中醫(yī)穴位按摩配合呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的應(yīng)用研究

廖嬋嬋

(江西省新余市中醫(yī)院 VIP科室，江西 新余 338000)

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，患者肺功能受累明顯，在穩(wěn)定期也會(huì)出現(xiàn)氣道阻力上升，運(yùn)動(dòng)耐力下降，導(dǎo)致阻塞問題加劇，通氣效果受到影響。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力，避免急性發(fā)作是臨床研究的熱點(diǎn)[1]。近幾年，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在呼吸系統(tǒng)疾病中逐漸顯示出了良好的應(yīng)用前景，中醫(yī)穴位按摩即為中醫(yī)特色護(hù)理手段之一，操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)無痛，能夠通過刺激穴位而改善肺功能[2]。我院開展了此方面的研究，將其與常規(guī)呼吸功能鍛煉配合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，獲得了良好的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為本病治療期間的護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我院2019年1月～2020年1月進(jìn)行治療的60例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡42歲～90歲，平均(54.62±6.85)歲。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡42歲～88歲，平均(54.33±6.91)歲。兩組患者上述基線資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

兩組患者均接受糖皮質(zhì)激素吸入、支氣管擴(kuò)張劑以及免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥治療，對(duì)照組配合呼吸功能鍛煉。①腹式呼吸：選擇立位、半臥位或平臥位均可，吸氣時(shí)用鼻緩慢吸氣同時(shí)最大限度將膈肌降低，松弛腹肌并將腹部凸出，最大限度將腹部向上方抬起，呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，并收縮腹肌同時(shí)松弛膈肌，促進(jìn)肺部氣體排出。②縮唇呼吸：用鼻腔吸氣之后縮唇呼氣，其間收縮腹部，吸氣:呼氣時(shí)間控制在1∶2或1∶3。呼吸功能鍛煉全程在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，每項(xiàng)訓(xùn)練每日進(jìn)行3次～4次，每次持續(xù)10 min～15 min，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

2.2 觀察組

在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)穴位按摩護(hù)理：排空大小便后取俯臥位或坐位，患者保持自然放松，護(hù)士先對(duì)其肩頸部與背部進(jìn)行適度按揉，再沿大椎、定喘、身柱、肺俞、膈俞、天突、膻中諸穴進(jìn)行重按法和推摩法按壓，手法由輕到重，以局部皮膚發(fā)熱且上述穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、重感且可耐受為宜，每穴每次按摩2 min～3 min，每日1次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)]檢測(cè)結(jié)果以及圣·喬治呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)變化情況。SGRQ評(píng)分[3]包括癥狀、日常活動(dòng)、心理狀態(tài)3個(gè)方面共100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越低。6 MWT[4]評(píng)估依據(jù)：患者在安靜、平整、空氣流通的走廊內(nèi)往返行走，記錄6 min行走的最大距離，多次測(cè)量取平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

兩組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)；觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3.3.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評(píng)分、6 MWT比較

兩組干預(yù)后SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前，6 MWT均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，6 MWT高于對(duì)照組，組間比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SGRQ評(píng)分、6MWT比較

4 討 論

呼吸功能鍛煉是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療期間的常用干預(yù)手段，主要通過腹式呼吸與縮唇呼吸促進(jìn)患者呼吸功能逐步恢復(fù)、潮氣量逐步增加，尤其對(duì)于吸氣無力和呼吸困難者，效果十分明顯，且簡(jiǎn)單易行[5]。但單純依靠呼吸功能鍛煉起效緩慢，且部分患者效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病應(yīng)屬“肺脹”“喘證”等范疇，本研究中根據(jù)中醫(yī)肺外合皮毛的理論，采用穴位按摩護(hù)理改善患者的癥狀體征，選取主治胸肺疾病的諸穴，通過刺激穴位達(dá)到改善呼吸肌肌力、改善肺部通氣狀況的目的。劉太容等[6]的研究報(bào)道指出，穴位按摩聯(lián)合六字訣呼吸操能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者炎性因子水平和免疫功能，有效提升患者的治療預(yù)后。郭秀婷等[7]的研究也顯示，穴位按摩配合呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量均有良好的促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，6 MWT高于對(duì)照組，可見中醫(yī)穴位按摩配合呼吸功能鍛煉能夠逐漸改善患者的肺功能，從而改善通氣狀況，對(duì)患者耐力的提高也有積極效果，與上述研究報(bào)道相符。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩配合呼吸功能鍛煉能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能，提高治療預(yù)后，值得臨床推廣。