妊娠早期甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和妊娠結(jié)局的影響

付艷艷

TgAb 被認(rèn)為是甲狀腺自身免疫的標(biāo)記物之一,與甲狀腺疾病的關(guān)聯(lián)性較大［1］。一旦TgAb 陽(yáng)性,則說(shuō)明機(jī)體免疫功能發(fā)生異常,若孕婦TgAb 陽(yáng)性,便說(shuō)明甲狀腺功能改變,可能會(huì)造成不良妊娠結(jié)局。臨床多通過(guò)對(duì)癥治療糾正孕婦甲狀腺功能亢進(jìn)或是減退等表現(xiàn),以避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。但對(duì)于妊娠早期孕婦而言,TgAb 陽(yáng)性對(duì)于GDM 發(fā)生率和妊娠結(jié)局影響的相關(guān)研究較少。為此,本研究選取2019 年12 月～2020 年12 月納入的妊娠早期孕婦288 例,分析TgAb 陽(yáng)性對(duì)于GDM 發(fā)生和妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取2019 年12 月～2020 年12 月288 例妊娠早期孕婦,其中,185 例TgAb 陰性孕婦作為對(duì)照組,103 例TgAb 陽(yáng)性孕婦作為觀察組。對(duì)照組孕周4～11 周,平均孕周(7.25±1.35)周；觀察組孕周5～12 周,平均孕周(7.58±1.48)周。兩組孕婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組孕婦在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3 ml 靜脈血,經(jīng)離心處理10 min,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心半徑設(shè)定3 cm,將血清分離后使用化學(xué)發(fā)光儀與其相配套試劑對(duì)TgAb 進(jìn)行檢測(cè),正常范圍在0～115 kIU/L。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組孕婦的檢查指標(biāo),包括BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖、Cr 水平。②對(duì)比兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局,登記孕婦的隨訪信息,記錄GDM、PIH、貧血、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒、胎盤早剝、巨大兒、羊水過(guò)少/過(guò)多和新生兒窒息等妊娠結(jié)局。③分析GDM 的影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦的檢查指標(biāo)對(duì)比 觀察組孕婦的BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖高于對(duì)照組,Cr 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的檢查指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組孕婦的檢查指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組孕婦的GDM、PIH、自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦的貧血、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、低體重兒、胎盤早剝、巨大兒、羊水過(guò)少/過(guò)多、新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.3GDM 的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,OGTT后2h血糖、TgAb是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 GDM 的影響因素分析

3 討論

妊娠期并發(fā)甲狀腺疾病會(huì)造成不良妊娠結(jié)局,使GDM 或剖宮產(chǎn)等幾率升高。近年來(lái),我國(guó)放開(kāi)二孩政策,使孕婦數(shù)量逐年增加,同時(shí)要求嚴(yán)格落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策,為此,臨床積極開(kāi)展妊娠早期疾病篩查工作［2］。甲狀腺自身抗體功能異常和甲狀腺疾病間關(guān)系密切,檢測(cè)甲狀腺自身抗體可以準(zhǔn)確評(píng)估妊娠期甲狀腺疾病。但現(xiàn)階段,臨床對(duì)于TgAb 的研究偏少,難以全面預(yù)測(cè)TgAb 和GDM 發(fā)病之間的關(guān)系。為此,本研究對(duì)妊娠早期孕婦進(jìn)行TgAb 檢測(cè),并分析其GDM 發(fā)病率和不良妊娠結(jié)局,以評(píng)價(jià)TgAb 與GDM 的關(guān)系。

由于妊娠期合并GDM 或是甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多會(huì)影響到妊娠結(jié)局。因此本研究的目的是剖析TgAb 與GDM、妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。研究將妊娠早期孕婦分為觀察組(TgAb陽(yáng)性)和對(duì)照組(TgAb陰性),對(duì)比兩組孕婦的檢查指標(biāo),發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的BMI、年齡、腹圍、OGTT 后2 h 血糖高于對(duì)照組,Cr 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明孕婦高齡、肥胖和高血糖更容易表達(dá)為TgAb 陽(yáng)性。原因是高齡孕婦的身體機(jī)能相對(duì)退化,對(duì)于妊娠所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)耐受力下降,容易患上妊娠合并癥。而肥胖孕婦的機(jī)體處在高代謝狀態(tài),若同時(shí)伴有高血糖表現(xiàn),則會(huì)顯著升高GDM 的患病幾率［3］。為了評(píng)估TgAb 和妊娠結(jié)局的關(guān)系,研究對(duì)比兩組孕婦的妊娠結(jié)局,發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦的GDM、PIH、自然流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明TgAb 陽(yáng)性會(huì)增加GDM 或PIH 等合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),原因是甲狀腺作為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)器官,一旦其功能異常便會(huì)使孕婦的機(jī)體內(nèi)分泌代謝嚴(yán)重紊亂,從而誘發(fā)合并癥［4］。而妊娠期合并癥是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的首要原因,所以TgAb 陽(yáng)性預(yù)示著孕婦發(fā)生流產(chǎn)和胎膜早破等不良結(jié)局的幾率升高［5］。Logistic 回歸分析顯示,OGTT 后2 h 血糖、TgAb 是GDM 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。原因是TgAb 異常可以造成甲狀腺疾病,使孕婦因甲狀腺功能改變并發(fā)GDM［6］。OGTT 后2 h 血糖是GDM 的主要診斷指標(biāo),孕婦的OGTT 后2 h 血糖水平升高則說(shuō)明其體內(nèi)的糖代謝異常,導(dǎo)致GDM 的風(fēng)險(xiǎn)性高。

本次研究的不足之處為納入指標(biāo)相對(duì)單一,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在部分誤差,需要在未來(lái)研究中納入其他甲狀腺自身抗體指標(biāo),增加樣本量,納入對(duì)象涵蓋更多地區(qū)［7］。

綜上所述,TgAb 陽(yáng)性會(huì)升高GDM 的患病風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,需要積極篩查妊娠早期孕婦的風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)行早期干預(yù),盡量獲得較佳的妊娠結(jié)局。