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      平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期臨床觀察

      2021-07-19 06:03:00楊志豪
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年5期
      關(guān)鍵詞:桑白皮平喘麻黃

      楊志豪

      (河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科,河南 上蔡 463800)

      慢阻肺急性發(fā)作期是屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種,會(huì)導(dǎo)致高燒、咳嗽、濃痰、心衰、呼吸衰竭等癥狀[1]。本研究觀察平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性發(fā)作期的臨床療效,報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      共78例,均為2018年1月至2020年1月我院診治的急性發(fā)作期慢阻肺患者,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組女19例,男20例;年齡52~79歲,平均(65.71±4.26)歲;發(fā)病至就診時(shí)間3~10h,平均(5.68±2.10)h。觀察組女18例,男21例;年齡51~78歲,平均(65.73±4.24)歲;發(fā)病至就診時(shí)間3~9h,平均(5.38±2.12)h。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比較性。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰瘀阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為咳嗽、喘促氣短、咳吐不利、痰白如沫、紫紺,次癥為形寒汗出、心悸、水腫、胸悶心慌、腰酸肢冷、小便清長(zhǎng),舌淡紫暗苔白潤(rùn)、脈沉細(xì)無力。③肺部無腫瘤。④X片檢查示肺部存在滲出。⑤患者與家屬均簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①腎脾等器官功能不全;②對(duì)特布他林過敏;③合并免疫功能疾病。

      2 治療方法

      兩組均先給予基礎(chǔ)治療:①氧療:使用呼吸機(jī)輔助呼吸,吸氧時(shí)間≥15h/d,氧濃度低濃度≤35%,氧流量1~3L/min;②支氣管擴(kuò)張:使用吸入用倍氯米松福莫特羅氣霧劑(意大利Chiesi Farmaceutici S.p.A,生產(chǎn)批次20171011、20190810),1次1~2撳,日2次。

      對(duì)照組另用0.25mg硫酸特布他林注射液(成都華宇制藥有限公司,生產(chǎn)批次20170812、20190411)溶于100mL生理鹽水中,按0.0025mg/min進(jìn)度緩慢進(jìn)行靜脈滴注,日2次,1次0.5~0.75mg,治療10天。

      觀察組加用平喘止咳湯治療。藥用甘草4g,黃芩、杏仁各5g,蘇子、干姜6g,貝母、茯苓、枇杷葉、人參各9g,麻黃、白果、半夏、桑白皮、款冬花、橘紅、紫菀、五味子各15g。加水煎至500mL,早晚各服1次,日1劑,治療10天。

      3 觀察指標(biāo)

      用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)估中醫(yī)證候積分,其中主癥有咯痰、喘促氣短、紫紺、咳嗽4項(xiàng),每項(xiàng)6分,共24分;次癥有肢冷、心悸、水腫、胸悶4項(xiàng),每項(xiàng)3分,共12分;共計(jì)36分,分值越低代表證候越輕。

      用肺功能儀(日本捷斯特株式會(huì)社,型號(hào)HI-101)監(jiān)測(cè)肺功能,第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

      4 治療結(jié)果

      兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

      表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

      表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )

      組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 39 28.69±3.54 13.48±1.72 24.134 <0.001對(duì)照組 39 28.67±3.55 16.96±2.10 17.730 <0.001 t 0.025 8.006 P 0.980 <0.001

      兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

      表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s )

      表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 (±s )

      注:與本組治療前比較,*P<0.05。

      時(shí)間 組別 例 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 觀察組 39 1.54±0.17 0.69±0.13 44.78±4.17對(duì)照組 39 1.53±0.18 0.70±0.12 44.80±4.15 t 0.252 0.353 0.021 P 0.802 0.725 0.983治療后 觀察組 39 1.84±0.15*1.17±0.15* 65.09±5.13*對(duì)照組 39 1.76±0.17*0.91±0.14* 54.64±4.89*t 2.204 7.913 9.208 P 0.031 <0.001 <0.001

      5 討 論

      急性發(fā)作期慢阻肺呈進(jìn)行性發(fā)展,治療多用吸氧、支氣管舒張藥、腎上腺素受體激動(dòng)劑等以減輕癥狀。特布他林屬β2-腎上腺受體激動(dòng)劑,具有擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用,可以調(diào)整血管通透性,減少氣道炎癥介質(zhì)的釋放,增加氣道上皮纖毛功能,從而使癥狀緩解[5-6]。

      慢阻肺急性發(fā)作期屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇。為外邪人侵,肺失宣肅,衛(wèi)外不顧,痰熱壅肺所致。當(dāng)以平喘宣肺、化痰止咳為治則[7]。研究結(jié)果顯示,治療后兩組中醫(yī)證候積分較前有所降低,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC皆較升高,且觀察組變化大于對(duì)照組,說明平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療急性發(fā)作期慢阻肺可以有效減輕癥狀,提升肺功能。平喘止咳湯中麻黃、桑白皮、紫菀為君藥,有平喘之效。其中桑白皮入肺經(jīng),能瀉降肺中水氣飲邪,平喘而止咳;紫菀質(zhì)潤(rùn)而不燥,長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣,開肺郁而平喘。半夏、白果、橘紅、茯苓為使藥,化痰之效。其中半夏溫化寒痰、燥濕化痰,對(duì)濕痰尤為有效。五味子、干姜、黃芩、貝母、人參為臣藥,有潤(rùn)肺之效。杏仁、蘇子、枇杷、款冬花為佐藥,有止咳之效。諸藥合用,可平喘宣肺、化痰止咳[8]。

      現(xiàn)代藥理研究證實(shí),麻黃中含有麻黃揮發(fā)油和麻黃堿,均有明顯平喘作用,能夠使平滑肌充分松弛,并能作用于支氣管黏膜血管平滑肌a受體,使血管收縮,減輕黏膜炎癥,發(fā)揮平喘作用[9-10]。白果中的乙醇提取物能夠提升呼吸道酚紅排泌,松弛平滑肌,實(shí)現(xiàn)祛痰,從而減少氣道受阻,肺部通換氣功能得到提高,F(xiàn)VC、FEV1指標(biāo)得到改善。

      綜上所述,平喘止咳湯聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性發(fā)作期能夠減輕癥狀,改善肺功能。

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