溫曉明 段瀏華 李麗紅 李子奇 劉慶相
國內(nèi)研究資料表明肺癌是目前發(fā)病率與死亡率最高的癌癥。對肺癌的治療手段目前主要有手術(shù)、化療及免疫治療等,其中化療成為最普遍的治療方法?;熡锌诜?、靜脈、肌注、腔內(nèi)等給藥途徑,靜脈給藥是臨床常見的給藥途徑,又稱為化療輸液。目前臨床治療中有許多經(jīng)典的化療方案,不管哪種方案在用藥用量、給藥時間、輸液量等都具有較強的復(fù)雜性和特殊性,特別是患者在生命體征、身高、體重、體表面積、癥狀、TNM分期都存在很大的個體差異[1],這就決定了化療藥物在不同患者間也存在很大的差異。因此建立一個肺癌化療藥物劑量控制模型尤為必要。
本研究利用我院近10年的肺癌化療患者資料,尋找出肺癌患者化療藥物劑量與性別、年齡、身高、體重、體表面積等個體差異間的相關(guān)性,配置相關(guān)的logistic模型,建立肺癌患者化療藥物劑量控制模型,為臨床醫(yī)生的醫(yī)療決策提供參考。
本次研究數(shù)據(jù)來源我院信息系統(tǒng)中2010-2020年出院患者數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)歸情況從病案首頁的離院方式與腫瘤臨床轉(zhuǎn)歸評判標(biāo)準(zhǔn)相匹配。標(biāo)準(zhǔn)用藥量按不同的化療方案、不同的化療藥物組成,以順鉑40 mg為基本標(biāo)準(zhǔn),實行歸一化處理,計算出每位患者的化療藥物標(biāo)準(zhǔn)總劑量[2]。肺癌化療共計61711例,其中男性43805例,女性17906例。按年齡分組:16歲及以下206例,17~59歲28149例,60歲及以上33356例。再按身高、體重、轉(zhuǎn)歸情況復(fù)合分組。
1.1.1 年齡16歲及以下組 身高150 cm以下標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈21.1、好轉(zhuǎn)20.7、未愈16.3、死亡0,其中體重40 kg以下好轉(zhuǎn)9人;40~50 kg治愈4人,好轉(zhuǎn)11人,未愈7人;50~60 kg好轉(zhuǎn)3人,未愈5人;60~70 kg好轉(zhuǎn)12人。身高150~160 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈21.6、好轉(zhuǎn)20.5、未愈16.7、死亡0,其中40~50 kg治愈5人,未愈3人;50~60 kg好轉(zhuǎn)7人;60~70 kg治愈4人。身高160~170 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈23.6、好轉(zhuǎn)21.5、未愈19.7、死亡9.2,其中40~50 kg治愈1人。好轉(zhuǎn)6人,未愈4人,死亡1人;50~60 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)9人;60~70 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)4人,未愈1人。身高170~180 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈0,好轉(zhuǎn)23.1,未愈20.2,死亡0,其中50~60 kg,未愈1人;60~70 kg,好轉(zhuǎn)2人。
1.1.2 年齡17~59歲組 身高150 cm以下:標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈21.3、好轉(zhuǎn)20.5、未愈17.1、死亡0,其中體重40 kg以下未愈6人;40~50 kg治愈3人,好轉(zhuǎn)24人,未愈18人;50~60 kg好轉(zhuǎn)3人,未愈12人;60~70 kg治愈4人,好轉(zhuǎn)9人,未愈54人;70~80 kg好轉(zhuǎn)6人;80 kg以上好轉(zhuǎn)9人,未愈3人。身高150~160 cm以下:標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈22.1,好轉(zhuǎn)21.2,未愈18.4,死亡0,其中體重40 kg以下未愈6人;40~50 kg治愈9人,好轉(zhuǎn)150人,未愈306人;50~60 kg治愈15人,好轉(zhuǎn)339人,未愈603人;60~70 kg治愈30人,好轉(zhuǎn)201人,未愈330人;70~80 kg治愈3人,好轉(zhuǎn)39人,未愈33人;80 kg以上未愈3人。