中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

夏 超，羅金鍵，王康康，汪秀梅

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新分院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

潰瘍性結(jié)腸炎病因尚不明確，是一種多因素、多層次的非特異性腸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為黏液膿血便、腹痛、腹瀉等，且病情遷延反復(fù)，給患者造成極大的痛苦［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。對(duì)照組男13例，女18例；年齡30～65歲，平均（46.23±9.36）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（2.14±0.34）個(gè)月；True-Witts分度為輕度12例，中度19例。觀察組男14例，女17例；年齡29～66歲，平均（46.75±9.22）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（2.21±0.29）個(gè)月；True-Witts分度為輕度11例，中度20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）》［2］中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，粘液膿血便伴腹痛、不同程度的全身癥狀。腸鏡檢查顯示黏膜隱窩有膿腫，表面有膿性分泌物，黏膜下血管欠清晰，或腸道內(nèi)存在假息肉或黏膜橋；或腸黏膜存在糜爛、潰瘍。腸道活檢病理顯示固有膜內(nèi)有急性、彌漫性、慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織，中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009）》［3］中關(guān)于大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腹瀉，腹痛，便下黏液膿血，肛門灼熱，里急后重，小便短赤，口臭，口干口苦，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，可正常交流；③患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度潰瘍性結(jié)腸炎；②合并精神疾病、其他自身免疫性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③過敏體質(zhì)；④合并腸梗阻、腸穿孔以及結(jié)、直腸癌等疾??；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

兩組均口服美沙拉嗪（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148）日3次，持續(xù)用藥2個(gè)月。

觀察組加用中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷。①中藥灌腸：榆莧方藥用生地榆、馬齒莧、白頭翁、薏苡仁各50g，黃柏、秦皮、仙鶴草各30g，白及20g。水煎成100mL，急性活動(dòng)期1日1次，保留灌腸2周，后隔日1次，治療2周，總療程為2個(gè)月。②穴位貼敷：清熱止痢膏藥用黃連、五倍子、黃柏各100g，丹皮60g。由本院制劑室按照要求研成納米級(jí)超微細(xì)末，加入凡士林調(diào)成膏狀。取上巨虛、天樞、大腸等穴位，每次取3g置于5cm×5cm的穴位貼上，貼于所選穴位上，1次6h，日1次，共貼敷2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

炎性指標(biāo)，于治療前、治療2個(gè)月后抽取3mL空腹靜脈血，使用P800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），檢查紅細(xì)胞沉降率（ESR）。

腸鏡下黏膜評(píng)分和黏膜病理評(píng)分，于治療前、治療后由內(nèi)鏡醫(yī)師行無痛腸鏡檢查，對(duì)腸黏膜色澤、黏膜炎癥程度、血管紋理以及愈合情況進(jìn)行觀察，取腸黏膜組織，由兩名主任病理醫(yī)生進(jìn)行病理診斷。腸鏡黏膜下分級(jí)Baron評(píng)分，血管紋理清晰，黏膜色澤正常為0級(jí)；血管紋理稍紊亂，黏膜發(fā)紅但腸出血為1級(jí)；血管紋理模糊，黏膜有接觸性出血為2級(jí)，自發(fā)性出血，明顯阿弗他潰瘍?yōu)?級(jí)。0～3級(jí)分別為0、1、2、3分。黏膜病理評(píng)分參照TrueIove-Richards標(biāo)準(zhǔn)，黏膜上皮結(jié)構(gòu)形態(tài)正常為0級(jí)；上皮形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，無隱窩膿腫，可能有小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或慢性病變結(jié)構(gòu)改變?yōu)?級(jí)；黏膜結(jié)構(gòu)尚完整，但伴有水腫、出血、充血，且有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)為2級(jí)；隱窩膿腫，黏膜表層潰瘍形成，伴有重度炎癥，粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞明顯浸潤(rùn)為3級(jí)。0～3級(jí)分別為0、1、2、3分。評(píng)分越低表示黏膜狀況越好。

