小兒肺炎合并喘咳患兒，其中男54例，女46例；平均年齡(3.5±1.2)歲；平均病程(7.2±2.3)d。使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患兒分為對照組與觀察組，每組50例。兩組患兒年齡、性別、病程等基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中小兒肺炎喘咳的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)我院明確診斷，且屬于肺炎喘咳急性期；③年齡≤5周歲，病程≤2周。④監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并軀體嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；②胸廓發(fā)育不良者；③經(jīng)中醫(yī)辨病為非痰熱壅肺證。

2 治療方法

2.1 對照組

患兒接受常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合機(jī)械振動排痰機(jī)治療，具體為：給予50 mg/次/kg頭孢唑肟靜脈滴注，2次/d，7 d為1療程，并給予化痰、止咳等對癥處理。機(jī)械振動排痰機(jī)型號NDZ-QISC型，每次在患兒進(jìn)食2 h后進(jìn)行，治療前先給予患兒20 min霧化吸入治療，之后患兒取側(cè)臥位，設(shè)置叩擊頭方向?yàn)樽韵露?，自?nèi)向外，頻率設(shè)置為10 Hz～40 Hz，時間為10 min。叩擊結(jié)束后指導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效咳痰。

2.2 觀察組

患兒在上述基礎(chǔ)之上，接受穴位貼敷治療。使用自制軟膏(成分為白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂，藥物的比例為4∶3∶2∶1)混合研磨成粉，再以蜂蜜調(diào)藥，比例10 mg/10 mL，將制備藥物以藥餅1 cm×1 cm粘貼于專用敷貼上，分別貼敷在患兒天突、肺俞或定喘、豐隆穴位，每日1次，每次15 min～20 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療7 d后，收集兩組患兒的臨床治療效果、癥狀緩解時間、胸片復(fù)常率等臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行對比分析。痊愈：胸片顯示肺野清晰，患兒臨床癥狀基本消失，無肺部啰音；有效：胸片顯示肺野病灶未完全消失，患兒臨床癥狀有所減輕，肺部啰音減弱；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至病情加重。有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100 %。胸片復(fù)常率=肺野清晰/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患兒綜合療效比較

接受不同措施干預(yù)后，觀察組患兒的治療總有效率為98.00 %，高于對照組患兒治療總有效率86.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒綜合療效比較 例

3.3.2 兩組患兒癥狀緩解時間比較

接受不同措施干預(yù)后，觀察組患兒的痰壅消失時間、氣喘持續(xù)時間、咳嗽消失時間等癥狀緩解時間指標(biāo)均短于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀緩解時間比較

3.3.3 兩組患兒胸片復(fù)常率比較

接收不同措施干預(yù)后，觀察組患兒胸片復(fù)常率為82.00 %，顯著高于對照組的58.00 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒胸片復(fù)常率比較 例

4 討 論

小兒肺炎咳嗽是小兒最為常見的呼吸道疾病之一，臨床表現(xiàn)多以患兒氣短、痰壅、咳嗽、呼吸不暢為主，并會對患兒的生理和心理健康以及生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重危害[3]。目前臨床上對于本病的治療方案繁多，且不同方案之間的臨床效果差異較大[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒肺炎喘嗽發(fā)病的主要原因是致病微生物侵襲，導(dǎo)致肺組織充血、水腫，故采取抗感染、抗炎、化痰等對癥處理[5]。但也有大量研究發(fā)現(xiàn)，隨著呼吸道感染菌對抗感染藥物耐藥性的不斷加強(qiáng)，常規(guī)西醫(yī)治療的療效明顯下降[6]。在中醫(yī)理論中，風(fēng)寒風(fēng)溫之外邪侵入所導(dǎo)致的寒溫失常、正氣不足、肺失清肅、痰熱壅盛，是造成小兒肺炎喘嗽的重要病因，最終表現(xiàn)為患兒發(fā)熱咳喘[7]。

多頻震動治療儀具有穿透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其將叩擊、震顫、定向擠推等力進(jìn)行綜合，穿透患兒的皮層、肌肉、組織和體液，將其肺部已經(jīng)液化的黏液根據(jù)呼吸道方向往體外排出[8]。在上述的黏液排出過程中，叩擊頭作用力穩(wěn)定、緩和，且有較好的持續(xù)性和舒適性，使患兒能夠保持良好的配合性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，震動排痰干預(yù)能夠顯著改善患兒通氣功能，對呼吸道阻力也有明顯的解除，最終增加肺部順應(yīng)性，這與本研究結(jié)果基本相符[9]。在護(hù)理工作中，應(yīng)將重點(diǎn)放在患兒和監(jiān)護(hù)人的心理護(hù)理上，通過向其介紹排痰機(jī)的作用機(jī)制和效果，使其能夠較好地接受本治療。此外，在操作結(jié)束后，還應(yīng)對患兒進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，使其能夠有效地咳嗽和咯痰。

穴位貼敷作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法中的一種，其療效已得到廣泛證實(shí)[10]。本研究中，筆者將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂等具有宣肺化痰止咳功效的中藥制作為軟膏后，貼敷于天突、肺俞、豐隆等穴位，這些穴位多位于交感神經(jīng)鏈周圍，可以起到扶正祛邪、退熱清肺、調(diào)整臟腑氣血的目的，促進(jìn)患兒免疫功能恢復(fù)正常。在護(hù)理工作中，要注意貼敷時間，由于患兒皮膚嬌嫩，器官組織功能尚未完全發(fā)育，既要避免因時間不適宜導(dǎo)致的皮膚損傷，又要避免因貼敷時間過短導(dǎo)致療效不理想。

綜上所述，針對肺炎喘咳患兒，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用穴位貼敷以及機(jī)械振動排痰機(jī)進(jìn)行干預(yù)，可以顯著緩解臨床癥狀，縮短康復(fù)時間，改善患兒預(yù)后，具有一定的臨床價值，值得推廣。護(hù)理人員應(yīng)針對性地給予個性化護(hù)理措施，以確保療效。