通竅活血湯輔治短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

屈 晶

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 汝州 46759 9）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，會(huì)引起可逆性、突發(fā)性、一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，可反復(fù)發(fā)作，是急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。臨床應(yīng)給予及時(shí)干預(yù)治療以預(yù)防TIA的頻繁發(fā)作，降低腦梗死發(fā)生率。本研究用通竅活血湯輔治TIA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年3月至2020年3月我院收治的TIA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組和聯(lián)合組各47例。單一組男25例，女22例；年齡53～78歲，平均（64.58±5.65）歲；合并癥為高血壓21例，糖尿病19例，高脂血癥12例。聯(lián)合組男24例，女23例；年齡54～79歲，平均（65.01±5.42）歲；合并癥為高血壓20例，糖尿病21例，高脂血癥13例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振（MRI）、顱腦CT等檢查確診為T(mén)IA；②無(wú)出血、梗死、占位等病灶；③意識(shí)清晰、病情穩(wěn)定；④中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合瘀血阻絡(luò)、風(fēng)痰內(nèi)盛辨證分型；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦卒中史；②心肝腎等重要臟器功能障礙；③合并腦卒中病史；④內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎菥窕蛞庾R(shí)障礙；⑥伴有感染性疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括降壓、控糖、調(diào)脂，并給予抑制血小板聚集藥物如阿司匹林、氫氯吡格雷片等，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。另用馬來(lái)酸桂哌齊特（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173235）160mg溶于250mL生理鹽水，靜脈滴注，日1次。

聯(lián)合組加服通竅活血湯治療。藥用當(dāng)歸12g，半夏10g，天麻10g，赤芍12g，白術(shù)12g，川芎15g，石菖蒲15g，丹參10g，紅花12g，郁金15g。加水600mL，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療1個(gè)月后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。治療前、治療1個(gè)月后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［椎動(dòng)脈峰值速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）］，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查。治療前、治療1個(gè)月后腦損傷［血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NES）水平］，采集4mL外周靜脈血，離心分離得到血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定。

用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后TIA發(fā)作終止，且未復(fù)發(fā)為顯效。TIA發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均減少50%以上為有效。TIA發(fā)作情況無(wú)明顯改善為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 （±s ）

表2 兩組治療前后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 （±s ）

組別 例 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 47 2.34±0.58 0.53±0.12 6.98±1.26 2.27±0.68單一組 47 2.41±0.60 1.01±0.23 7.41±1.38 4.83±0.73 t 0.575 12.685 1.578 17.592 P 0.567 ＜0.001 0.118 ＜0.001

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

表3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s ）

組別 例 Vp（cm/s） Vm（cm/s） PI治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 47 46.69±5.24 59.27±6.54 28.65±4.25 41.32±4.68 0.87±0.13 0.59±0.10單一組 47 45.75±5.36 53.47±5.98 29.01±4.57 35.42±4.59 0.82±0.16 0.68±0.11 t 0.860 4.487 0.396 6.170 1.663 4.151 P 0.392 ＜0.001 0.693 ＜0.001 0.100 ＜0.001

兩組治療前后腦損傷指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腦損傷指標(biāo)比較 （μg/L，±s ）

表4 兩組治療前后腦損傷指標(biāo)比較 （μg/L，±s ）

組別 例 Lp-PLA2 NES治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后聯(lián)合組 47 67.54±6.72 42.36±7.68 36.12±4.17 18.36±2.69單一組 47 68.21±6.95 56.25±7.41 36.94±4.22 24.69±3.14 t 0.475 8.923 0.948 10.496 P 0.636 ＜0.001 0.346 ＜0.001

6 討 論

TIA是由于椎-基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血栓脫落，引起大腦供血?jiǎng)用}狹窄，導(dǎo)致大腦暫時(shí)性供血不足，腦神經(jīng)功能障礙［2］。抗凝、防止血栓形成是治療TIA的重要手段。

馬來(lái)酸桂哌齊特屬于新型內(nèi)源性腺苷增效劑，具有弱鈣拮抗劑作用，能阻止鈣離子跨膜運(yùn)輸，松弛血管平滑肌，提高腦部血流量，減輕腦缺血；且能延長(zhǎng)血管擴(kuò)張時(shí)間，改善微循環(huán)，加強(qiáng)腺苷對(duì)腦部的保護(hù)作用［3］。TIA屬中醫(yī)“暈厥”、“眩暈”、“中風(fēng)先兆”等范疇。病機(jī)為氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、瘀阻經(jīng)絡(luò)，應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)祛痰為主要治則。彭子壯等［4］研究表明，TIA與中醫(yī)體質(zhì)具有密切相關(guān)性，重要體質(zhì)為氣虛痰濕、瘀血陰虛，據(jù)此治療可防止腦梗死的發(fā)生。通竅活血湯中當(dāng)歸能活血補(bǔ)血，半夏可消痞散結(jié)、化痰燥濕，天麻可息風(fēng)止痙，赤芍可活血散瘀，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，川芎可行氣止痛、活血化瘀，石菖蒲可化痰通絡(luò)、清心開(kāi)竅，丹參可活血化瘀、通經(jīng)止痛，紅花可活血祛瘀止痛，郁金可活血止痛、行氣解郁［5］。諸藥合用，可通竅活絡(luò)、活血化瘀，減少TIA發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間，療效較好。

研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后聯(lián)合組Vp、Vm大于單一組，PI小于單一組，且聯(lián)合組血清Lp-PLA2、NES水平低于單一組。TIA患者由于腦部血液循環(huán)障礙，血流速度會(huì)相應(yīng)減慢，血管搏動(dòng)異常；而Lp-PLA2是粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥細(xì)胞所分泌酶類(lèi)物質(zhì)，能去除氧化磷脂酰膽堿，產(chǎn)生具有促炎功能的因子，間接促進(jìn)病情進(jìn)展；NES屬于腦部可溶性蛋白，參與糖酵解途徑，機(jī)體缺氧時(shí)腦組織完整性被破壞，NES進(jìn)入血液，其水平明顯升高?，F(xiàn)代藥理研究證明，當(dāng)歸能加快腦動(dòng)脈血流速度，從而改善大腦血液循環(huán)，并減弱神經(jīng)細(xì)胞凋亡，預(yù)防腦梗死；半夏能降低甘油三酯及低密度脂蛋白水平，調(diào)節(jié)血液黏稠度，發(fā)揮良好抗凝作用；紅花具有抗血小板聚集作用，可抑制血栓形成［6］。因此通竅活血湯與馬來(lái)酸桂哌齊特聯(lián)合應(yīng)用能改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并促進(jìn)血液恢復(fù)，減輕腦部損傷，提高治療效果。

綜上所述，通竅活血湯輔助治TIA療效較好，能減少發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕腦損傷。