2019年安徽省血吸蟲病疫情分析

許曉娟，汪天平，張世清，何家昶，汪昊，丁宋軍，代波，劉婷，高風(fēng)華

安徽省血吸蟲病防治研究所，安徽合肥230601

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害人類身體健康和生命安全、阻礙經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的人畜共患寄生蟲病和重大傳染病，在我國(guó)流行已有2 100多年的歷史，主要流行于長(zhǎng)江以南12個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1,2]。安徽省是血吸蟲病流行較為嚴(yán)重的省份之一，歷經(jīng)幾十年的努力，安徽省血吸蟲病防治取得了巨大成就，防治目標(biāo)向傳播阻斷和消除邁進(jìn)[3-5]。為全面了解和掌握全省血吸蟲病疫情狀況及變化趨勢(shì)，進(jìn)一步評(píng)價(jià)安徽省當(dāng)前綜合防治效果，為制定下一階段血吸蟲病防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2019年全省血吸蟲病疫情進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 內(nèi)容與方法

1.1資料來(lái)源 收集2019年全省血吸蟲病防治工作資料，數(shù)據(jù)來(lái)源于“寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)”。2004年以來(lái)的其他年份數(shù)據(jù)來(lái)源于安徽省血防年報(bào)表，感染性釘螺數(shù)據(jù)來(lái)源于2006—2019年釘螺調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 目標(biāo)人群采用間接血凝試驗(yàn)篩查并測(cè)定抗體效價(jià)，血清學(xué)陽(yáng)性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤厚涂片法(一糞三片)開(kāi)展病原學(xué)檢查。家畜采用毛蚴孵化法檢測(cè)血吸蟲感染情況。查獲釘螺采用壓碎鏡檢法檢測(cè)釘螺死活及血吸蟲感染情況。

1.3數(shù)據(jù)管理及分析 數(shù)據(jù)資料采用Excel 2016錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2019年全省血吸蟲病疫情狀況進(jìn)行分析，繪制2004—2019年疫情數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)圖。分析指標(biāo)主要包括：全省流行區(qū)范圍及流行程度變化、人群查治病、晚期血吸蟲病分布、牛查治病、釘螺調(diào)查與控制、疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)等。

2 結(jié) 果

2.1流行區(qū)范圍及流行程度變化情況 截至2019年底，安徽省血吸蟲病流行區(qū)共有9個(gè)市、50個(gè)縣(市、區(qū))、354個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、2 373個(gè)村(居委會(huì))。全省流行縣(市、區(qū))中，達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)為9個(gè)(占18.0%)，達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)為23個(gè)(占46.0%)，達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)為18個(gè)(占36.0%)；全省流行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中，達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)為20個(gè)(占6.3%)，達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)為223個(gè)(占62.3%)，達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)為111個(gè)(占31.4%)；全省流行村(居委會(huì))中，達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)為86個(gè)(占3.6%)，達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)為1 754個(gè)(占73.9%)，達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)為533個(gè)(占22.5%)。2019年全省共有18個(gè)縣(市、區(qū))、72個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、264個(gè)村(居委會(huì))新達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，8個(gè)縣(市、區(qū))、10個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、45個(gè)村(居委會(huì))新達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2019年安徽省流行概況與達(dá)標(biāo)情況

2.2人群查治病結(jié)果 2019年全省詢檢190.52萬(wàn)人，查出陽(yáng)性381 878人，陽(yáng)性率為20.04%；血清學(xué)檢查86.20萬(wàn)人，查出陽(yáng)性8 864人，陽(yáng)性率為1.03%；糞檢6.16萬(wàn)人，未查出陽(yáng)性。共治療病人4 297人，擴(kuò)大化療116 551人·次。2019年全省未報(bào)告急性血吸蟲病病例。見(jiàn)表2。

表2 2019年安徽省人群血吸蟲病查治結(jié)果

2.3晚期血吸蟲病病人分布情況 2019年全省共報(bào)告晚期血吸蟲病病人5 579例，其中新發(fā)43例，死亡250例，尚存晚血病人5 329例。報(bào)告病例分布于8個(gè)市、45個(gè)縣(市、區(qū))、309個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、1 272個(gè)村(居委會(huì))。其中，男性3 045例(占54.58 %)，女性2 534例(占45.42 %)；24歲及以下2例(占0.04%)，25～54歲738例(占13.23%)，55歲及以上4 839例(占86.74%)；腹水型4 168例(占74.71%)，巨脾型1 320例(占23.66%)，結(jié)腸增殖型80例(占1.43%)，侏儒型11例(占0.20%)。2019年全省共救治晚期血吸蟲病病人4 297例，救治人次達(dá)4 469人·次。

