基于數(shù)據(jù)挖掘分析穴位貼敷療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的選穴規(guī)律

李敏， 曾佩靈， 吳雪梅， 王曙輝

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100102；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518048）

小兒反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract in-fection，RRTI）是指小兒1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)頻繁且超過(guò)一定范圍的兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。按照發(fā)病的部位可以將其分為兩類：反復(fù)上呼吸道感染（鼻炎、咽炎、扁桃體炎）和反復(fù)下呼吸道感染（支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及肺炎等）[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RRTI發(fā)病的主要原因是機(jī)體免疫功能低下，并與微量元素和維生素的缺乏、病原微生物感染等因素密切相關(guān)。目前，臨床上主要采用增強(qiáng)免疫力、抗感染、抗病毒、適當(dāng)補(bǔ)充微量元素及維生素等方法進(jìn)行治療，但反復(fù)使用西藥副作用大，被患兒及其家長(zhǎng)難以接受。中醫(yī)學(xué)在小兒反復(fù)呼吸道感染的防治中顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但由于湯藥喂養(yǎng)困難，患兒難以配合。中藥穴位貼敷具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、療效顯著的特點(diǎn)，家長(zhǎng)及患兒容易接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。本文將所搜集的穴位貼敷防治RRTI的合格臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了整理分析，旨在為RRTI的臨床診療提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索2000年1月至2020年1月中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（Wanfang）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）共四大數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的中文文獻(xiàn)。檢索詞為“反復(fù)呼吸道感染”“復(fù)感”“穴位敷貼”“穴位貼敷”“冬病夏治”“三伏貼”“伏九貼”“夏病冬治”“天灸”，以上述檢索詞為主題詞按照邏輯檢索式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。

1.2 文獻(xiàn)篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及觀察性研究等的臨床研究文獻(xiàn)；②干預(yù)方法以穴位貼敷為主，可聯(lián)合其它療法；③研究對(duì)象為RRTI患者，所有病例均符合RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；④文獻(xiàn)中有明確的腧穴處方，腧穴范圍包括十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或檢出的文獻(xiàn)；②學(xué)位論文、綜述、醫(yī)案總結(jié)、Meta分析、個(gè)案報(bào)道、學(xué)術(shù)會(huì)議集、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等；③干預(yù)方法多于3種，研究缺乏針對(duì)性；④病例診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不明確；⑤只針對(duì)RRTI某一證型的研究；⑥少數(shù)民族醫(yī)藥，如：壯醫(yī)、蒙藥等；⑦文獻(xiàn)題目不同，但研究方法雷同的，只按1篇計(jì)算；⑧不能獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)錄入

根據(jù)文獻(xiàn)題目及類型初篩共得到文獻(xiàn)143篇，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入文獻(xiàn)58篇，采用Excel 2010建立穴位處方數(shù)據(jù)庫(kù)。參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[2]對(duì)腧穴的名稱進(jìn)行規(guī)范化處理，將腧穴別名、特定穴名稱統(tǒng)一規(guī)范為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的腧穴名稱。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel 2010對(duì)腧穴頻次、部位、歸經(jīng)、特定穴屬性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 25.0的Hierarchical clustering對(duì)高頻腧穴進(jìn)行聚類分析。采用SPSS Modeler 18.0建模，使用其網(wǎng)絡(luò)算法構(gòu)建高頻腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，以高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析借助其內(nèi)置的Apriori算法，參數(shù)設(shè)置如下：支持度為15%、置信度為80%、最大前項(xiàng)數(shù)為3。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次

納入的58條穴位處方中共涉及到腧穴22個(gè)，其中，十四經(jīng)穴20個(gè)，經(jīng)外奇穴2個(gè)?？傤l次為234次，使用頻次大于10次的腧穴共9個(gè)，累計(jì)頻次占總頻次的84.19%。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 腧穴部位

穴位貼敷治療RRTI的文獻(xiàn)選穴主要分布在腰背部、頸項(xiàng)部、胸腹部、下肢部。其中，腰背部和頸項(xiàng)部累計(jì)使用頻次占總頻次的84.19%，說(shuō)明穴位貼敷療法治療RRTI的選穴主要位于腰背部和頸項(xiàng)部。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）文獻(xiàn)的腧穴部位分布Table 2 Distribution of acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.3 腧穴歸經(jīng)

腧穴歸經(jīng)涉及3條正經(jīng)、任督二脈，并包括2個(gè)經(jīng)外奇穴（定喘、頸百勞）。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位頻次使用最高，為135次，用穴11個(gè)，包括肺俞、膏肓、脾俞等；其次為任脈，使用51次，涉及4個(gè)腧穴，為天突、膻中、神闕、關(guān)元。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）文獻(xiàn)的腧穴歸經(jīng)分布Table 3 Distribution of meridians in the literatures on acupoint application for RRTI

