針刺推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察

王成云，丁 芬

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病之一，當(dāng)人體活動(dòng)時(shí)椎間盤(pán)能減輕震蕩、減輕沖擊，對(duì)骨與神經(jīng)能達(dá)到很好的保護(hù)作用。腰椎間盤(pán)突出主要癥狀為腰痛，彎腰干活后加重，壓迫神經(jīng)一側(cè)或雙側(cè)致胯部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛，小腿發(fā)脹，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，屈體及臥床休息后能緩解，重則腰椎側(cè)歪，不能直腰，甚至癱瘓，一旦發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，切莫拖延惡化病情[1]。針刺推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥，主要是通過(guò)穴位的刺激，改善局部肌肉的血供，對(duì)痙攣的肌肉起到放松的作用；對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的康復(fù)訓(xùn)練一般有飛燕鍛煉、拱橋鍛煉和退步走鍛煉等，這些簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者盡快治愈[2～3]。對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者采用針刺推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，臨床治療效果顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

于2019年1月～2020年6月期間，選取我院116例腰椎間盤(pán)突出作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組，每組各58例。對(duì)照組中，男28例，女30例；年齡最小27歲，最大67歲，平均(38.23±2.15)。研究組中，男29例，女29例；年齡最小25歲，最大64歲，平均(37.42±2.31)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用針刺推拿治療。

2.2 觀察組

采用針刺推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，具體方案如下：視腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床癥狀、疼痛程度選擇或治療。操作方法：每次選用3個(gè)～5個(gè)穴位；耳針常用穴為腎上腺、坐骨、神門(mén)、臀、腰椎、骶椎，用中強(qiáng)刺激。推拿治療：協(xié)助患者俯臥，預(yù)先在腰、臀、下肢輕柔按揉，解除腰臀部肌肉痙攣，再用肘關(guān)節(jié)或指壓患者痛點(diǎn)及坐骨神經(jīng)循行處，并用雙手有節(jié)奏的按壓腰部，繼而實(shí)施推運(yùn)拔伸法、側(cè)臥斜扳法治療[4]?？祻?fù)訓(xùn)練：視患者癥狀、疼痛程度選擇科學(xué)的康復(fù)方法[5]。拱橋鍛煉方法：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，作挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)多次，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3 s～5 s為一個(gè)周期。退步行走即挺胸倒走，雙手自然前后擺動(dòng)，步子宜大些。每周3次，2周為1療程，兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

本文主要對(duì)兩組的疼痛程度、生活質(zhì)量、治療效果等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。①疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]予以評(píng)估，0分為無(wú)痛，1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。②生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、精神功能，均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。③臨床療效[7]：依據(jù)患者的疼痛程度、恢復(fù)情況，劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后1 a內(nèi)未出現(xiàn)腰疼等癥狀；有效：經(jīng)治療1 a內(nèi)發(fā)生1次～2次輕微腰疼癥狀；無(wú)效：治療后1 a內(nèi)出現(xiàn)5次以上重度疼痛。臨床療效=(顯效+有效/總例數(shù))×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后疼痛程度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組治療后2周、3周、6周疼痛程度比較

3.3.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

3.3.3 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤(pán)(由髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成)的退變，同時(shí)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀[7]。可以采用保守治療，如中醫(yī)針灸推拿等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰為腎之府，一般的腰痛都是由于腎虛導(dǎo)致的，要疏通膀胱經(jīng)，補(bǔ)腎氣，針灸主要是局部的針刺，或是局部的艾灸，耳針等。局部的針刺基本上選穴腎俞、大腸俞、委中、阿是穴等，可以很好地緩解不適。推拿正骨手法具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡(luò)等作用，是解除腰肌痙攣、消炎鎮(zhèn)痛的有效手段。這些方法能夠減少腰椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)減輕疼痛程度[8]。由于腰椎間盤(pán)突出癥易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)的早期，患者可以首先做一些床上的功能鍛煉，比如練習(xí)拱橋、五點(diǎn)支撐這樣的活動(dòng)，既不會(huì)對(duì)患者造成太大的負(fù)擔(dān)，也可以有效地鍛煉腰背部的肌肉，并且恢復(fù)腰椎的生理曲度。在患者可以下地負(fù)重活動(dòng)之后，使患者先進(jìn)行平路慢走，恢復(fù)一段時(shí)間后，可以改為倒步行走，此外，還可以做一些瑜伽之類的拉伸鍛煉，幫助患者早日康復(fù)[9～11]。

綜上所述，我院對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者采用針刺推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以有效緩解患者的疼痛，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果，在臨床上具有推廣價(jià)值。