消癥補(bǔ)腎湯治療子宮腺肌癥臨床觀察

王 鑫，王瑋瑾，于幫國(guó)，張占海

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163000）

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)稱(chēng)為子宮腺肌癥，以30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，其中50%合并子宮肌瘤，15%合并內(nèi)膜異位癥，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量多及漸重的痛經(jīng)為特點(diǎn)［1］。該病屬于良性但其生物學(xué)行為有著惡性腫瘤的特性［2］。本研究用消癥補(bǔ)腎湯治療子宮腺肌癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年12月至2020年12月于大慶市中醫(yī)醫(yī)院就診的腎虛血瘀型子宮腺肌癥患者，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組年齡26～50歲，平均（37.03±7.18）歲；病程2～6年，平均（3.69±1.55）年。治療組年齡27～49歲，平均（39.06±7.55）歲；病程1～7年，平均（4.14±1.77）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮腺肌癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛血瘀型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知曉研究目的，簽署知情同意書(shū)，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為盆腔炎、原發(fā)性痛經(jīng)；②全身性或局部惡性腫瘤或生殖器官惡性腫瘤；③精神疾病或肝腎、心腦、造血系統(tǒng)疾?。虎芙?個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)激素藥物治療或同時(shí)進(jìn)行其他藥物治療。

中止標(biāo)準(zhǔn)：受試者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①受試對(duì)象受試過(guò)程中不愿意繼續(xù)研究；②未按規(guī)定用藥或未按規(guī)定定期檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無(wú)法判斷療效；③不能配合臨床治療要求終止治療而影響療效判斷。

2 治療方法

對(duì)照組用宮瘤消膠囊（山東步長(zhǎng)神州制藥有限公司生產(chǎn)），每次口服3粒，日3次。1個(gè)月經(jīng)周期為一療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

治療組用消癥補(bǔ)腎湯。藥用桂枝15g，茯苓20g，丹皮20g，赤芍20g，甘草15g，黃芪30g，桃仁20g，石見(jiàn)穿30g，鬼箭羽30g，水蛭10g，鱉甲20g，菟絲子30g，地黃20g，山藥20g，杜仲20g。水煎取汁400mL，每次200mL，早、晚各服用1次，餐后30min服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照，治療前及治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)月經(jīng)量評(píng)分、痛經(jīng)癥狀積分、腎虛血瘀證候評(píng)分及中醫(yī)證候總積分。用彩超測(cè)量子宮體積及經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度，其中子宮體積計(jì)算公式為：子宮體積=π×4/3×長(zhǎng)徑×前后徑×橫徑（按不規(guī)則橢圓體體積計(jì)算公式）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 月經(jīng)量評(píng)分 痛經(jīng)評(píng)分 腎虛血瘀證候評(píng)分中醫(yī)證候評(píng)分治療組 35治療前2.26±0.70 15.26±2.05 15.69±4.17 33.40±9.23治療后0.89±0.63*△ 6.91±1.33*△ 7.29±2.05*△ 17.86±4.69*△對(duì)照組 35治療前2.14±0.81 14.96±2.11 16.14±3.77 32.86±8.60治療后1.31±0.68* 8.89±1.45*14.71±3.23 21.29±5.51*

兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s ）

表2 兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 子宮體積（mm3） 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療組 35 治療前 1545.80±213.79 1.37±0.19治療后 1235.43±216.34*△ 1.03±0.12*△對(duì)照組 35 治療前 1458.53±250.45 1.39±0.20治療后 1338.71±207.35* 1.20±0.19*

5 討 論

子宮腺肌病在中醫(yī)典籍中沒(méi)有確定的病名，但針對(duì)其癥狀及治療的描述可參考痛經(jīng)、癥瘕以及月經(jīng)不調(diào)、不孕癥病證。中醫(yī)認(rèn)為“瘀血內(nèi)停”是本病的主要病機(jī)，古今歷代醫(yī)家根據(jù)兼癥分多種證型，而活血化瘀法則是治療的基本方法［3］。宮瘤消膠囊改善子宮腺肌癥療效可證，尤其是可減少經(jīng)量、改善子宮體檢降低復(fù)發(fā)率，還能有效減少經(jīng)期出血量，改善子宮體積及體內(nèi)激素水平［4］。近代中醫(yī)認(rèn)為腎虛血瘀型是子宮腺肌癥常見(jiàn)的中醫(yī)證型，腎氣虛弱、瘀血阻滯為主要病機(jī)，而補(bǔ)腎益氣、活血散瘀是治療的根本［5］。

于幫國(guó)主任提出腎氣虧虛導(dǎo)致氣血瘀阻成癥是為主要病機(jī)，病程遷延逐漸導(dǎo)致臟腑氣血虧損，終將累及于腎，月經(jīng)正常全賴(lài)于腎氣充盛，腎氣虛損、不得濡養(yǎng)沖任導(dǎo)致沖任不固，則月經(jīng)量多、陰部空墜；腎虛火不暖土，脾失健運(yùn)，故大便質(zhì)稀；腰為腎之府，腎虛筋脈失養(yǎng)，故腰骶酸痛、盆腔痛；腎虛不能濡養(yǎng)清竅，故頭暈耳鳴；腎虛久病必瘀成癥。諸癥實(shí)乃腎虛為本、血瘀為標(biāo)的表現(xiàn)。因此，治當(dāng)補(bǔ)腎益氣、化瘀消癥。按照中醫(yī)治療疾病的理、法、方、藥一一對(duì)應(yīng)的原則組方成消癥補(bǔ)腎湯。方中君藥為菟絲子、杜仲、黃芪，三者合用補(bǔ)腎益氣；臣藥為桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，以消癥化瘀止痛，配合山藥、地黃增強(qiáng)補(bǔ)腎益氣之力；佐藥為石見(jiàn)穿、鬼箭羽、水蛭及鱉甲消癥散結(jié)，活血化瘀；甘草為使，調(diào)和諸藥。

研究結(jié)果顯示，對(duì)照組腎虛血瘀證候評(píng)分與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有所改善，并且治療組月經(jīng)量評(píng)分、彩超測(cè)量指標(biāo)、痛經(jīng)癥狀積分、腎虛血瘀證候評(píng)分、中醫(yī)證候總積分下降與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，消癥補(bǔ)腎湯治療腎虛血瘀型子宮腺肌癥改善痛經(jīng)程度、月經(jīng)量多等有顯著療效，并一定程度上可以抑制子宮體積的增大以及經(jīng)前子宮內(nèi)膜異常增厚，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。