身高160~170 cm:標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈26.7、好轉(zhuǎn)24.8、未愈17.3、死亡0,其中40~50 kg治愈15人,好轉(zhuǎn)209人,未愈394人,死亡1人;50~60 kg治愈96人,好轉(zhuǎn)1108人,未愈2469人,死亡2人;60~70 kg治愈179人,好轉(zhuǎn)1432人,未愈2987人,死亡1人;70~80 kg治愈54人,好轉(zhuǎn)512人,未愈871人,死亡2人;80 kg以上治愈6人,好轉(zhuǎn)113人,未愈109人,死亡1人。身高170~180 cm:標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈27.6,好轉(zhuǎn)21.8,未愈19.6,死亡8.1,其中40~50 kg好轉(zhuǎn)15人,未愈29人;50~60 kg治愈26人,好轉(zhuǎn)257人,未愈359人,死亡1人;60~70 kg治愈60人,好轉(zhuǎn)716人,未愈1121人;70~80 kg治愈28人,好轉(zhuǎn)595人,未愈770人;80 kg以上治愈15人,好轉(zhuǎn)274人,未愈446人,死亡1人。身高180 cm以上標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈0,好轉(zhuǎn)23.4,未愈20.2,死亡9.1,其中,40~50 kg好轉(zhuǎn)4人,未愈26人;50~60 kg未愈43人;60~70 kg好轉(zhuǎn)8人,未愈33人,死亡1人;70~80 kg好轉(zhuǎn)27人,未愈83人;80 kg以上好轉(zhuǎn)41人,未愈63人。
1.1.3 60歲及以上組 身高150 cm以下標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈23.4,好轉(zhuǎn)20.5,未愈18.6,死亡0,其中體重40 kg以下好轉(zhuǎn)6人,未愈21人;40~50 kg治愈7人,好轉(zhuǎn)32人,未愈79人;50~60 kg治愈5人,好轉(zhuǎn)56人,未愈85人;60~70 kg好轉(zhuǎn)15人,未愈12人。身高150~160 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈23.5,好轉(zhuǎn)22.6,未愈19.7,死亡7.2,其中體重40 kg以下好轉(zhuǎn)21人,未愈64人;40~50 kg治愈33人,好轉(zhuǎn)657人,未愈986人,死亡2人;50~60 kg治愈181人,好轉(zhuǎn)984人,未愈1341人;60~70 kg治愈121人,好轉(zhuǎn)756人,未愈695人;70~80 kg治愈5人,好轉(zhuǎn)55人,未愈78人;80kg以上未愈5人。身高160~17 0cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈28.4,好轉(zhuǎn)26.5,未愈20.6,死亡9.1,其中體重40 kg以下好轉(zhuǎn)7人,未愈32人;40~50 kg治愈41人,好轉(zhuǎn)591人,未愈1074人,死亡3人;50~60 kg治愈149人,好轉(zhuǎn)1674人,未愈3360人,死亡5人;60~70 kg治愈152人,好轉(zhuǎn)1775人,未愈3055人,死亡8人;70~80 kg治愈23人,好轉(zhuǎn)699人,未愈751人,死亡2人;80 kg治愈9人,好轉(zhuǎn)75人,未愈94人。 身高170~180 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈29.7,好轉(zhuǎn)27.6,未愈21.3,死亡8.2,其中體重40 kg以下未愈7人;40~50 kg好轉(zhuǎn)64人,未愈134人;50~60 kg治愈41人,好轉(zhuǎn)716人,未愈998人,死亡5人;60~70 kg治愈76人,好轉(zhuǎn)704人,未愈1097人,死亡4人;70~80 kg治愈29人,好轉(zhuǎn)463人,未愈1030人,死亡9人;80 kg治愈16人,好轉(zhuǎn)143人,未愈264人。身高180 cm以上標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈0,好轉(zhuǎn)28.8,未愈20.7,死亡7.1,其中50~60 kg好轉(zhuǎn)39人,未愈46人;60~70 kg好轉(zhuǎn)13人,未愈28人;70~80 kg好轉(zhuǎn)15人,未愈48人,死亡2人;80 kg未愈13人。