2.4現(xiàn)有血吸蟲病病人分布情況 2019年，全省流行縣人口2 113.17萬(wàn)，流行村人口714.52萬(wàn)。經(jīng)推算，2019年全省無(wú)慢性血吸蟲病病人，加上年底尚存的晚期血吸蟲病病人，全省估算病人數(shù)為5 329人。從現(xiàn)有病人的構(gòu)成來(lái)看，安慶市、池州市較多，分別占33.81%和29.18%，其次為宣城市、蕪湖市和銅陵市，分別占12.16%、8.13%和7.66%。見(jiàn)表3。

表3 2019年安徽省血吸蟲病流行區(qū)病人分布情況

2.5牛查治病結(jié)果 2019年全省流行村牛存欄24 824頭，血清學(xué)檢查365頭，糞檢13 554頭，均未查出陽(yáng)性，共擴(kuò)大化療8 579頭。2019全省牛感染率為0。見(jiàn)表4。

表4 2019年安徽省牛血吸蟲病查治情況

2.6釘螺調(diào)查與控制情況 2019年全省共調(diào)查釘螺87 437.50 hm2，查出有螺面積20 059.25 hm2，其中新發(fā)現(xiàn)釘螺面積38.90 hm2，復(fù)現(xiàn)釘螺面積39.55 hm2，未查出感染性釘螺。全年累計(jì)藥物滅螺9 768.77 hm2，其中實(shí)際藥物滅螺6 573.30 hm2，占總有螺面積的26.94%，環(huán)改滅螺面積32.85 hm2，共消滅釘螺235.53 hm2。截至2019年底，全省實(shí)有釘螺26 286.92 hm2，其中湖沼型22 706.31 hm2，占86.38%；山丘型3 580.61 hm2，占13.62%。見(jiàn)表5。

表5 2019年安徽省釘螺調(diào)查與控制情況(hm2)

2.7國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情監(jiān)測(cè) 2019年，全省50個(gè)國(guó)家級(jí)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)開(kāi)展了血吸蟲病疫情監(jiān)測(cè)工作。本地人群血清學(xué)篩查21 885人，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性314人，血清學(xué)檢查陽(yáng)性率為1.43%，血清學(xué)陽(yáng)性者均接受了病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性；流動(dòng)人群血清學(xué)篩查11 170人，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性80人，血清學(xué)檢查陽(yáng)性率為0.72%，血清學(xué)陽(yáng)性者均接受了病原學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性。共檢查家畜830頭，未查出血吸蟲感染的家畜。

共調(diào)查釘螺3 804 hm2，查出有螺面積2 099 hm2，其中發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)釘螺面積0.60 hm2，當(dāng)年無(wú)新發(fā)現(xiàn)釘螺面積，解剖鏡檢未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺；系統(tǒng)抽樣框數(shù)79 274框，有螺框數(shù)6 976框，捕獲活螺24 190只，有螺框出現(xiàn)率8.80%，活螺平均密度0.31只/0.11m2。

2.8血吸蟲病疫情變化趨勢(shì) 2004—2019年，全省人群感染率和急感發(fā)病率、牛血吸蟲感染率和牛的存欄數(shù)均呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，分別由2004年的0.83%、3.56/10萬(wàn)、3.73%和158 200頭下降至2019年的0.07%、0、0和24 824頭，分別下降了91.57%、100%、100%和84.31%。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 2004—2019年安徽省人群血吸蟲感染率

圖2 2004—2019年安徽省牛存欄數(shù)

2006年以來(lái)，全省釘螺面積呈現(xiàn)波動(dòng)并下降的態(tài)勢(shì)：2006—2008年小幅下降，但2009—2011年出現(xiàn)上升，并于2011年達(dá)到峰值31 000 hm2，其后，開(kāi)始逐年下降，到2019年已降至26 300 hm2，為近十年來(lái)的最低，2019年全省有螺面積較2006年下降了10.80%。2006—2019年，全省感染性釘螺面積基本上呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，2006年最高，此后逐年下降，僅在2010年出現(xiàn)了回升，至2013年，感染性釘螺面積已降至0。自2013年以來(lái)，全省已連續(xù)7年未查出感染性釘螺。見(jiàn)圖3。