中醫(yī)證候積分，于治療前、治療2個(gè)月后對(duì)腹瀉、腹痛、便下黏液膿血按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》評(píng)價(jià)。腸鏡檢查黏膜血管紋理清晰，無炎癥，癥狀、體征消失為治愈。腸鏡檢查黏膜血管紋理紊亂，炎癥有所減輕，癥狀、體征有所改善為有效。各癥狀、體征、腸鏡無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎性指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s ）

表1 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 19.68±5.45 3.91±2.09 12.16±5.46 9.78±2.29觀察組 41 19.63±5.41 2.68±1.57 12.31±5.51 8.16±1.38 t 0.036 2.620 0.108 3.374 P 0.971 0.011 0.915 0.001

兩組治療前后腸鏡下黏膜評(píng)分和黏膜病理評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后腸鏡下黏膜評(píng)分和黏膜病理評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腸鏡下黏膜評(píng)分和黏膜病理評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 腸鏡下黏膜評(píng)分 黏膜病理評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.52±0.15 1.94±0.26 2.65±0.17 2.16±0.13觀察組 41 2.54±0.16 1.16±0.21 2.61±0.18 1.31±0.10 t 0.508 12.994 0.900 28.855 P 0.614 0.000 0.372 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 腹瀉 腹痛 便下黏液膿血治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 2.03±0.58 1.25±0.22 2.11±0.43 1.19±0.38 1.95±0.40 1.08±0.37觀察組 41 2.14±0.42 0.74±0.18 2.09±0.39 0.72±0.16 1.87±0.49 0.65±0.13 t 0.984 11.488 0.221 7.299 0.810 7.021 P 0.328 0.000 0.826 0.000 0.420 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎往往會(huì)造成腸道免疫失衡，促炎與抑炎因子失調(diào)在該病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。美沙拉嗪能夠?qū)Π兹┖颓傲邢偎氐暮铣蛇M(jìn)行抑制，對(duì)腸壁炎癥治療效果較佳，但會(huì)損傷肝功能、造成骨髓毒性等諸多副作用，影響治療效果［5］。

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸癖”、“久痢”范疇，多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、疲倦內(nèi)傷等因素所致，以濕熱為標(biāo)、脾虛為本［6］。因此，治療應(yīng)以清化濕熱、健脾利濕、調(diào)氣行血為主。

中藥灌腸通過腸道黏膜對(duì)藥物進(jìn)行吸收而達(dá)到治療的目的。穴位貼敷是將藥物敷在相應(yīng)的穴位上以達(dá)到治療疾病的作用。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ESR、CRP、腸鏡下黏膜評(píng)分、黏膜病理評(píng)分及腹瀉、腹痛、便下黏液膿血積分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及口服美沙拉嗪能改善炎性指標(biāo)和腸黏膜，緩解臨床癥狀，效果較佳。榆莧方保留灌腸方中地榆為君藥，具有消腫斂瘡、涼血止血之效；馬齒莧、黃柏、秦皮、白頭翁為臣藥，具有止痢、清熱燥濕之效；輔以白及具有斂瘡生肌之效，仙鶴草具有止血、補(bǔ)虛之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，榆莧方保留灌腸中主要成分具有抑菌、促進(jìn)潰瘍愈合、鎮(zhèn)痛、保護(hù)黏膜、止血的作用，能有效降低潰瘍性結(jié)腸炎機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善黏膜狀態(tài)。中藥灌腸以藥物直接作用于腸道黏膜，能夠避免上消化道酸度和各種消化酶對(duì)藥物成分的破壞，保持藥物性能，使藥物能夠更好的被局部病灶所吸收，充分發(fā)揮藥效［7-8］。清熱止痢膏穴位貼敷中黃柏、黃連具有止瀉、清熱燥濕之效；五倍子具有澀腸止瀉之效；丹皮具有止血涼血之效。所選上巨虛、天樞、大腸俞分別為大腸經(jīng)之下合穴、募穴和背俞穴，將清熱止痢膏貼于穴位可對(duì)穴位持久刺激，充分發(fā)揮藥物的功能，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，改善臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療能抑制脂質(zhì)的過氧化作用和血小板聚集，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，達(dá)到局部治療和全身治療相結(jié)合的功效。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合穴位貼敷及口服美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果較佳，能減輕炎性反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)腸道免疫平衡，改善腸黏膜狀況。