脫花煎封包外敷對(duì)無(wú)痛人流術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的作用研究

黎麗娜， 張瑾， 侯建峰

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海 519000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510010）

人工流產(chǎn)（簡(jiǎn)稱人流）手術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，已在臨床廣泛開(kāi)展并被廣大醫(yī)療工作者和患者所接納。因?yàn)闊o(wú)痛人流術(shù)具有患者痛苦小、手術(shù)時(shí)間短以及安全性高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用率不斷提高[1]。但是，術(shù)后所引起的各種并發(fā)癥和不適癥狀，對(duì)患者身心健康造成了嚴(yán)重影響，若術(shù)后不適癥狀調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，也可演變?yōu)槎喾N疾病[2]。雖然人流術(shù)總體上安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后不可避免地會(huì)帶來(lái)一定的副作用和并發(fā)癥，給患者的生殖健康造成不同程度的損害，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，患者術(shù)后早期可出現(xiàn)腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至導(dǎo)致不孕[3]。目前，西醫(yī)多選用避孕藥作為減少人流術(shù)后并發(fā)癥的藥物，其用藥時(shí)間較長(zhǎng)，副作用較大，對(duì)改善疼痛等癥狀作用不明顯。因此，為尋求療效確切、副作用小、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的治療方式，以改善術(shù)后不適癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本課題組結(jié)合文獻(xiàn)[4]方法，選用中藥脫花煎封包外敷來(lái)預(yù)防人流術(shù)后并發(fā)癥，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組收集2017年7月至2019年7月間廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院收治的無(wú)痛人流術(shù)后患者，共108例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例。2組患者的年齡、妊娠情況、既往人流史等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過(guò)廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前均經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠，妊娠時(shí)間5～9周；②年齡為18～45歲（包括18歲和45歲）；③人流術(shù)前體溫、血常規(guī)、出血與凝血時(shí)間、白帶常規(guī)均正常；④無(wú)流產(chǎn)手術(shù)禁忌癥，自愿要求無(wú)痛流產(chǎn)并簽署知情同意書；⑤術(shù)后刮出物肉眼可見(jiàn)絨毛組織的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床診斷為胚胎停育、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)的患者；②合并有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤的患者；③合并有肝腎功能不全、心腦血管疾病、腎上腺功能異常、糖尿病和甲狀腺疾病的患者；④平時(shí)月經(jīng)過(guò)多（月經(jīng)過(guò)多者定義為每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80 mL）的患者；⑤精神病及語(yǔ)言障礙患者；⑥有人工流產(chǎn)術(shù)后感染、異位妊娠或疤痕妊娠、解剖異常、既往人流3次及以上的患者；⑦有遺傳性疾病、自身免疫性疾病、腹部濕疹及對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；⑧3個(gè)月內(nèi)有口服激素和避孕藥的患者；⑨人流術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者；⑩正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；○1不愿意簽署知情同意書的患者。

1.2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定參加隨機(jī)分配的患者；②不止一次進(jìn)入研究的患者；③進(jìn)入研究后發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2.4 中止研究標(biāo)準(zhǔn) ①研究者從醫(yī)學(xué)角度考慮有必要中止試驗(yàn)的患者；②本人要求停止試驗(yàn)的患者。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 手術(shù)方式 所有患者均于靜脈麻醉下行無(wú)痛人流手術(shù)。

1.3.2 對(duì)照組 給予術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療，包括：①口服抗生素預(yù)防感染，方案選擇：頭孢呋辛酯片（商品名：巴欣，成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010025），口服，每次0.25 g，每天2次，連用3 d；若對(duì)頭孢類藥物過(guò)敏者，則選用克林霉素棕櫚酸分散片（商品名：凱萊克林，廣州一品紅制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030434），口服，每次150 mg，每天4次，連用3 d。②口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040104），每天1片，連用2周為1個(gè)療程。

1.3.3 試驗(yàn)組 在術(shù)后西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脫花煎封包外敷神闕穴和氣海穴治療。脫花煎組成：海鹽300 g、當(dāng)歸150 g、肉桂50 g、川芎30 g、牛膝30 g、車前子20 g、紅花15 g。封包制作：將上述組分研末后裝入布袋內(nèi)，制成大小約20 cm×15 cm的封包。用法：術(shù)后即開(kāi)始給予脫花煎封包熱敷，先將封包放在沸水上熱蒸15 min，取出后冷卻片刻，用溫度計(jì)測(cè)封包表面溫度，當(dāng)溫度在50～55℃之間時(shí)，將封包置于患者神闕穴和氣海穴熱敷。開(kāi)始時(shí)，由于溫度偏高，可將封包提起、放下交替進(jìn)行，以防溫度過(guò)高燙傷皮膚；待熱度適宜時(shí)，將封包持續(xù)置于穴位，表面覆蓋毛巾，以減少散熱，每天2次，每次20 min，連用2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后腹痛情況 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法對(duì)患者的腹痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察2組患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后1周腹痛程度的變化情況。

1.4.2 術(shù)后陰道出血時(shí)間和陰道出血量 ①陰道出血時(shí)間：無(wú)痛人流術(shù)后當(dāng)天至陰道不再流血為止的出血持續(xù)時(shí)間；②陰道出血量評(píng)估：研究對(duì)象均發(fā)放統(tǒng)一品牌型號(hào)衛(wèi)生巾及稱量衛(wèi)生巾質(zhì)量的稱，稱量衛(wèi)生巾質(zhì)量，并與平素月經(jīng)量比較（分為多于平素月經(jīng)和少于平素月經(jīng)）。派發(fā)記錄表格，指導(dǎo)患者記錄更換衛(wèi)生巾的次數(shù)及衛(wèi)生巾質(zhì)量，復(fù)診時(shí)回收表格，評(píng)估患者術(shù)后陰道出血量，并與正常月經(jīng)量相比較。觀察2組患者的術(shù)后不同陰道出血時(shí)間和不同陰道出血量的占比情況。

