急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療體會(huì)

金泓

由于我國(guó)環(huán)境變差,吸煙人數(shù)增多以及職業(yè)因素等方面的影響導(dǎo)致重癥肺炎疾病發(fā)生率遞增,而且任何年齡階段均可發(fā)病,具有較高死亡率。此外,隨著疾病逐步惡化,可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)精神萎靡、呼吸衰竭、血壓下降、煩躁等癥狀,嚴(yán)重還可并發(fā)感染性休克,這不僅增加治療難度,更威脅患者的生命安全［1］。重癥肺炎并發(fā)感染性休克疾病的形成多與自身抵抗能力較低有所關(guān)聯(lián),從而影響機(jī)體中循環(huán)血量,其中老年人為主要發(fā)病人群,盡早對(duì)疾病進(jìn)行有效干預(yù),對(duì)患者的機(jī)體健康與生命安全有著積極影響［2］。因此,本文針對(duì)急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者開展治療,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者70 例作為研究對(duì)象,男36 例,女34 例；年齡68～95 歲,平均年齡(69.85±8.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重癥肺炎并發(fā)感染性休克；②均為急診患者；③臨床資料完整；④患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書面文件知情同意；⑤患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高,通過(guò)影像學(xué)檢查,可觀察到肺部有陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾??；②對(duì)本次治療必用藥物過(guò)敏者；③精神異常者；④聽力障礙或語(yǔ)言障礙者；⑤并發(fā)其他惡性疾?。虎拗型就顺稣呋蚋鼡Q治療方案者。

1.2方法 入院后,對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),記錄血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等指標(biāo),若存在異常,立刻實(shí)施相關(guān)處理。同時(shí),調(diào)整患者保持頭高腳低體位,若患者處于昏迷狀態(tài),將其頭部偏向一側(cè),并定期輔助患者翻身、叩背以及肢體按摩。對(duì)患者實(shí)施全身檢查,比如心電圖、血?dú)夥治?、血常?guī)、痰液細(xì)菌培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查等。加強(qiáng)巡視,對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者立刻實(shí)施低氧療吸氧,確保血氧飽和度在正常范圍值內(nèi),這樣還可減低心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)引流管的觀察,確保其通暢性,并對(duì)患者痰液量、痰液顏色進(jìn)行觀察,保持室內(nèi)空氣,提高腦部血流量。

補(bǔ)充血流量：在實(shí)施抗休克治療中,迅速擴(kuò)容,糾正機(jī)體酸堿失衡狀態(tài),可有效改善微循環(huán)灌注。所以,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速建立2 條或2 條以上靜脈通道,并實(shí)施血容量補(bǔ)充,這對(duì)組織灌注治療有著積極作用。血容量擴(kuò)容包含膠體與晶體,其中膠體液包含全血、血漿、白蛋白以及低分子右旋糖酐；晶體包含乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉林格夜。在治療期間,對(duì)患者中心靜脈壓控制在4.4～7.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。同時(shí),加強(qiáng)血壓、心率、尿量等方面觀察。

抗感染治療：誘發(fā)肺炎感染的病原菌較多,需根據(jù)感染菌類型應(yīng)用相應(yīng)的藥物,遵守聯(lián)合應(yīng)用、足量、早期干預(yù)原則。2～3 種抗聯(lián)合應(yīng)用,并根據(jù)病原學(xué)資料與藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合,盡可能選擇抗過(guò)敏、長(zhǎng)效廣譜抗生素。臨床中,重癥肺炎致病菌主要為肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等,針對(duì)此類病菌可選擇美羅培南以及亞胺培南西司他丁鈉等進(jìn)行干預(yù)。

糾正酸中毒：一般情況下,重癥肺炎并發(fā)感染性休克時(shí)易出現(xiàn)代謝性酸中毒,從而導(dǎo)致心臟收縮力下降,影響機(jī)體微循環(huán),應(yīng)給予患者堿性液,從而增加心肌收縮力,提高血管對(duì)活性藥物的反應(yīng)。當(dāng)患者的動(dòng)脈血酸堿度(pH 值)<7.0 時(shí),應(yīng)選擇碳酸氫鈉100～250 ml進(jìn)行注射,并在1～4 h 后進(jìn)行復(fù)查。

合理應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)患者病情狀況,盡可能應(yīng)用擴(kuò)血管藥物,盡可能不應(yīng)用或少用縮血管藥物,多巴胺、去甲腎上腺素、酚妥拉明等均為血管活性藥物,針對(duì)血管舒縮功能有一定的調(diào)節(jié)作用。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療成功率與死亡率,分析影響患者治療效果的相關(guān)因素,包括機(jī)械通氣情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、消化道出血情況、器官受累情況。采用Logistic 回歸分析急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療結(jié)果 70 例患者中,治療成功65 例,成功率為92.86%；死亡5 例,死亡率為7.14%。