2.4 特定穴應(yīng)用

涉及的22個(gè)腧穴中具有特定穴屬性的有16個(gè)，占腧穴總數(shù)的72.73%，涵蓋了背俞穴、交會(huì)穴、八會(huì)穴、募穴、下合穴、五腧穴、絡(luò)穴這7類特定穴。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）文獻(xiàn)的特定穴應(yīng)用分析Table 4 Analysis of specialpoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則

對(duì)頻次位于前10位的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，共得出14條關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中，置信度為100%的有14條，“定喘→肺俞”“膻中→肺俞”關(guān)聯(lián)規(guī)則的支持度最高，均為39.66%。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）文獻(xiàn)的高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則Table 5 Association rules of high-frequency acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

2.6 聚類分析

對(duì)頻次位于前10位的腧穴進(jìn)行聚類分析，可以聚成3類。第1類：心俞、膈俞、肺俞、膻中；第2類：定喘、膏肓、天突；第3類：大椎、脾俞、神闕。結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 穴位貼敷治療小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）文獻(xiàn)的高頻腧穴聚類分析Figure 1 Cluster analysis of high-frequency acupoints in the literatures on acupoint application for RRTI

3 討論

在中醫(yī)古籍中并無(wú)小兒反復(fù)呼吸道感染的明確記載，根據(jù)本病發(fā)病時(shí)的臨床癥狀及發(fā)病特點(diǎn)，常將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“體虛感冒”“虛證”“咳嗽”“自汗易感”等疾病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“本虛標(biāo)實(shí)”是小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)理，疾病發(fā)生的關(guān)鍵在于本虛，即小兒先天稟賦不足，尤其是肺、脾、腎三臟虛弱，加上后天失于調(diào)護(hù)，使腠理疏松，衛(wèi)外不固，邪氣內(nèi)伏，導(dǎo)致本病的發(fā)生[1]。中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染重在扶正祛邪，遵循《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”的原則[3]。

穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法的范疇，清代著作《理瀹駢文》認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”[4]。藥物貼敷于體表穴位，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，調(diào)節(jié)臟腑，使機(jī)體功能恢復(fù)正常。臨床研究[5]表明，運(yùn)用穴位貼敷防治小兒反復(fù)呼吸道感染療效明確，可改善機(jī)體免疫球蛋白及調(diào)整T細(xì)胞亞群，提高患兒免疫力。

3.1 腧穴頻次

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療RRTI文獻(xiàn)的腧穴頻次以肺俞的使用頻次最高，其次為定喘、膻中、膏肓、大椎等。根據(jù)五行相生相克理論，脾為肺之母，肺為脾之子，古文云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器；脾為生氣之源，肺為主氣之樞。協(xié)調(diào)好脾肺兩臟關(guān)系對(duì)治療肺系疾病尤為重要[6]。因此，選取肺俞、脾俞補(bǔ)肺固表、健脾益氣。定喘為經(jīng)外奇穴，有止咳平喘、通宣理肺之功效；天突穴位于胸骨上窩中央，為任脈、陰維脈交會(huì)穴，可通利氣道，宣降肺氣；膻中為心包絡(luò)募穴，又為氣會(huì)，是宗氣會(huì)聚之處，具有調(diào)氣降逆、寬胸利膈之功效?，F(xiàn)代研究[7]認(rèn)為，膻中穴位居胸腺，能參與機(jī)體的細(xì)胞免疫。膈俞善于活血祛瘀，因其靠近胸膈，又具有利氣、調(diào)整呼吸功能的作用。大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，能振奮陽(yáng)氣，固護(hù)衛(wèi)表，扶正祛邪。膏肓，《針灸資生經(jīng)》云“久咳最宜灸膏肓穴”，故臨床上與心俞配伍可補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心療肺，主治肺虛、虛勞等諸病。

3.2 腧穴部位

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷治療RRTI文獻(xiàn)的選穴以位居腰背部的腧穴最多，其次是頸項(xiàng)部、胸腹部及下肢部。從選穴部位來(lái)看，肺臟位于人體胸腹部，頸項(xiàng)部為氣管體表投影區(qū)，背部為肺臟體表投影區(qū)[8]，均與呼吸系統(tǒng)疾病具有密切的聯(lián)系。由此可見(jiàn)，腧穴主治與其所在部位密切相關(guān)，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的近治規(guī)律。頸項(xiàng)部取穴以天突、定喘、大椎、百勞為主，穴處人體高處，能調(diào)動(dòng)衛(wèi)陽(yáng)、散寒逐邪、溫陽(yáng)化痰。背部選穴多屬膀胱經(jīng)，現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為，背部區(qū)域分布有軀體神經(jīng)和植物性神經(jīng)，是體表及臟腑聯(lián)系的主要通道和樞紐[9]。