圖3 安徽省2006—2019年釘螺

3 討 論

安徽省血吸蟲病流行區(qū)分布于長(zhǎng)江兩岸、皖南山區(qū)的9個(gè)市、50個(gè)縣(市、區(qū))，釘螺孳生環(huán)境復(fù)雜多樣。2004年以后，全省加強(qiáng)資金投入，加大綜合治理力度，采取以傳染源控制為主的綜合防治策略，為全省實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷和消除目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2019年，按照《“十三五”安徽省血吸蟲病防治規(guī)劃》和《安徽省地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案(2018—2020年)》的總體要求，全省血防機(jī)構(gòu)有序開(kāi)展血吸蟲病預(yù)防控制工作，認(rèn)真組織實(shí)施“中央補(bǔ)助重大傳染病防控經(jīng)費(fèi)血吸蟲病防治項(xiàng)目”和“省財(cái)政血吸蟲病防治項(xiàng)目”，加強(qiáng)查治病、查滅螺、疫情監(jiān)測(cè)、健康教育等工作，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，大力推進(jìn)血防工作進(jìn)程[6]。與2018年相比[7]，全省各項(xiàng)主要疫情指標(biāo)進(jìn)一步降低，人群感染率下降至0.07%，全省查螺面積有所增加，但查出有螺面積減少，滅螺面積增加；在系統(tǒng)抽樣中發(fā)現(xiàn)有螺框出現(xiàn)率和活螺平均密度均有所下降。針對(duì)安徽省近年來(lái)出現(xiàn)釘螺面積復(fù)現(xiàn)的情況，下一步應(yīng)加強(qiáng)對(duì)歷史有螺環(huán)境、有螺區(qū)與無(wú)螺區(qū)交界地帶以及可疑釘螺孳生環(huán)境開(kāi)展釘螺調(diào)查[8]?？v向分析發(fā)現(xiàn)全省已連續(xù)7年未查出急性血吸蟲病病人和感染性釘螺，連續(xù)5年未發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人和病牛。

盡管2019年安徽省血吸蟲病疫情整體下降，但局部地區(qū)血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，血防工作依然面臨巨大壓力，主要體現(xiàn)在：①局部地區(qū)家畜傳染源控制難度仍然很大，少數(shù)湖沼型地區(qū)耕牛淘汰不徹底，存在牛的復(fù)養(yǎng)和新養(yǎng)情況，部分有螺灘地存在牛羊的散養(yǎng)現(xiàn)象[9]；另外風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示仍然有少數(shù)環(huán)境能查出陽(yáng)性野糞，仍有感染性釘螺存在的可能。②滅螺難度大。由于藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖、野生動(dòng)物保護(hù)和環(huán)境保護(hù)等存在一定矛盾，部分有螺環(huán)境未能實(shí)施藥物滅螺，釘螺感染風(fēng)險(xiǎn)增加[7,10]。③由于流行區(qū)一些水上作業(yè)人員(如漁船民)和垂釣人群等重點(diǎn)人群存在反復(fù)接觸疫水現(xiàn)象，這類人群流動(dòng)性較大，增加了監(jiān)測(cè)工作難度，一旦監(jiān)測(cè)不到位極易造成疫情發(fā)生[11]。④經(jīng)費(fèi)投入減少，目前僅有血防專項(xiàng)資金，導(dǎo)致家畜傳染源控制以及農(nóng)業(yè)、林業(yè)及水利等綜合治理措施落實(shí)困難。

為鞏固全省已取得的防治成果，減少血吸蟲病危害，繼續(xù)實(shí)施以傳染源控制為主的綜合防治措施，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)以下方面工作：一是因地制宜開(kāi)展傳染源控制和管理工作，防止已淘汰牛羊等家畜傳染源的地區(qū)出現(xiàn)反彈，并加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)現(xiàn)場(chǎng)督查[12]；二是加大血吸蟲病消除關(guān)鍵技術(shù)的研究，針對(duì)不同地區(qū)流行特點(diǎn)及防治瓶頸，積極引進(jìn)新技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)方法優(yōu)化組合，進(jìn)行綜合防治[13-14]；三是加大依法防治力度，督促綜合防治相關(guān)部門和單位履行職責(zé)，嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)方案加強(qiáng)部分有螺地區(qū)漁船民及流動(dòng)人員的監(jiān)測(cè)工作力度，切實(shí)提升工作質(zhì)量[15]；四是積極整合衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、林業(yè)和水利等多部門資源，共同推進(jìn)血吸蟲病的綜合防治[16]。