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    刃針配合美式整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

    2021-07-19 06:03:08馬家賓張欣凱張?chǎng)谓?/span>
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:整脊椎動(dòng)脈活動(dòng)度

    馬家賓,張欣凱,張?chǎng)谓?/p>

    (河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州 450016)

    頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型)是指由頸椎退行性變引起的以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征,其特點(diǎn)是眩暈成間斷性、反復(fù)性,發(fā)作時(shí)伴頭痛、惡心嘔吐、頸部不適、耳鳴、視力障礙、失眠、記憶力減退,頸部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。本研究用刃針聯(lián)合整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2018年5月至2018年12月于我院就診患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。治療組男22例,女28例;年齡28~65歲,平均(42.5±1.67)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)15年,平均(3.2±0.85)年。對(duì)照組男19例,女31例;年齡29~69歲,平均(41.3±1.68)歲;病程最短1.5個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(6.5±0.82)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《第二屆頸椎病專題座淡會(huì)紀(jì)要》[2]。①以眩暈為主可伴有惡心、嘔吐、心悸等;②同時(shí)伴有頸項(xiàng)部酸脹痛不適;③通過影像學(xué)檢查見頸椎失穩(wěn)并排除骨折、腫瘤、結(jié)核等;④旋頸試驗(yàn)陽性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為椎動(dòng)脈型頸椎?。虎谝缽男院?;③年齡18~60歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎骨折、脫位或腫瘤以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。②合并造血系統(tǒng)疾病和精神病。③梅尼爾綜合征、耳源性眩暈、顱內(nèi)病變、眼源性疾病等其他器質(zhì)性病變引起的眩暈。④妊娠。⑤暈針。⑥嚴(yán)重的體質(zhì)虛弱。⑦頸椎畸形。⑧頸肩部皮膚破損者。⑨正在接受其他眩暈相關(guān)治療。

    2 治療方法

    刃針療法用0.4mm×40mm無菌一次性刃針,取俯臥位或倒騎靠背椅姿勢(shì)。腦空穴(枕外隆凸的上緣外側(cè),頭頂中線旁開2.25寸平腦戶穴左右各1個(gè))分別記1、2點(diǎn)。枕骨粗隆上、下緣與乳突連線中內(nèi)1/3交匯處。C1、C2、C7棘突旁開1.5~2.0cm,壓痛點(diǎn)和條索結(jié)節(jié)。腦空穴刃針與骨面垂直,刀口線與縱軸平行,快速刺入只做切割不擺動(dòng),針下松動(dòng)即可。枕骨粗隆與乳突交匯處,刀口線與頸椎縱軸平行,刀體與項(xiàng)下部皮膚約成30°、與項(xiàng)平面垂直,快速刺入,緩慢進(jìn)到達(dá)到骨面,縱行疏通剝離,刀下發(fā)緊可掉轉(zhuǎn)刀口線90°沿骨面鏟切2~3刀。其余各點(diǎn)刀口線與縱軸平行垂直進(jìn)針,快速刺入皮膚緩慢進(jìn)針到達(dá)骨面,縱行疏通,橫行剝離。出針后壓迫止血。手法操作[3]患者取仰臥位,拉伸頭最長(zhǎng)肌、頭半棘肌。拔伸頸椎3~5次,力量緩和,不可用暴力。根據(jù)不同錯(cuò)位關(guān)節(jié)選取不同的手法角度。寰樞椎錯(cuò)位整復(fù)手法患者仰臥位,右側(cè)為例。醫(yī)生站在患者頭部上方,左手前臂托著患者的左側(cè)面頰部,右手虎口卡住矯正椎體的右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上,患者頭向左側(cè)旋轉(zhuǎn)達(dá)到極限,先后伸15°,再向右側(cè)屈5°,右手向患者左眼睛的方向發(fā)力,可聽到“咔嚓”響聲或手下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感,即表示復(fù)位成功。左側(cè)操作同右側(cè)。3天正骨1次,5次為一療程。

    對(duì)照組用推拿加牽引?;颊呷⊙雠P位,根據(jù)不同的患椎選用不同的枕頭和不同的牽引角度,牽引力量以患者體重的1/10為標(biāo)準(zhǔn),最大不超過10kg,每次25~30min。牽引后行推拿治療,在患者的脊柱兩側(cè)從C1~T10,重點(diǎn)是患椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、上項(xiàng)線,肩背部重點(diǎn)是肩胛骨內(nèi)上緣和內(nèi)側(cè)緣,做一指禪推法和彈撥法為主,?法、拔伸為輔,手法以患者能夠耐受為度,每次治療20min,15天為一療程。

    3 觀察指標(biāo)

    頸部關(guān)節(jié)功能:頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度指患者分別進(jìn)行前屈、后伸、左右側(cè)屈以及左右旋轉(zhuǎn)等6個(gè)方向的角度總和。頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況分為≥10°且<20°、≥20°且<30°、和≥30°,改善活動(dòng)度≥10°為有效,<10°為無效。

