股骨頸骨折術(shù)后應(yīng)用活血逐瘀湯臨床觀察

康振興

（河南省柘城縣人民醫(yī)院，河南 柘城 476200）

股骨頸骨折會(huì)引起髖部疼痛與髖關(guān)節(jié)功能障礙，臨床主要通過(guò)手術(shù)治療為主，雖可改善患者生活能力，但通常伴有骨密度下降的癥狀，影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究將活血逐瘀湯應(yīng)用于股骨頸骨折術(shù)后并觀察其對(duì)骨密度、骨代謝指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的股骨頸骨折術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～63歲，平均（48.36±4.67）歲；病程2～7d，平均（4.22±1.42）d；骨折Carden分型為Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例；18例成角＜15°，12例成角＞12°；嵌插骨折19例，無(wú)嵌插11例。觀察組男13例，女17例；年齡21～64歲，平均（49.72±4.73）歲；病程3～7天，平均（4.31±1.34）d；骨折Carden分型為Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例；20例成角＜15°，10例成角＞15°；嵌插骨折21例，無(wú)嵌插9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。Garden分型法按骨折損傷程度分為四型。I型為不完全骨折；Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位；Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移；Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。其中I型、Ⅱ型者因?yàn)楣钦蹟喽藷o(wú)移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行牽引床復(fù)位后微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)；③均為首次手術(shù)；④術(shù)前未接受相關(guān)治療；⑤患者認(rèn)知、交流能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患凝血功能障礙；②有手術(shù)禁忌證；③多發(fā)骨折；④治療期間使用糖皮質(zhì)激素；⑤對(duì)中藥過(guò)敏；⑥研究中途退出。

2 治療方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)治療。如給予低流量吸氧，應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防感染。同時(shí)給予抗凝、抑酸護(hù)胃等處理。根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后第1天指導(dǎo)功能訓(xùn)練，第5天練習(xí)坐起，輪椅活動(dòng)；術(shù)后1個(gè)月視情況拄雙拐下地活動(dòng)。

對(duì)照組給予口服普力得（北京康必得藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170902、20191001）0.48g，日3次；口服碳酸鈣D3片（宿州億帆藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170501、20191202），每次1片，日2次。持續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組給予活血逐瘀湯。藥用桃仁12g，紅花15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，生地黃10g，延胡索12g，赤芍10g，自然銅10g，沒(méi)藥12g，乳香12g，牛膝12g，骨碎補(bǔ)8g，甘草8g，續(xù)斷8g。日1劑，水煎煮至300mL，分早晚2次服用。連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前、治療6個(gè)月后的骨密度比較。采用雙能X線（天津開(kāi)發(fā)區(qū)圣鴻醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)SGY-II）檢測(cè)患者的股骨頸骨折段骨密度情況。

兩組治療前、治療6個(gè)月后的骨代謝指標(biāo)比較。清晨采空腹靜脈血4mL，離心后取血清，以放射免疫法檢測(cè)血骨鈣素（BGP），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨堿性磷酸酶（BALP）。

記錄術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況（股骨頭壞死和骨折不愈合）。①股骨頭壞死的診斷參照《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（2012年版）》［2］中標(biāo)準(zhǔn)。②骨折不愈合的標(biāo)準(zhǔn)參照《成人股骨頸骨折診治指南》［1］。臨床表現(xiàn)為骨折端有異?；顒?dòng)，負(fù)重功能喪失或還出現(xiàn)跛行，骨傳導(dǎo)音降低、較健側(cè)弱，當(dāng)骨端在移動(dòng)時(shí)或是做一些負(fù)重活時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，出現(xiàn)成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮，X線片檢查顯示骨折斷端相互分離、而且骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高等。

治療第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月、第12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能比較。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、畸形、疼痛等項(xiàng)目，總分為100分，得分越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

4 治療效果

兩組治療前及治療6個(gè)月后骨密度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨密度比較 （±s ）