1.2.1 年齡16歲及以下組 身高150 cm以下:體重40 kg以下好轉(zhuǎn)2人;40~50 kg治愈3人,好轉(zhuǎn)6人,未愈4人;50~60 kg好轉(zhuǎn)14人,未愈3人;60~70 kg好轉(zhuǎn)2人。身高150~160 cm,40~50 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)5人,未愈8人;50~60 kg治愈6人,好轉(zhuǎn)8人,未愈1人;60~70 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)4人,未愈2人。身高160~170 cm,40~50 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)1人,未愈6人;50~60 kg治愈5人,好轉(zhuǎn)8人,未愈3人;60~70 kg治愈2人,好轉(zhuǎn)1人,未愈1人。身高170~180 cm,40~50 kg治愈1人,好轉(zhuǎn)1人。
1.2.2 年齡17~59歲組 身高150 cm以下標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈20.5,好轉(zhuǎn)18.6,未愈15.3,死亡0,其中體重40 kg以下治愈14人,好轉(zhuǎn)42人,未愈71人;40~50 kg治愈15人,好轉(zhuǎn)152人,未愈314人;50~60 kg治愈13人,好轉(zhuǎn)119人,未愈386人;60~70 kg好轉(zhuǎn)27人,未愈41人;80 kg以上好轉(zhuǎn)4人。身高150~160 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈20.5,好轉(zhuǎn)19.6,未愈16.4,死亡0,其中體重40 kg以下好轉(zhuǎn)64人,未愈54人;40~50 kg治愈30人,好轉(zhuǎn)445人,未愈1144人;50~60 kg治愈57人,好轉(zhuǎn)1362人,未愈1815人;60~70 kg治愈65人,好轉(zhuǎn)421人,未愈734人;70~80 kg好轉(zhuǎn)127人,未愈145人;80 kg以上未愈11人。身高160~170 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈21.4,好轉(zhuǎn)20.7,未愈18.3,死亡0,其中體重40 kg以下未愈16人;40~50 kg治愈12人,好轉(zhuǎn)49人,未愈212人;50~60 kg治愈36人,好轉(zhuǎn)302人,未愈710人;60~70 kg治愈87人,好轉(zhuǎn)307人,未愈564人,死亡2人;70~80 kg好轉(zhuǎn)139人,未愈152人;80 kg以上好轉(zhuǎn)11人,未愈10人。身高170~180 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈24,好轉(zhuǎn)22,未愈0,死亡0,其中60~70 kg好轉(zhuǎn)9人,未愈25人;70~80 kg好轉(zhuǎn)8人,未愈9人。
1.2.3 年齡60歲及以上組 身高150 cm以下標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈22.2,好轉(zhuǎn)21.1,未愈17.5,死亡0,其中體重40 kg以下治愈35人,好轉(zhuǎn)71人,未愈352人;40~50 kg治愈347人,好轉(zhuǎn)196人,未愈552人;50~60 kg治愈16人,好轉(zhuǎn)140人,未愈371人;60~70 kg好轉(zhuǎn)32人,未愈44人;70~80 kg未愈5人;80 kg以上好轉(zhuǎn)7人,未愈9人。身高150~160 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈22.3,好轉(zhuǎn)21.2,未愈18.3,死亡0,其中體重40 kg以下治愈7人,好轉(zhuǎn)62人,未愈138人;40~50 kg治愈21人,好轉(zhuǎn)437人,未愈1004人;50~60 kg治愈80人,好轉(zhuǎn)465人,未愈1338人;60~70 kg治愈35人,好轉(zhuǎn)215人,未愈438人,死亡2人;70~80 kg治愈4人,好轉(zhuǎn)51人,未愈63人,死亡1人;80 kg以上未愈18人。