鼻三針聯(lián)合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

羅偉君 陳楚麗 羅璧玉 楊翠霞 張芳 蔡蘭輝

變應(yīng)性鼻炎，又稱過敏性鼻炎，臨床以鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等為主要表現(xiàn)。其發(fā)病機制主要為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，因個體接觸過敏原后，主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)的組胺類介質(zhì)釋放，并有多種細胞因子及免疫活性細胞參與的鼻粘膜非感染性炎性疾病[1]。盡管變應(yīng)性鼻炎對生命不構(gòu)成直接威脅，但本病具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴重困擾患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)[2-3]。目前臨床藥物、免疫療法、外科手術(shù)等治療手段療效不佳。據(jù)資料顯示[3-5]，中醫(yī)針刺、艾灸等治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，通過扶正祛邪、恢復(fù)陰陽平衡而達到治療作用。筆者深耕臨床，通過觀察鼻三針聯(lián)合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者的免疫功能、臨床癥狀改善程度等指標(biāo)，旨在探討其療效機制?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月～2019年6月在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院治療的130例氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將130例氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者隨機分為對照組(65例)和針灸治療組(65例)。對照組男性34例，女性31例，平均年齡(37.55±9.47)歲，平均病程(11.53±6.04)年；針灸治療組男性36例，女性29例，平均年齡(36.83±9.01)歲，平均病程(10.95±6.48)年。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院倫理委員會批準，無脫落情況。

1.2 納入標(biāo)準

(1)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準及療效評定標(biāo)準》中“變應(yīng)性鼻炎”疾病診斷標(biāo)準[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》中“氣虛型”的辨證標(biāo)準[7]；(2)年齡18～60歲；(3)患者知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準

(1)合并鼻息肉、嚴重鼻竇炎、慢性鼻炎等其它鼻部疾??； (2)合并哮喘，近2周有呼吸系統(tǒng)感染史； (3)近1月有激素或其它抗過敏藥物治療相關(guān)疾病史； (4)合并嚴重肝、腎、肺、心、血液系統(tǒng)疾病者； (5)合并嚴重認知障礙或精神疾病者； (6)暈針和(或)暈灸者； (7)合并其它過敏疾病者； (8)妊娠或哺乳期者； (9)依從性差，不能完成實驗者。

1.4 治療方法

1.4.1 針灸治療組 予鼻三針配合雀啄灸治法，具體操作方法：(1)鼻三針針刺操作：取穴主穴包括迎香、上迎香、印堂三穴；辨證配穴：肺氣虛者，加合谷、太淵、肺俞、氣海穴，脾氣虛者加足三里、氣海、關(guān)元穴，腎氣虛者加關(guān)元、命門、腎俞穴?；颊呷⊙雠P位，對針刺穴位進行常規(guī)消毒，采用30號1寸華佗牌毫針，迎香穴向鼻翼方針刺0.3～0.5寸、上迎香穴向鼻梁方斜刺0.5～0.8寸、印堂穴向下沿皮平刺達鼻根處，采用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，以患者眼眶濕潤為度；然后在雙側(cè)迎香穴接華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，選疏密波，頻率為2 Hz～10 Hz，實際強度以患者耐受為度。辨證配穴根據(jù)不同穴位分別用1寸或1.5寸毫針常規(guī)針刺，針刺得氣后，采用捻轉(zhuǎn)補法行針，以患者耐受為度。30分鐘/次，每天1次；(2)大椎穴雀啄灸：患者坐立位或俯臥位，點燃艾條一端，對準大椎穴部位，一上一下雀啄般施灸，點燃艾條端距穴位1～2 cm，每一雀啄施灸10～20秒，以大椎穴周圍皮膚微紅或患者有熱感為度，20～30分鐘/次，每天1次。5天為1療程，間隔2天后繼續(xù)第2療程，共4療程。

1.4.2 對照組 予西藥治療，藥物為氯雷他定片(購自拜耳醫(yī)藥上海有限公司，批號：C12202005147、JS14181；規(guī)格：10 mg/片)，10 mg/次，每天1次，連續(xù)服用28天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 免疫功能 取患者入組時、治療后、治療后第24周空腹靜脈血，采用免疫銀光染色及流式細胞儀測定外周血中CD4+、CD8+。試劑盒均購自上海賢綿生物，并嚴格按其說明書進行操作。

1.5.2 癥狀評分 采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)量表對兩組患者治療前后臨床癥狀進行評估。0～10 cm長的刻度標(biāo)尺，“0”代表無癥狀、“10”代表癥狀最嚴重，1 cm代表1分，包含鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣、鼻癢、眼癢、流淚、眼紅腫、眼痛、喘息10個維度，每個條目為0～10分，總計最高100分。該量表評定為同一醫(yī)師完成。觀察時間為治療前、治療后、治療后第24周。分值越高，癥狀越重。

1.5.3 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 采用鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ)進行問卷調(diào)查：包括實際問題、鼻部癥狀、活動、非鼻眼癥狀、眼部癥狀、睡眠、情感7個維度，共28項提問，每項按困擾程度分為0～6分，總計最高168分。觀察時間為治療前、治療后、治療后第24周。分值越高，生活質(zhì)量越差[8]。

1.5.4 療效評估 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[7]及結(jié)合癥狀評估制定療效標(biāo)準：顯效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀消失，鼻腔檢查正常，≥3月無復(fù)發(fā)，改善率≥50%；有效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀較前減輕，鼻腔檢查局部體征較前改善，復(fù)發(fā)次數(shù)較前減少，改善率20%～50%；無效：鼻塞、噴嚏、鼻涕、憋氣等癥狀及鼻腔檢查無明顯改善，發(fā)作次數(shù)同前，改善率<20%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 免疫功能比較