表1 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨密度比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組 30 0.73±0.11 0.79±0.14*觀察組 30 0.72±0.14 0.87±0.15*△

兩組治療前及治療6個(gè)月后骨代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨代謝指標(biāo)比較 （±s ）

表2 兩組治療前及治療6個(gè)月后骨代謝指標(biāo)比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 BGP（g/L） BALP（U/L）治療前 對(duì)照組 30 8.96±2.56 51.42±2.25觀察組 30 8.87±2.42 51.69±2.35治療后 對(duì)照組 30 11.75±2.14* 65.26±5.41*觀察組 30 15.46±2.33*△ 76.54±5.45*△

兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況比較 例（%）

兩組治療第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療第3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月Harris評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 治療3個(gè)月 治療6個(gè)月 治療9個(gè)月 治療12個(gè)月對(duì)照組 30 16.35±2.33 58.26±5.88* 64.48±6.18* 72.65±7.85* 78.22±8.04*觀察組 30 15.24±1.68 66.42±6.59*△ 71.34±7.16*△ 82.12±8.06*△ 88.65±8.46*△

5 討 論

股骨頸骨折的發(fā)生主要與骨質(zhì)疏松、活動(dòng)反應(yīng)能力減弱有關(guān)，老年人隨著年齡的增加，骨吸收和骨代謝容易發(fā)生紊亂，繼而出現(xiàn)骨密度下降，發(fā)生股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。目前，臨床上常應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合的藥物來(lái)改善股骨頸骨折術(shù)后的預(yù)后，氨基葡萄糖能夠舒緩關(guān)節(jié)疼痛，強(qiáng)化軟骨結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［4］。碳酸鈣D3片為維生素D補(bǔ)充劑，能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)骨質(zhì)形成。

股骨頸骨折屬中醫(yī)“骨虛”、“骨痿”范疇。臨床表現(xiàn)以腫脹、疼痛為主，腎主骨，生髓，腎氣充足則精血旺盛，骨得濡養(yǎng)，因骨折后傷及氣血，致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，腎氣虧虛，最終骨失濡養(yǎng)，故治療應(yīng)活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨為主。研究顯示，兩組治療3個(gè)月后總有效率、骨密度、Harris評(píng)分、BGP和BALP水平均提升，且觀察組高于對(duì)照組，表明活血逐瘀湯治療股骨頸骨折能有效提高骨密度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)觀察組股骨頭壞死率低于對(duì)照組，提示活血逐瘀湯能減少股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的發(fā)生?；钛痧鰷泻壹t四物湯。其中紅花、桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、生地黃可散瘀活血，沒(méi)藥、乳香行氣祛瘀、止痛消腫；自然銅可接骨、活血，骨碎補(bǔ)強(qiáng)筋健骨，延胡索活血散瘀、理氣止痛，續(xù)斷續(xù)筋骨、行血脈［5］，牛膝補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨［6］，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏止痛活血、補(bǔ)腎健骨之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類藥物能夠改善組織供血和毛細(xì)血管微循環(huán)來(lái)達(dá)到緩解疼痛的目的，從而促進(jìn)骨折愈合；桃仁可以舒張血管、擴(kuò)張血管壁，還有抑制血凝和溶血的作用；自然銅能夠沉積鈣鹽，從而增加骨密度，促進(jìn)骨折部位愈合；續(xù)斷能夠促骨形成、抗菌消炎［7］；骨碎補(bǔ)能提升血磷含量，促進(jìn)骨鈣吸收，有利于加速骨折愈合［8］。此外，活血逐瘀湯中主要選用補(bǔ)腎活血的藥物，且加用的藥物含豐富微量元素，如自然銅可加快合成代謝蛋白質(zhì)，有助于修復(fù)和生長(zhǎng)骨質(zhì)，同時(shí)還能促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖，有助于骨的形成和生長(zhǎng)［9］。

綜上所述，活血逐瘀湯用于股骨頸骨折術(shù)后療效較好，可有效提高骨密度，改善髖關(guān)節(jié)功能。