2.2影響治療效果的相關(guān)因素分析 不同營(yíng)養(yǎng)狀況、是否存在消化道出血以及不同器官受累情況患者死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無(wú)機(jī)械通氣患者死亡率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 70 例患者影響治療效果的單因素分析 ［n(%)］

2.3急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,消化道出血、器官受累情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況是影響急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者治療效果的主要因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散以及全身癥狀反應(yīng)程度,若肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭、低氧血癥需實(shí)施通氣支持或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙可判定為重癥肺炎［3］。急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克是老年人群常見(jiàn)疾病,屬于臨床急危重癥,不僅可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)胸痛、呼吸不暢、高熱等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)循環(huán)衰竭,而且疾病發(fā)展迅速,若不盡早進(jìn)行有效干預(yù),不僅影響患者的機(jī)體健康狀態(tài),更會(huì)威脅其生命安全［4］。但由于重癥肺炎患者處于感染性休克狀態(tài),導(dǎo)致其循環(huán)血量直線下降,血管彈性水平較低［5］。所以,對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者治療難度較高［6］,但對(duì)影響治療效果的相關(guān)因素實(shí)施分析,從而調(diào)整治療方案,可進(jìn)一步提升治療效果與安全性［7］。

重癥肺炎并發(fā)感染性休克病情較為復(fù)雜,而且機(jī)體菌種多樣化,實(shí)施抗菌治療存在一定難度。70 例患者中,治療成功65 例,成功率為92.86%；死亡5 例,死亡率為7.14%。不同營(yíng)養(yǎng)狀況、是否存在消化道出血以及不同器官受累情況患者死亡率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有無(wú)機(jī)械通氣患者死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示,消化道出血、器官受累情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況是影響急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者治療效果的主要因素(P<0.05)。所以,在治療期間快速建立2 條或2 條以上的靜脈通路,并開展血容量補(bǔ)充,提高血管活性,對(duì)改善患者臨床癥狀有著積極影響,還利于機(jī)體快速恢復(fù)正常?；颊咴谛菘藸顟B(tài)下,多數(shù)存在腎小球痙攣情況,這會(huì)對(duì)腎實(shí)質(zhì)產(chǎn)生一定影響,在治療期間需對(duì)患者的尿量進(jìn)行測(cè)定,及時(shí)預(yù)防急性腎衰竭癥狀［8,9］。此外,重癥肺炎并發(fā)感染性休克疾病發(fā)生多與肺部雙球菌受到感染有所關(guān),而且患者機(jī)體抵抗力較低,會(huì)對(duì)患者的血液循環(huán)易產(chǎn)生較大影響,更會(huì)導(dǎo)致患者的小動(dòng)脈與微循環(huán)因麻痹出現(xiàn)擴(kuò)張速度加快,在制定治療方案中,需將血容量補(bǔ)充與抗感染治療同時(shí)進(jìn)行,進(jìn)而提升臨床治療效果,而且對(duì)患者酸中毒進(jìn)行糾正,能夠確保機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,對(duì)機(jī)體好轉(zhuǎn)也有著積極影響。同時(shí),為進(jìn)一步保證治療效果,在對(duì)重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者開展治療期間,建議對(duì)其實(shí)施心理疏導(dǎo),由于大量的搶救與監(jiān)護(hù),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒,這會(huì)影響其治療自信心,更增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率,加強(qiáng)對(duì)病情觀察,并適當(dāng)予以其鼓勵(lì)與安慰,選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)予以患者宣教,細(xì)化講解重癥肺炎并發(fā)感染性休克誘發(fā)因素、治療目的、預(yù)后效果以及相關(guān)注意事宜等內(nèi)容,輔助患者釋放內(nèi)心壓力等悲觀情緒,進(jìn)一步提高其治療積極性,改善治療自信心,這對(duì)提升臨床治療效果有著積極的影響［10］。

綜上所述,對(duì)急癥重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者開展治療前,應(yīng)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性觀察與評(píng)估,對(duì)器官受累、消化道出血以及營(yíng)養(yǎng)不良等患者加強(qiáng)重視,并對(duì)患者的病史、過(guò)敏史等進(jìn)行了解,從而制定高效、科學(xué)、合理的治療方案,并在治療階段加強(qiáng)巡視,根據(jù)患者疾病恢復(fù)狀況調(diào)整治療方案,可進(jìn)一步提高治療效果,降低疾病死亡率。