對照組治療前后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平無明顯改變；針灸治療組經(jīng)治療后CD4+、CD4+/CD8+水平呈上升趨勢，CD8+水平呈下降趨勢，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療后、治療后第24周針灸治療組患者CD4+、CD4+/CD8+水平均高于同期對照組、CD8+水平低于同期對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者免疫功能比較

2.2 癥狀評分比較

經(jīng)治療后，兩組癥狀評分呈下降趨勢，針灸治療組在治療后、治療后第24周癥狀評分均低于同期對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者臨床癥狀評分比較分)

2.3 生活質(zhì)量問卷調(diào)查比較

經(jīng)治療后，兩組鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查評分呈下降趨勢，針灸治療組在治療后、治療后第24周評分均低于同期對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量問卷調(diào)查比較分)

2.4 療效比較

針灸治療組總有效率為92.3%(60/65)，對照組總有效率為66.2%(43/65)，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.7，P<0.01)。見表4。

表4 兩組氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者療效比較[65例，例數(shù)(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎，屬中醫(yī)“鼻淵” “鼻鼽”等范疇，多因先天稟賦不足，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，復(fù)感外邪，侵襲鼻竅所致，治療上注重標(biāo)本兼治[9-10]。鼻位居面中，與手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、督脈直接相連，與足太陽及足陽明經(jīng)筋、足太陽絡(luò)脈間接相連。結(jié)合針灸治療選穴原則及五官疾患，注重局部取穴，加強循經(jīng)取穴，兼以辨證取穴，通過調(diào)節(jié)各經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽以達標(biāo)本兼治之目的。本研究采用鼻三針聯(lián)合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應(yīng)性鼻炎，取得顯著臨床療效，可有效改善患者免疫功能及鼻塞、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

“鼻三針”目前廣泛運用于臨床，主穴取穴為“迎香、上迎香、印堂”三穴。《甲乙經(jīng)》曰：“鼻鼽不利，窒洞氣塞……迎香主之。”迎香穴具有通利鼻竅、疏散風(fēng)熱的作用，是治療鼻部疾患的重要穴位。上迎香，為經(jīng)外奇穴，出自《銀海精微》，別名“鼻通” “穿鼻”等，具有宣通鼻竅、清熱疏風(fēng)的作用，主治鼻炎、鼻息肉等鼻部疾患。印堂穴見于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》，督脈所經(jīng)之處，能鼓舞及升提機體陽氣，具有通鼻明目、凝心安神的作用，主要治療鼻淵、頭痛、失眠等病癥。故迎香、上迎香、印堂三穴常用于治療鼻部疾病，尤其是變應(yīng)性鼻炎臨床療效得到廣泛認可，梁薇等[11]單純采用鼻三針治療75例變應(yīng)性鼻炎患者20天，可有效改善患者鼻部癥狀，臨床有效率達73.3%；宋成林等[12]動物實驗表明，針刺“鼻三針”過敏性鼻炎的大鼠血清中白介素-4含量明顯降低，可有效改善大鼠鼻粘膜變應(yīng)性炎癥，從而改善鼻炎臨床癥狀。同時，本針灸治療組根據(jù)辨證，肺氣虛者，加合谷、太淵、肺俞、氣海穴，以補肺氣、調(diào)氣血，以達通鼻竅之功；脾氣虛者加足三里、氣海、關(guān)元穴，以健脾益氣、祛濕通絡(luò)，使清氣上升濡養(yǎng)鼻竅、濕濁之氣隨經(jīng)脈排除體外；腎氣虛者加關(guān)元、命門、腎俞穴，以補腎助陽、通調(diào)氣血，以達扶正祛邪之目的。同時，龐遠等[13]采用鼻三針聯(lián)合熱敏灸治療過敏性鼻炎，療效更優(yōu)。提示鼻三針采用熱灸治療變應(yīng)性鼻炎臨床運用前景更廣闊。

本針灸治療組中聯(lián)合大椎穴雀啄灸，作用顯著，療效確切。大椎穴，第7頸椎棘突下凹陷中，為督脈之經(jīng)穴，是諸陽之交會穴，具有扶正祛邪、宣通陽氣、活血通絡(luò)、通督益髓之功[14]。雀啄灸，源于《中國灸法學(xué)》，是將艾灸懸起灸中的一種臨床操作方法，如麻雀啄食一樣，發(fā)揮溫陽舉陷的作用；可以發(fā)揮雷火神針及太乙神針的優(yōu)勢及彌補其不足，其溫通作用對機體具有興奮作用[15]。據(jù)資料顯示，CD4+、CD8+T細胞存在于血液中，維持機體正常免疫功能，二者相互作用，使CD4+/CD8+保持動態(tài)平衡，參與細胞免疫功能，當(dāng)CD4+/CD8+比值升高，則細胞免疫功能增強；當(dāng)CD4+/CD8+比值下降，則細胞免疫功能低下[16]。本研究結(jié)果顯示，鼻三針聯(lián)合大椎穴雀啄灸治療氣虛型變應(yīng)性鼻炎臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及免疫功能。

綜上所述，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作，給臨床診治帶來一定困難；而傳統(tǒng)中醫(yī)非藥物治療變應(yīng)性鼻炎具有一定優(yōu)勢。氣虛型變應(yīng)性鼻炎患者，采用鼻三針聯(lián)合大椎穴雀啄灸治療，可有效改善患者鼻塞、噴嚏、鼻涕等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；其機制可能與調(diào)節(jié)免疫功能相關(guān)，值得臨床參考。