3.3 腧穴特定屬性

本研究結(jié)果顯示，治療小兒反復(fù)呼吸道感染重視使用特定穴。背俞穴乃五臟六腑經(jīng)氣輸注之處，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》言：“善用針者，從陰引陽(yáng)。”背部屬陽(yáng)，五臟屬陰，故五臟病變皆可取背俞穴，該穴是調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)、振奮人體正氣之要穴。交會(huì)穴能聯(lián)絡(luò)諸經(jīng)，治療范圍廣，因RRTI發(fā)病涉及諸多臟腑、經(jīng)脈，故臨床上交會(huì)穴應(yīng)用廣泛。小兒反復(fù)患病，余邪纏綿不去，正氣虛弱，水道失于通調(diào)，水濕失于運(yùn)化，水液失于氣化，津聚痰生，痰阻血瘀，氣、血、痰相互影響，是小兒反復(fù)發(fā)病的主要因素[10]。血會(huì)膈俞擅長(zhǎng)活血祛瘀、化痰祛濁，因其靠近胸膈，又具有利氣、調(diào)整呼吸功能的作用，且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，刺激膈俞穴有助于增強(qiáng)機(jī)體對(duì)抗原的識(shí)別能力，調(diào)節(jié)免疫功能[11]。氣會(huì)膻中寬胸利氣祛痰。骨會(huì)大杼穴，據(jù)《太平圣惠方》記載：大杼穴主“風(fēng)勞氣，咳嗽，氣急?！币虼?，發(fā)病患兒運(yùn)用大杼穴能有效地改善肺臟氣血。

3.4 腧穴歸經(jīng)

本研究涉及的22個(gè)經(jīng)穴主要分布在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其次為任脈、督脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)等。膀胱經(jīng)為“諸陽(yáng)之藩籬，主一身之營(yíng)衛(wèi)”，督脈為“陽(yáng)脈之?！?，與膀胱經(jīng)相并循行，兩經(jīng)配伍，有發(fā)越陽(yáng)氣、驅(qū)邪外出、固護(hù)肌表之功。任脈于胸前正中循行，為“十二經(jīng)脈之?！?，肺系所過(guò)，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的特點(diǎn)，既可以協(xié)調(diào)十二正經(jīng)之氣血聚于肺，驅(qū)邪外出，又能夠調(diào)節(jié)氣血平衡，維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[12]。足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于人體前表之大部，多氣多血，取之能補(bǔ)益氣血、扶正祛邪。反復(fù)呼吸道感染的患兒體質(zhì)多虛，正如《小兒藥證直訣》所言：“五臟六腑，成而未全，全而未壯?！薄稖夭l辨·解兒難》記載：“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰不長(zhǎng)。”故運(yùn)用陽(yáng)明經(jīng)腧穴來(lái)增強(qiáng)防御能力，減少呼吸道反復(fù)感染的機(jī)率。

3.5 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則

14條關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度均為100%，且后項(xiàng)均為肺俞穴，可知肺俞為組方的核心穴位，常常與定喘、膻中、膏肓、大椎、天突、脾俞等腧穴組合配伍，共奏補(bǔ)肺健脾、利氣化痰、止咳平喘之效，諸穴配合，標(biāo)本兼治，可謂是穴位貼敷防治RRTI的穴位組方首選。

3.6 高頻腧穴聚類分析

本研究結(jié)果顯示，天突、膏肓、定喘歸為一類：天突、定喘兩穴理氣止咳平喘，能迅速緩解疾病發(fā)作時(shí)的癥狀，控制病情?！秱浼鼻Ы鸱健酚涊d：“膏肓俞無(wú)所不治，主羸瘦虛損……上氣咳逆?！闭f(shuō)明膏肓穴能夠有效改善咳嗽氣喘的癥狀。心俞、膈俞、肺俞、膻中歸為一類：這類腧穴以從臟腑論治為主，背俞穴與八會(huì)穴配合使用，具有調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血之功效；大椎、脾俞、神闕歸為一類：大椎扶正祛邪，脾俞健脾益氣。神闕位于臍部中央，與十二經(jīng)脈相連，由此可聯(lián)系全身經(jīng)脈，通過(guò)經(jīng)脈之氣交通五臟六腑、四肢百骸[13]?，F(xiàn)代研究指出，當(dāng)神闕穴受到某種刺激時(shí)，人體免疫細(xì)胞或干細(xì)胞功能會(huì)被激活，進(jìn)而顧護(hù)正氣，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體抗邪和恢復(fù)能力[14]。以上選穴緊緊圍繞RRTI本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，遵循扶正與祛邪兼顧的治療思想。

綜上所述，本研究中的穴位貼敷防治RRTI文獻(xiàn)以近部取穴為主，腧穴主要分布在腰背部和頸項(xiàng)部，尤其使用背俞穴為多，選經(jīng)以膀胱經(jīng)為主，兼顧調(diào)理任督二脈，扶正固本，緊扣本病“本虛標(biāo)實(shí)”的病因病機(jī)。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)穴位貼敷治療RRTI的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行選穴規(guī)律分析，可為臨床實(shí)踐提供一定的參考依據(jù)。