中醫(yī)熱敏灸干預(yù)配合居家康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱康復(fù)效果的影響

黃 麗

(江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 公共衛(wèi)生科,江西 撫州 331800)

中風(fēng)偏癱是一種發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的病癥，患者往往伴有明顯的肢體運動功能障礙，給患者的生活造成明顯障礙[1]。多數(shù)患者在發(fā)病后，大多進行居家護理，而且這是一個長期的過程，在這一過程中對患者進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，利于促進患者的康復(fù)[2]。我院開展了中醫(yī)熱敏灸干預(yù)配合居家康復(fù)訓(xùn)練，從而提高腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2018年10月～2019年10月進行治療的80例患者納入本次研究，按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組40例。觀察組中，男26例，女14例；年齡為45歲～70歲，平均(56.88±7.42)歲；對照組中，男25例，女15例；年齡為46歲～70歲，平均(57.24±7.19)歲。兩組患者上述基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予熱敏灸治療。選擇的穴位為百會穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、曲池穴和血海穴。指導(dǎo)患者采取合適的體位進行熱敏灸。操作方法：右手拿著點燃的艾條，在患側(cè)的穴位上，每隔10 cm為一段，距離皮膚3 cm 的地方進行回旋灸，根據(jù)患者情況，判斷熱敏化腧穴，然后通過艾條進行懸灸，一般為30 min～40 min，1次/d。治療4周。

2.2 觀察組

聯(lián)合使用居家康復(fù)訓(xùn)練。首先，成立康復(fù)訓(xùn)練小組，由專人負(fù)責(zé)，對患者出院后的情況進行護理指導(dǎo)。其次，康復(fù)訓(xùn)練小組和患者獲得良好溝通后，到患者家中進行指導(dǎo)，主要是為患者講解相關(guān)的知識，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方法等，根據(jù)患者的情況，為患者進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，明確訓(xùn)練內(nèi)容。還要做好對于患者的隨訪工作，明確患者的訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間，指導(dǎo)患者的家屬了解康復(fù)訓(xùn)練的意義、方式、護理等，患者的日常訓(xùn)練由患者的家屬協(xié)助，護理人員做好電話隨訪和定期上門指導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。

康復(fù)訓(xùn)練：①肢體擺放：患者長期臥床，需要保持良好的體位，包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位，無法翻身的患者，患者家屬幫助患者翻身、改變體位等，減少壓瘡情況的發(fā)生。②肌力耐力的恢復(fù)：包括上肢和下肢的訓(xùn)練，分為主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練。先實施被動訓(xùn)練，動作要輕柔，合理控制關(guān)節(jié)的活動范圍，避免發(fā)生牽拉?；颊吣軌蛑鲃渝憻挄r，指導(dǎo)患者進行上肢的握手訓(xùn)練、下肢的橋式運動等，以及分腿控制訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等?；颊呖梢员３肿黄胶夂?，進行站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等。③日常生活能力訓(xùn)練：主要是患者刷牙、進食、梳頭等日常活動。④心理疏導(dǎo)：患者長期臥床，難免負(fù)面情緒嚴(yán)重。對患者進行心理疏導(dǎo)，改善負(fù)性情緒，增強患者的康復(fù)信心。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力指數(shù)、Fugl-Meyer評分、肌張力療效。①神經(jīng)功能缺損程度評分[3]：評價患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，分值越低，患者的恢復(fù)情況越好。②日常生活能力指數(shù)[4]：評價患者的日常生活能力，分值越高，患者的日常生活能力越好。③Fugl-Meyer評分[5]：評價患者的運動功能，分值越高，患者的運動能力恢復(fù)越好。④肌張力療效評價：肌張力可分為0級(無肌張力的增加癥狀)、1級(肌張力略微增加)、1+級(肌張力輕度增加)、2級(肌張力明顯增加)、3級(肌張力嚴(yán)重增高)、4級(僵直)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肌張力降低2級或肌張力達(dá)到0級；有效：肌張力降低1級；無效：無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度評分改善較好，低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較分)

3.4.2 兩組日常生活能力指數(shù)比較

觀察組日常生活能力指數(shù)改善較好，高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組日常生活能力指數(shù)比較分)

3.4.3 兩組Fugl-Meyer評分比較

觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分改善較好，高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer評分比較分)

3.4.4 兩組肌張力療效評價比較

觀察組干預(yù)后肌張力療效改善較好，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4、表5。

表4 兩組上肢肌張力療效評價比較 例(%)

表5 兩組下肢肌張力療效評價比較 例(%)

4 討 論

隨著社會的發(fā)展，人們各方面的生活細(xì)節(jié)均有了明顯的變化，使得腦中風(fēng)成為臨床常見疾病之一?；颊呓?jīng)住院治療后出院，病情平穩(wěn)，需要配合良好的院外干預(yù)，以減少偏癱后遺癥對患者生活造成的影響[6]。然而，居家生活中，患者缺乏專業(yè)化的指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者容易發(fā)生患側(cè)肢體功能喪失的情況，影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)十分必要。

居家康復(fù)訓(xùn)練，主要是通過專業(yè)的培訓(xùn)，使得患者家屬能夠在家中為患者開展訓(xùn)練，患者可以獲得專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，按照計劃進行訓(xùn)練，避免意外情況發(fā)生。醫(yī)護人員根據(jù)實際情況，對患者實施電話隨訪、上門家訪等，以及時了解患者的康復(fù)情況，并給出合理的指導(dǎo)，調(diào)整方案，促進患者的康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后神經(jīng)功能缺損程度評分改善較好，低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組日常生活能力指數(shù)改善較好，高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后Fugl-Meyer評分改善較好，高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見患者的運動功能恢復(fù)較好。觀察組干預(yù)后肌張力療效改善較好，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。肌張力是影響運動功能恢復(fù)的重要因素之一，患者的肌張力改善明顯，可見整體的干預(yù)效果較好。中醫(yī)治療腦中風(fēng)方法較多，經(jīng)研究可見，中醫(yī)熱敏灸干預(yù)配合居家康復(fù)訓(xùn)練，是一種可行的干預(yù)方案。

總之，中醫(yī)熱敏灸干預(yù)配合居家康復(fù)訓(xùn)練，可以提高腦中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果，應(yīng)用價值較高。