中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷佐治小兒手足口病的臨床研究

黃雨良，廖文生，廖瑞蓮

(廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院 兒科，廣東 河源 517400)

手足口病是臨床上常見的傳染病之一，是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，傳染性較強(qiáng)，現(xiàn)被列入我國(guó)丙類傳染病中。本病好發(fā)于5歲以下的兒童，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，手足及臀部出現(xiàn)皰疹、丘疹，伴發(fā)熱、頭痛，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎，嚴(yán)重危及患兒的生命安全[1～2]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏對(duì)小兒手足口病的有效治療藥物，主要通過抗病毒藥物治療以控制病情，但治療作用有限，且容易引起中性粒細(xì)胞、血小板下降等不良反應(yīng)[3]。因此，臨床上亟須尋求有效且安全性高的治療方法。多項(xiàng)研究表明，中醫(yī)藥在治療小兒手足口病治療中具有一定優(yōu)勢(shì)[4]。但由于兒童年齡較小，對(duì)口服湯藥多有抵觸，所以口服藥物受到限制[5]。因此，本研究探討中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷佐治小兒手足口病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年6月于我院就診的手足口病患兒100例，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為治療組(n=50)與對(duì)照組(n=50)。治療組中，男27例，女23例；年齡0.5歲～12歲，平均(5.32±0.88)歲；病程0.5 d～7 d，平均(3.44±1.02)d。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡0.5歲～14歲，平均(5.17±0.72)歲；病程0.5 d～6.5 d，平均(3.40±0.87)d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《手足口病診療指南(2013年版)》中小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡6個(gè)月～14歲；③就診前未接受藥物治療；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴心肌炎、腦膜炎、肺炎等重癥疾病者；②伴語(yǔ)言或聽力困難者；③伴智力發(fā)育遲滯者；④有明確的藥物食物過敏史者；⑤已使用中西藥物治療者；⑥中途失訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予常規(guī)西藥治療，利巴韋林注射液(生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993467；藥品規(guī)格：2 mL∶0.25 g×10支/盒)12 mg/kg靜滴，1次/d，療程5 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷佐治。中藥熏洗：主要成分為土茯苓20 g、千里光20 g、苦參20 g、紫花地丁20 g、蛇床子15 g，將藥材混合放入鍋中，加入適量清水煮沸30 min，過濾后取藥汁熏洗患兒起水泡的部位，每天2次，療程5 d。穴位敷貼：將中藥吳茱萸研磨至粉末狀，取5 g～10 g加入3 mL～5 mL紅醋均勻調(diào)成黏稠狀，置于2.5 cm×2.5 cm的消毒敷料上，外襯稍大面積的醫(yī)用膠布，在患者入睡前貼敷于涌泉穴處，每日更換1次，療程5 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》[8]的中醫(yī)證候評(píng)分原則對(duì)兩組患兒治療前及治療5 d后的發(fā)熱、泄瀉、惡心嘔吐、皮膚皮疹、口腔潰瘍進(jìn)行計(jì)分，評(píng)分越高則代表患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：采集兩組患者治療前及治療5 d的早晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL置于ED管內(nèi)，3 000 r/min離心機(jī)中旋轉(zhuǎn)20 min，取血清保存于低溫環(huán)境中待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素-10(IL-6)水平，所用儀器為美國(guó)Molecular Devices Flexstation 3酶標(biāo)儀(美國(guó)RD公司)，所有試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為原廠配套。③觀察兩組患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、痊愈時(shí)間，并觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)》[7]中手足口病療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：手足、軀干部位皮疹完全消退，口腔皰疹或潰瘍完全愈合，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀完全消失；有效：手足、軀干部位皮疹有所消退，口腔皰疹或潰瘍有所縮小，發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等癥狀減輕；無(wú)效：皮疹、口腔潰瘍消退不明顯，發(fā)熱不退或合并皮膚及口腔感染。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療組患兒治療后的中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.3 兩組患者血清炎癥因子比較

治療組患兒治療后的血清TNF-α、IL-10水平顯著低于對(duì)照組，TGF-β1水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子比較

3.4.4 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組患兒治療后的退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

3.4.5 安全性分析

治療期間，對(duì)照組有1例患兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多，1例中性粒細(xì)胞下降，未停藥自行好轉(zhuǎn)，治療組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒手足口病屬于“溫病”“時(shí)疫”范疇，最早記載可追溯到宋代的《小兒藥證直訣》，“其瘡出有五名，肝為水”“病皰者，涕淚具少”的論述[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病機(jī)關(guān)鍵在于邪侵肺脾，外透肌表[10]。小兒臟氣未充，稟賦不足，病邪易乘虛而入，耗傷陰液，蘊(yùn)郁肺脾，致肺氣失宜，脾氣失健，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外發(fā)肌膚而成[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療小兒手足口病的關(guān)鍵在于利濕透邪、清熱解毒。本研究取土茯苓、千里光、苦參、紫花地丁、蛇床子熏洗治療，土茯苓具有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)之功效，千里光具有清熱解毒、清肝明目的功效，苦參可清熱燥濕，紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫、清熱利濕的作用，蛇床子可燥濕祛風(fēng)，全方可起到清熱解毒、涼血消腫之效[12～13]。吳茱萸性熱味苦辛，有散寒止痛、降逆止嘔之功效，涌泉穴為腎經(jīng)首穴，經(jīng)紅醋調(diào)吳茱萸粉后外敷于涌泉穴可起到燥濕運(yùn)脾之效[14]。

本研究結(jié)果顯示：治療組患兒的總有效率顯著高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，血清TNF-α、IL-10水平顯著低于對(duì)照組，TGF-β1水平顯著高于對(duì)照組，退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果提示，中藥熏洗與穴位貼敷均為中醫(yī)治療原則中的“熱因熱用”原則，為反治法，以溫?zé)嶂幹委煙岵?，能夠有效降低促炎因子TNF-α、IL-10濃度，增加TGF-β1表達(dá)，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀，縮短病程，提高治療效果[15]。同時(shí)，中藥熏洗與穴位貼敷均為中藥外用，方法簡(jiǎn)單，易于操作，解決了小兒服藥困難的難題，患兒容易接受，且無(wú)不良反應(yīng)，療程短，安全性高，適合各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)用。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷佐治小兒手足口病的臨床療效確切，可有效減輕臨床癥狀，改善機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病痊愈，治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，安全性較高。