身高160~170 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈25.3,好轉(zhuǎn)26.2,未愈20.3,死亡8.1其中,體重40 kg以下治愈7人;40~50 kg好轉(zhuǎn)42人,未愈113人;50~60 kg治愈9人,好轉(zhuǎn)145人,未愈303人,死亡2人;60~70 kg治愈16人,好轉(zhuǎn)202人,未愈140人;70~80 kg治愈14人,好轉(zhuǎn)75人,未愈80人;80 kg好轉(zhuǎn)3人,未愈28人。 身高170~180 cm標(biāo)準(zhǔn)用藥量為治愈0,好轉(zhuǎn)26.5,未愈19.4,死亡0,其中50~60 kg未愈13人;60~70 kg好轉(zhuǎn)6人,未愈18人;70~80 kg未愈12人。
設(shè)體表面積為y,身高為x1,體重x2,年齡x3,性別x4。
設(shè)模型為:y=a+bx1+cx2+dx3+ex4,對模型分別對a,b,c,d,e求偏導(dǎo),并令其一階導(dǎo)數(shù)為0,整理得聯(lián)立方程組:
對模型中自變量進行篩選,只保留對模型具有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量,采用逐步篩選法,選用似然比檢驗統(tǒng)計量。
將前述資料用logistic回歸模型進行配合,利用SAS統(tǒng)計軟件,采用逐步篩選法選取變量,計算結(jié)果如下表1。
表1 配合logistic回歸的計算結(jié)果
從表中可以看出4個變量均可入選模型,但對模型的貢獻差異較大,根據(jù)貢獻大小拆分模型。按年齡拆分模型,分成0~16歲,17~59歲,60歲以上。按性別拆分模型:男性、女性。拆分模型為:
參數(shù)a,b,c的確定,采用非條件下logistic回歸模型中參數(shù)的估計方法。y為變量x1,x2,......xj影響的體表面積。其賦值為:
本系統(tǒng)主要由溫度傳感器模塊模塊、壓力傳感器模塊、紅外線傳感器、超聲波模塊、液晶顯示模塊、人體感應(yīng)模塊、蜂鳴器模塊以及STM32作為主控制板的系統(tǒng)裝置,系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示。
將變量按貢獻大小拆分,再將相應(yīng)的參數(shù)代入假設(shè)模型中得:
根據(jù)體表面積模型,結(jié)合不同腫瘤化療藥物單位體表面積用藥量,計算出每次化療藥量。
數(shù)據(jù)中心將分布在各個應(yīng)用系統(tǒng)的異構(gòu)數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中標(biāo)準(zhǔn)化后,通過建設(shè)患者診療信息的全景視圖,將患者診療信息進行集中展現(xiàn),方便臨床醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一瀏覽查看。系統(tǒng)按患者性別、年齡、身高、體重等因素計算體表面積的模型內(nèi)置在醫(yī)生工作站醫(yī)囑管理模塊中[3],系統(tǒng)自動計算每個患者的體表面積,計算的體表面積與合理用藥系統(tǒng)藥品使用知識庫中化療藥物單位體表面積用量數(shù)據(jù)匹配,自動計算出每個患者化療藥物用量[4],醫(yī)生開具化療藥物醫(yī)囑時,系統(tǒng)會自動彈出用藥量提示框,若無特殊使用,點擊確認(rèn),則形成藥品醫(yī)囑。
化療藥物劑量控制模型的建立可以實現(xiàn)對藥物劑量的精準(zhǔn)控制[5],避免了劑量過大導(dǎo)致的患者對化療不耐受性增加與劑量不足產(chǎn)生潛在的抗癌療效降低風(fēng)險等情況發(fā)生,為醫(yī)生給藥劑量提供科學(xué)支撐。
用藥劑量規(guī)則的維護與功能的內(nèi)嵌[6],可以有效減輕醫(yī)生工作量,避免了醫(yī)生計算體表面積、用藥劑量時的誤差,系統(tǒng)運行后得出的劑量也更精準(zhǔn)客觀。
全景視圖的使用能更直觀的集中展示患者的基礎(chǔ)信息與診療信息,配合按主索引、關(guān)鍵字等的篩選功能,信息查閱更加直觀,也方便臨床醫(yī)護人員進行統(tǒng)一查看。
在實際臨床治療中常會遇到少部分特殊患者,如輪椅、擔(dān)架、殘疾等患者,無發(fā)測得其準(zhǔn)確的身高、體重信息,該控制模型在按照性別、年齡信息取歷史數(shù)據(jù)中位數(shù)作為默認(rèn)值計算其體表面積、化療藥物用量。
盡管建立化療藥物控制模型能有效減少計算耗時,提高工作效率,實現(xiàn)肺癌患者的精準(zhǔn)化療,目前對治療效果的評價還無法判斷,有待于進一步觀察與評估。