血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性農(nóng)藥中毒患者的臨床觀察

蘭天 高微

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,全球每年發(fā)生農(nóng)藥中毒事件的數(shù)量多達(dá)300 萬(wàn)例,最常見(jiàn)的便是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒［1］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情進(jìn)展快,容易引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,累及全身多器官功能損害,死亡率極高。其中多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率達(dá)到20%～40%,死亡率高達(dá)67%～75%［2］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者早期行血液灌流治療可從中明顯獲益,但若患者已出現(xiàn)多臟器功能受累,則僅行血液灌流治療的效果仍是不盡滿(mǎn)意的［3］。本研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性農(nóng)藥中毒患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016 年3 月～2019 年5 月收治的112 例急性農(nóng)藥中毒患者,按治療方法不同將其分為對(duì)照組與研究組,各56 例。對(duì)照組：男21 例,女35 例；年齡27～67 歲,平均年齡(35.32±10.58)歲；樂(lè)果中毒27 例,硫磷中毒21 例,敵敵畏中毒8 例。研究組：男19 例,女37 例；年齡24～65 歲,平均年齡(34.09±10.35)歲；樂(lè)果中毒30 例,硫磷中毒15 例,敵敵畏中毒11 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均予以重癥監(jiān)護(hù)、洗胃、補(bǔ)液、利尿、導(dǎo)瀉、護(hù)心、護(hù)肝、呼吸機(jī)輔助呼吸等常規(guī)處理,阿托品化,靜脈注射CHE 復(fù)活劑氯解磷定0.75～1.00 g,必要時(shí)重復(fù)使用1 次,之后以0.5 g/L 的速率持續(xù)泵注。對(duì)照組接受血液灌流治療：使用HA230 灌流器,速率為150 ml/min,持續(xù)3 h,進(jìn)行下一次血液灌流前休息24 h,連續(xù)治療3 d。研究組接受血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療：將血液灌流器與持續(xù)血液凈化系統(tǒng)(Diapact)血液凈化機(jī)串聯(lián),3 h 后撤掉灌流器,置換液為碳酸氫鹽透析液,血流量為3000 ml/h,速率為150～200 ml/min,1 次/d,連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo),包括CHE活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、阿托品用量、住院時(shí)間；比較兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平,包括TNF-α、IL-6、TGF-β1水平；觀察并比較兩組并發(fā)癥和預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 研究組CHE 活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,阿托品用量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 研究組TNF-α、IL-6、TGF-β1水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,ng/L)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥和死亡情況比較 研究組出現(xiàn)中間綜合征3 例(5.4%),心律失常4 例(7.1%),反跳現(xiàn)象3 例(5.4%),多器官功能衰竭2 例(3.6%),死亡2 例(3.6%)；對(duì)照組出現(xiàn)中間綜合征10 例(17.9%),心律失常12 例(21.4%),反跳現(xiàn)象10 例(17.9%),多器官功能衰竭8 例(14.3%),死亡9 例(16.1%)。研究組中間綜合征發(fā)生率為5.4%、心律失常發(fā)生率為7.1%、反跳現(xiàn)象發(fā)生率為5.4%、多器官功能衰竭發(fā)生率為3.6%、死亡發(fā)生率為3.6%,均明顯低于對(duì)照組的17.9%、21.4%、17.9%、14.3%、16.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.264、4.667、4.264、3.953、4.940,P=0.039、0.031、0.039、0.047、0.026<0.05)。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后,CHE 活性受抑制,導(dǎo)致乙酰膽堿無(wú)法分解而蓄積于神經(jīng)系統(tǒng),誘發(fā)細(xì)胞塌陷及炎癥反應(yīng),引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng),出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀,若救治不及時(shí)死亡率很高。CHE 復(fù)活劑和阿托品只能暫時(shí)緩解中毒癥狀,血液凈化技術(shù)能徹底消除有機(jī)磷,是目前治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要方法。血液灌流主要是利用具有強(qiáng)效吸附作用的高分子聚合樹(shù)脂清除血液中的有毒物質(zhì),包括有機(jī)磷CHE 復(fù)合物,但是存在的不足是血液灌流的治療時(shí)間短,不能持續(xù)清除毒物,不能糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,對(duì)臟器的保護(hù)作用不明顯,而且停用后可出現(xiàn)藥物濃度反跳。

血液濾過(guò)是利用超濾原理濾出大量液體與溶質(zhì),并且置換液能夠補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液,從而有利于恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。清除炎癥介質(zhì)對(duì)救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有很大幫助,研究表明,血液濾過(guò)可顯著清除TNF-α、IL-6、IL-10 等促炎癥因子［4］,減輕炎癥反應(yīng)綜合征,發(fā)揮器官保護(hù)作用。研究表明,血液濾過(guò)可快速調(diào)整體液平衡,清除過(guò)度的炎癥因子和氧自由基,糾正農(nóng)藥中毒引起的病理生理改變,對(duì)器官功能衰竭的療效顯著［5］。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組CHE 活性恢復(fù)時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、阿托品用量、住院時(shí)間明顯減少,血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平明顯下降,并發(fā)癥和死亡率明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,急性農(nóng)藥中毒患者可首選血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療,效果優(yōu)于單純血液灌流治療。