    用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈:無眩暈癥狀,頸部活動(dòng)正常,6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效:基本無眩暈癥狀,頸部活動(dòng)基本正常,活動(dòng)時(shí)偶有輕微頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)。有效:眩暈癥狀減輕,但頸部進(jìn)行大幅度活動(dòng)易誘發(fā)頭暈。無效:癥狀無改善。

    5 治療結(jié)果

    兩組頸椎活動(dòng)度改善結(jié)果比較見表1。

    表1 兩組頸椎活動(dòng)度改善結(jié)果比較 例(%)

    兩組臨床療效比較見表2。

    表2 兩組臨床療效比較 例(%)

    治療組刃針操作15~20min,治療前后心率、血壓均在正常范圍內(nèi),治療過程有少量出血(<30mL),未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    6 討 論

    《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈與髓海不足、外邪和血虛等多種因素相關(guān),最終導(dǎo)致機(jī)體髓??仗?,清竅失養(yǎng),導(dǎo)致眩暈[4]。慢性勞損,風(fēng)、寒、濕等外邪入侵經(jīng)筋、皮部使經(jīng)脈受損,經(jīng)脈痹阻不通,進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,清竅失養(yǎng),導(dǎo)致頭暈。筋束骨,筋脈受損,骨失筋的約束,而引發(fā)頸部功能受限,氣血不足,導(dǎo)致頸部不榮則痛,風(fēng)寒濕痹阻同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不通則痛[5-6]。頸椎椎間盤退行性病變以及生物力學(xué)失衡導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生,從而引起椎動(dòng)脈痙攣以及相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。椎動(dòng)脈型頸椎病引起眩暈主要有:①肌筋膜緊張,椎動(dòng)脈分為椎前段、橫突段、寰椎段、顱內(nèi)段四段,解剖學(xué)表明寰枕后筋膜和枕后三角區(qū)域是頸椎病容易損傷部位,急性損傷和慢性勞損都可以損傷頸部肌筋膜,從而壓迫椎-基底動(dòng)脈,造成腦部供血不足引起頭暈[9]。②關(guān)節(jié)失穩(wěn),患者長(zhǎng)時(shí)間不良的姿勢(shì),或者急性損傷未及時(shí)治療,形成慢性損傷。頸部軟組織急慢性損傷及頸椎椎體曲度的變化均可造成頸椎力學(xué)的失衡及頸椎椎體輕度的位移,導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)和錯(cuò)位,從而影響到椎動(dòng)脈而導(dǎo)致頭暈等一系列癥狀的出現(xiàn)[10]。③神經(jīng)卡壓,肌筋膜的緊張和關(guān)節(jié)力學(xué)改變能夠影響交感神經(jīng),進(jìn)而影響椎-基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血,加重眩暈。

    刃針融合了普通針刺刺法的功能和針刀切割松解的功能,具有疏筋通絡(luò)、活血化瘀及促進(jìn)機(jī)體自我修復(fù)能力。刃針的實(shí)施可改善肌肉和筋膜力線失衡,促進(jìn)椎體恢復(fù)穩(wěn)定,從而使椎動(dòng)脈功能恢復(fù)。腦空穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴,位于枕骨、顳骨、頂骨交匯處,此處有枕動(dòng)脈分支、枕靜脈分支、枕大神經(jīng)的分支通過。經(jīng)之所過,是其所治,故主治頭痛、目眩、耳聾、頸項(xiàng)強(qiáng)痛等。風(fēng)池穴同為少陽膽經(jīng)腧穴,位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端的凹陷中,深層為頭夾肌,有枕動(dòng)、靜脈分支,有枕小神經(jīng)支。針刀對(duì)枕部和頸部肌肉、筋膜韌帶等軟組織的松解,尤其是枕后肌群的松解能夠改善寰枕后筋膜和枕后三角(頭后大直肌、頭上斜肌和頭下斜?。┘〗钅さ木o張,對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病可以解除或者部分解除椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)的受壓,改善椎-基底動(dòng)脈的循環(huán),進(jìn)一步改善椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈和疼痛等癥狀。刃針?biāo)山夂螅i部肌肉和筋膜的痙攣緩解。整脊手法操作更方便,根據(jù)寰樞椎錯(cuò)位的方向,選取整復(fù)角度進(jìn)行操作,通過手法整復(fù)糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié),使寰樞、寰枕關(guān)節(jié)回歸正常的位置,使頸椎恢復(fù)正常的力學(xué)平衡,達(dá)到筋柔骨正的狀態(tài)[11]。刃針和美式整脊治療均可以改善椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀,從而達(dá)到雙重作用。

    刃針聯(lián)合美式整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果較好,且無明顯不良反應(yīng)。

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