中藥貼敷療法治療脊柱手術(shù)患者術(shù)后嘔吐的療效觀(guān)察*

歐會(huì)芝，陳玉梅，劉 凡，樊 麗，文 藝

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

惡心嘔吐是麻醉和手術(shù)后的第二大常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約70 %～80 %，主要表現(xiàn)為胃脘部疼痛不適，或伴有臉色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、頭暈以及血壓降低等表現(xiàn)[1～2]。術(shù)后惡心嘔吐通常是自限性的，但如果程度嚴(yán)重同樣可以造成不良影響，如電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎以及住院時(shí)間延長(zhǎng)等[3～4]。雖然現(xiàn)階段防治惡心嘔吐的藥物品種繁多，可以起到很好的止嘔、鎮(zhèn)吐作用，但容易誘發(fā)頭痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)[5～6]。以往采用的護(hù)理干預(yù)主要包括心理干預(yù)、熱敷以及腹部按摩等措施，效果欠佳，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)術(shù)是中醫(yī)藥特色療法之一，具有安全、操作簡(jiǎn)單及副作用少等優(yōu)點(diǎn)[7～8]。穴位貼敷療法已經(jīng)廣泛用于治療臨床各科疾病，通過(guò)人體體表穴位吸收藥物，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑，發(fā)揮防病治病的作用。本研究于2020年1月～2020年6月在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷療法治療脊柱手術(shù)患者術(shù)后嘔吐，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年6月收治的脊柱手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①性別不限，年齡18歲～45歲；②手術(shù)麻醉均為靜吸復(fù)合全身麻醉；③自愿接受本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手腕至前臂有外傷或骨折者；②病理性骨折者；③伴有造血系統(tǒng)疾病患者；④有精神病史和創(chuàng)傷性精神障礙、溝通障礙者；⑤胃部有器質(zhì)性病變者；⑥無(wú)法合作者或不愿合作者。

2 治療方法

2.1 貼敷藥物處方

試驗(yàn)組穴位貼敷藥物處方為生姜和砂仁研磨為細(xì)末，按1∶1的比例加蜂蜜調(diào)成黏糊狀；對(duì)照組為等重量的面粉和蜂蜜調(diào)成黏糊狀。取出大約15 g的藥膏放在6 cm×6 cm的醫(yī)用膠布備用。

2.2 穴位的選擇標(biāo)準(zhǔn)

采用《針灸學(xué)》[9]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者天突穴、內(nèi)關(guān)穴和中脘穴進(jìn)行定位。

2.3 穴位貼敷

所有患者均為靜吸復(fù)合全身麻醉，所有患者手術(shù)結(jié)束后返回病房給予心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，協(xié)作患者取舒適體位，在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，立即給予穴位貼敷。首先使用酒精棉球?qū)颊咛焱谎?、?nèi)關(guān)穴和中脘穴進(jìn)行消毒，然后將備好的帶有藥膏的醫(yī)用膠布貼敷于患者的穴位上，其中試驗(yàn)組生姜-砂仁貼敷；對(duì)照組面粉安慰劑貼敷，每12 h更換1次。另外注意協(xié)助患者取合適體位，避免發(fā)生嘔吐物誤吸，嘔吐后用溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

自擬觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。包括①惡心嘔吐評(píng)分：無(wú)，記0分；偶有惡心，但無(wú)嘔吐，記2分；惡心伴有干嘔，記4分；惡心，嘔吐量<50 mL，記6分；惡心，嘔吐量>50 mL，記10分。②生命體征變化評(píng)分：無(wú)明顯變化，記0分；心率增加10次/min以?xún)?nèi)，記2分；伴汗出，心率增加10～20次/min，記4分；汗出，心率增加20次/min以上，舒張壓升高<20 mmHg，記6分；汗出，心率增加20次/min以上，舒張壓升高>20 mmHg，記10分。③疼痛評(píng)分：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)[10]評(píng)估，0分～10分。在出現(xiàn)惡心等胃部不適癥狀時(shí)即為0 h，依次類(lèi)推為，出現(xiàn)惡心等胃部不適癥狀后的 4 h、8 h、12 h、24 h，記錄兩組患者惡心、嘔吐評(píng)分及生命體征變化評(píng)分、疼痛評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者惡心嘔吐評(píng)分比較

治療前，兩組患者惡心嘔吐評(píng)分、生命體征變化評(píng)分和疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后4、8、12、24 h 兩組患者惡心嘔吐評(píng)分、生命體征變化評(píng)分和疼痛評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且試驗(yàn)組變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)惡心嘔吐評(píng)分比較分)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征變化評(píng)分比較分)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較分)

4 討 論

術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前主要觀(guān)點(diǎn)是延髓嘔吐中樞接受身體的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)、前庭迷路系統(tǒng)、大腦皮層中樞和胃腸道迷走神經(jīng)系統(tǒng)等4個(gè)主要功能區(qū)域的刺激信號(hào)而激發(fā)[11]。術(shù)后惡心嘔吐應(yīng)積極采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，減少患者痛苦，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。目前臨床上主要采取止嘔藥防治PONV，雖然可以起到很好的止吐、鎮(zhèn)吐作用，但容易引發(fā)患者頭痛、過(guò)敏等諸多不良反應(yīng)[12]。中藥穴位貼敷療法屬于中醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)獨(dú)特的外治手段，在術(shù)后惡心嘔吐的治療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，辨證用藥，在相應(yīng)的腧穴上進(jìn)行貼敷，通過(guò)刺激穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，使藥物在病體的相應(yīng)穴位發(fā)揮作用。

本研究選用天突穴、內(nèi)關(guān)穴和中脘穴為主穴，其中中脘穴是胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)，主治脾胃疾病，有止嘔奇效；內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)穴，明代徐鳳《針灸大全》將內(nèi)關(guān)穴歸為八脈交會(huì)穴之一，其能調(diào)節(jié)三焦平衡，宣通三焦氣機(jī)，調(diào)節(jié)胃腸功能；天突穴為缺盆之中，任脈也，位于陰維任脈之會(huì)，配伍其他穴位有明顯的止嘔作用。砂仁具有溫中、散寒、開(kāi)郁、下氣的功效，通過(guò)對(duì)穴位的刺激，發(fā)揮疏通脈絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑陰陽(yáng)作用；同時(shí)，砂仁穴位貼敷配合姜汁使用，姜汁既可以溫中，也可以止嘔，通過(guò)溫中緩解胃寒誘發(fā)的嘔吐，脾主運(yùn)化，胃主受納，由于脾胃問(wèn)題導(dǎo)致惡心、嘔吐發(fā)生，姜汁與砂仁之間的配合可以分別起到消、和、溫、補(bǔ)等治療作用，預(yù)防患者惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：治療后4、8、12、24 h兩組患者惡心嘔吐評(píng)分、生命體征變化評(píng)分和疼痛評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且試驗(yàn)組變化程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明中藥貼敷療法對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后嘔吐具有較好療效，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。