缺血性腦卒中患者卒中后抑郁的相關(guān)因素分析

鄭書恭

腦卒中近年來發(fā)病率不斷升高,多數(shù)患者在發(fā)病后伴有抑郁障礙,患者常發(fā)生意志減退、心情低落等癥狀,同時(shí)也對(duì)患者預(yù)后及康復(fù)造成影響［1］,導(dǎo)致患者病死率增加。缺血性腦卒中患者常伴有情感失禁等情況,情感失禁的主要癥狀是指患者不受控制的發(fā)生情感爆發(fā),以過多的哭泣、發(fā)笑作為表現(xiàn),部分患者還伴有強(qiáng)笑、強(qiáng)哭、病理性發(fā)笑等情況。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示,腦卒中情感失禁發(fā)生率較高。在既往研究過程中,卒中抑郁一般對(duì)于卒中患者健康具有一定影響［2］。因此,本文對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的缺血性腦卒中患者120 例作為研究對(duì)象,在卒中后1 周左右對(duì)患者實(shí)施HAMD 和MMSE 評(píng)估,根據(jù)HAMD(腦卒中后抑郁定義為HAMD 總分>7 分)評(píng)估情況將其中60 例腦卒中后抑郁患者設(shè)為腦卒中后抑郁組,另外60 例非腦卒中后抑郁患者設(shè)為非腦卒中后抑郁組。腦卒中后抑郁組患者男30 例、女30 例；年齡20～70 歲,平均年齡(46.21±9.27)歲。非腦卒中后抑郁組患者男31 例、女29 例；年齡21～70 歲,平均年齡(46.17±8.86)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過磁共振成像(MRI)或者CT 證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)伴有神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損；②伴有癡呆癥狀。本次研究均經(jīng)過患者及患者家屬同意。

1.2方法 在患者病情穩(wěn)定后3 周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,對(duì)于抑郁癥狀實(shí)施HAMD 評(píng)分測(cè)評(píng),對(duì)總體認(rèn)知功能評(píng)估實(shí)施MMSE 評(píng)分評(píng)估。對(duì)于患者卒中前失眠情況一般采用回顧性問卷調(diào)查方式,根據(jù)患者失眠程度進(jìn)行分類,如無、有時(shí)、經(jīng)常等,卒中前失眠也可以定義成為有時(shí)失眠或者經(jīng)常失眠［3］。顱腦MRI參數(shù)測(cè)量：對(duì)患者采用頭顱MRI 實(shí)施檢查,掃描序列包括彌散加權(quán)成像、模式系數(shù)圖,MRI 參數(shù)測(cè)量包括：①新發(fā)腦梗死部位,例如枕葉、頂葉、額葉等；②新發(fā)腦梗死的體積、數(shù)目；③陳舊性腦梗死數(shù)目；④腦萎縮；⑤腦白質(zhì)病變。TOAST 分型由神經(jīng)內(nèi)主治醫(yī)師以上的?？漆t(yī)師進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者TOAST 分型和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估指標(biāo),分析腦卒中后抑郁的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者TOAST 分型和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估指標(biāo)比較 兩組TOAST 分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦卒中后抑郁組卒中前失眠占比及HAMD 評(píng)分均高于非腦卒中后抑郁組,MMSE 評(píng)分低于非腦卒中后抑郁組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者TOAST 分型和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估指標(biāo)比較［n,n(%),］

表1 兩組患者TOAST 分型和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估指標(biāo)比較［n,n(%),］

注：與非腦卒中后抑郁組比較,aP<0.05

2.2腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析 Logistic 回歸分析顯示,入院NIHSS 評(píng)分、卒中前失眠、MMSE 評(píng)分及教育程度均為腦卒中后抑郁的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示,卒中后抑郁為腦卒中十分常見的并發(fā)癥,若病情較為嚴(yán)重患者容易產(chǎn)生輕生念頭,若未及時(shí)進(jìn)行防范,部分患者容易發(fā)生自殺情況,該疾病與腦卒中疾病相關(guān),以抑郁心境作為臨床表現(xiàn)的一種情感障礙性疾病。至少有40%～50%左右的腦卒中患者在卒中后伴有抑郁癥狀,一般發(fā)生在腦卒中2 個(gè)月～1 年內(nèi),由于患者抑郁反應(yīng)較為隱蔽,部分患者伴有語言障礙,從而導(dǎo)致抑郁癥狀無法早期發(fā)現(xiàn)［4］。