1.4.3 術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮是否正常 術(shù)后6周左右電話隨訪，記錄術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。其中，1個(gè)月經(jīng)來(lái)潮周期為21～35 d屬于正常，超過(guò)35 d屬于月經(jīng)延遲。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組無(wú)痛人流術(shù)后患者的腹痛程度變化情況比較表1結(jié)果顯示：術(shù)后當(dāng)天，2組患者的腹痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1周，2組患者的腹痛VAS評(píng)分均較術(shù)后當(dāng)天明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組對(duì)腹痛VAS評(píng)分的降低作用略優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組無(wú)痛人流術(shù)后患者腹痛程度變化情況比較Table 1 Comparison of the VAS scores of abdominal pain in the two groups of patients after painless abortion （±s，分）

表1 2組無(wú)痛人流術(shù)后患者腹痛程度變化情況比較Table 1 Comparison of the VAS scores of abdominal pain in the two groups of patients after painless abortion （±s，分）

①P＜0.05，與術(shù)后當(dāng)天比較；②P＜0.05，與對(duì)照組術(shù)后1周比較

?

2.22組無(wú)痛人流術(shù)后患者不同陰道出血時(shí)間占比情況比較表2結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道出血在7 d內(nèi)（包括7 d）的比例相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組術(shù)后陰道出血在8～14 d及大于14 d的比例無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 2組無(wú)痛人流術(shù)后患者不同陰道出血時(shí)間占比情況比較Table 2 Comparison of the incidence of postoperative vaginalbleeding lasting time in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

2.32組無(wú)痛人流術(shù)后患者不同陰道出血量占比情況比較表3結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道出血量少于月經(jīng)量的比例相對(duì)較高，多于月經(jīng)量的比例相對(duì)較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組術(shù)后陰道出血量與月經(jīng)量大致相近的比例無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表3 2組無(wú)痛人流術(shù)后患者不同陰道出血量占比情況比較Table 3 Comparison of the incidence of postoperative vaginalbleeding with various volume in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

2.42組無(wú)痛人流術(shù)后患者術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮情況比較表4結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮正常的比例相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組無(wú)痛人流術(shù)后患者術(shù)后首次月經(jīng)來(lái)潮情況比較Table 4 Comparison of the incidence of the first menstrualonset after surgery being normalor late in the two groups of patients after painless abortion [例（%）]

3 討論

目前，未婚先孕以及孕育前反復(fù)人流的女性逐年增加[5]。雖然人流總體上的安全系數(shù)很高，但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后不可避免地會(huì)帶來(lái)一定的副作用和并發(fā)癥，給患者的生殖健康造成不同程度的損害，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，患者術(shù)后早期可出現(xiàn)腹部疼痛，晚期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至導(dǎo)致不孕[3，6-7]。人工流產(chǎn)后的生殖保健工作，對(duì)女性恢復(fù)身心健康、降低重復(fù)流產(chǎn)率具有重要意義[8]。臨床上應(yīng)積極預(yù)防人流術(shù)后疼痛、月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)。目前，西醫(yī)多選用避孕藥作為減少人流術(shù)后并發(fā)癥的藥物，其用藥時(shí)間較長(zhǎng)，副作用較大，對(duì)改善疼痛等癥狀作用不明顯。因此，探討如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，針對(duì)人流術(shù)后患者，及時(shí)給予簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段，以促進(jìn)患者子宮的復(fù)舊和身體的康復(fù)，預(yù)防人流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，強(qiáng)行墮胎不僅使胎元?dú)寜?，并且使沖任胞宮脈絡(luò)受損，導(dǎo)致正氣不足，氣不攝血，血溢脈外，瘀阻胞絡(luò)，血不歸經(jīng)而出現(xiàn)術(shù)后腹痛、陰道下血淋漓不斷或月經(jīng)過(guò)少甚至閉經(jīng)的情況?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“惡露不絕傷任沖，不固時(shí)時(shí)淋漓行，或因虛損血不攝，或因瘀血腹中停”?？梢?jiàn)本病病機(jī)為因?qū)嵵绿?，病位在胞宮，特點(diǎn)為“多瘀”“多虛”，故化瘀是治療關(guān)鍵，宜給予活血止痛、化瘀散結(jié)、祛邪扶正治療，使經(jīng)脈調(diào)暢、氣血流通、離經(jīng)之血得以歸經(jīng)。

脫花煎出自《景岳全書》，方中當(dāng)歸、川芎、紅花活血行氣；再以肉桂之辛熱，從血分散其積寒，以助氣血流動(dòng)；以牛膝、車前子引血下行。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)海鹽為載體，借助封包溫?zé)嶂?，使藥物通過(guò)局部吸收而發(fā)揮藥效；同時(shí)，發(fā)揮神闕穴和氣海穴的穴位作用，使沖任胞宮得調(diào)，氣血流通得暢、離經(jīng)之血得以歸經(jīng)，從而減輕術(shù)后腹痛癥狀，減少術(shù)后出血量及縮短出血時(shí)間，調(diào)整經(jīng)期。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于術(shù)后常規(guī)治療的對(duì)照組，加用脫花煎封包熱敷治療的試驗(yàn)組，能更好地減輕無(wú)痛人流術(shù)后患者腹痛癥狀，減少術(shù)后出血量及縮短出血時(shí)間，從而有助于月經(jīng)期的恢復(fù)正常，治療效果顯著。