根據(jù)以往研究表明,腦卒中后抑郁不僅對(duì)缺血性腦卒中患者的康復(fù)造成影響［5］,同時(shí)增加患者遠(yuǎn)期病死率。本次研究發(fā)現(xiàn),患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重發(fā)生腦卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越高,這一結(jié)論現(xiàn)已得到臨床證實(shí)。軀體功能的損害易導(dǎo)致抑郁癥狀的加重,而抑郁癥狀的出現(xiàn)能夠?qū)|體功能的恢復(fù)造成直接影響。在本次研究中,腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能顯著低于非腦卒中后抑郁患者。根據(jù)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn),患者認(rèn)知功能越高,其發(fā)生腦卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越小,與國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者［6］的研究一致。此外,腦卒中后抑郁與卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生存在密切關(guān)系,也是腦梗死病灶影響調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知的腦區(qū)［7］。

相關(guān)研究中,通過對(duì)卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和研究,卒中引起的神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度是導(dǎo)致腦卒中患者抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,若患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重,則患者腦卒中抑郁發(fā)生率也就越高［8］。上述結(jié)果和國(guó)外文獻(xiàn)均一致。在生理學(xué)相關(guān)機(jī)制方面,卒中后抑郁與5-羥色胺水平具有密切關(guān)系。NIHSS 作為一個(gè)可反映多種神經(jīng)功能,例如患者意識(shí)及高級(jí)皮層功能、感覺、運(yùn)動(dòng)等,能對(duì)腦系統(tǒng)功能損害嚴(yán)重程度、前額葉皮層腦干嚴(yán)重程度進(jìn)行反映。

本研究結(jié)果顯示,若患者教育程度越高發(fā)生早期卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)就越大,但是上述研究報(bào)道不多。研究顯示,上述結(jié)果原因是由于教育程度高的人群社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高,當(dāng)發(fā)生軀體活動(dòng)障礙后容易產(chǎn)生較大的心理落差,容易導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn),卒中前失眠能對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行評(píng)估,從而證明卒中后前失眠患者伴有腦卒中后抑郁情況,同時(shí)失眠也是精神心理性失眠,卒中前若存在失眠,可代表患者存在潛在抑郁癥狀,而在人體腦卒中因素下容易導(dǎo)致抑郁癥加重,從而使患者發(fā)生明顯抑郁癥狀,而卒中前的失眠詢問也可以作為卒中常規(guī)篩查項(xiàng)目。但本研究存在一定的局限性,如：①該項(xiàng)研究是橫斷面的研究,樣本量不多,結(jié)論需要采用其他的前瞻性研究證實(shí),可以進(jìn)一步深入研究；②缺乏社會(huì)心理因素,如社會(huì)聯(lián)系度、生活事件等方面的評(píng)價(jià)。卒中后抑郁一般是多種因素作用的結(jié)果,在研究中需要全面分析生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素等。卒中后抑郁可能存在不同的亞型及不同的發(fā)生機(jī)制,在未來有必要對(duì)卒中后抑郁進(jìn)行分型研究［9］。

本次研究結(jié)果顯示,兩組TOAST 分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腦卒中后抑郁組卒中前失眠占比及HAMD 評(píng)分均高于非腦卒中后抑郁組,MMSE評(píng)分低于非腦卒中后抑郁組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic 回歸分析顯示,入院NIHSS 評(píng)分、卒中前失眠、MMSE 評(píng)分及教育程度均為腦卒中后抑郁的影響因素(P<0.05)。由此提示若患者存在卒中前失眠、入院NIHSS 評(píng)分高、MMSE 評(píng)分低、教育程度高,發(fā)生腦卒中后抑郁的可能性也越高。

綜上所述,腦卒中后抑郁發(fā)生率較高,而卒中前失眠、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損及教育程度為腦卒中后抑郁的主要因素,臨床工作者需積極開展早期治療,促進(jìn)患者身心康復(fù)。