TF-CBT干預(yù)對聽障兒童精神心理的影響

肖小靜 姜暉 鐘永玲 田艷紅 劉丞

聽覺障礙是由于先天或是后天因素導(dǎo)致聽覺能力受損失去感知外界聲音的狀態(tài)[1]。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查報告顯示，我國有聽力殘疾2780萬人，居于各類殘疾之首，以每年2～3萬新生聽障兒童的速度增長[2]，聽障兒童容易產(chǎn)生精神和心理方面的健康問題[3]。由于聽障兒童長期處于無聲世界里，不能正常與外界進行有效聯(lián)系和溝通，所以會出現(xiàn)焦慮、自卑等不良情緒，長此以往就出現(xiàn)了心理健康及精神問題，直接影響兒童性格的形成。因此，對于聽障兒童心理干預(yù)受到臨床的高度重視，亟需解決聽障兒童心理及精神問題的治療方案，促進其心理發(fā)育。近些年，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，各種護理干預(yù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其中創(chuàng)傷聚焦單元干預(yù)（trauma-focused cognitive-behavioral therapy，TF-CBT）的效果比較顯著。TF-CBT干預(yù)是專門針對創(chuàng)傷兒童設(shè)計的心理應(yīng)激干預(yù)，能夠很好的改善患兒的心理精神問題[4]。本研究分析TF-CBT干預(yù)對聽障兒童精神心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年2月我院治療的104例聽障兒童，隨機分為兩組，對照組52例，男26例，女26例，年齡5～12歲，平均8.12±1.38歲，聽力損失程度：純音聽閾41～70 dB，平均56.35±8.63 dB；研究組52例，男25例，女27例，年齡6～12歲，平均8.05±1.41歲，聽力損失程度：純音聽閾43～70 dB，平均58.14±8.57 dB。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)符合《殘疾人殘疾分類和分級》[5]聽力殘疾3級、4級標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)為1級、2級；（2）有其他并發(fā)癥；（3）不能配合治療；（4）聽力殘疾4級以上。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)：當(dāng)患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒時進行交流并安撫情緒。

研究組在常規(guī)干預(yù)的同時，給予TF-CBT干預(yù)。（1）對TF-CBT治療師給予統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)并進行考核，通過后方可上崗。研究前統(tǒng)一進行2 d訓(xùn)練體驗，并設(shè)立專家團隊，提供對復(fù)雜問題的解決方案。（2）對患兒進行干預(yù)，包括疾病認知干預(yù)、放松技術(shù)、創(chuàng)傷敘事（兒童創(chuàng)傷敘事和與監(jiān)護者共享創(chuàng)傷敘事）、心理教育、處理創(chuàng)傷體驗（包括探察并糾正不正確且無益的認知，與監(jiān)護者一同處理兒童創(chuàng)傷）、未來的安全與發(fā)展、創(chuàng)傷暗示、情緒表達與調(diào)適、教養(yǎng)技巧、共同會談治療等10個單元[6]。（3）文化調(diào)適：TF-CBT干預(yù)過程中兒童的理解和執(zhí)行很重要，其取決于兒童的文化背景差異，包括言語、情緒、動作、社交、地區(qū)等，針對以上內(nèi)容給予合適的干預(yù)措施。兩組每次干預(yù)60 min，一天一次，每周連續(xù)干預(yù)4天，休息3天，4周為一個療程，共干預(yù)3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 干預(yù)前后患兒應(yīng)激障礙癥狀根據(jù)《創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)指數(shù)兒童修改版》第二部分第20條項目[7]進行計分，0～4點計分制。0：從來沒有；1：很少；2：有時；3：很多；4：總是。顯效：患兒的應(yīng)激障礙癥狀明顯減輕，且均分下降>1分；有效：患兒的應(yīng)激障礙癥狀有所減輕，且均分下降0.5～1分；無效：患兒的障礙癥狀沒有改變，甚至加重，均分下降<0.5分。

1.4.2 采用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對兩組聽障兒童的焦慮及抑郁情緒進行評分，總分100分，得分越高說明負面情緒越嚴重。

1.4.3 采用生活質(zhì)量量表進行評分，包括心理功能、情緒功能、社會功能等，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4.4 自制滿意度評分表對兩組患兒家屬進行滿意率評定。滿分100分。一般滿意：0～60分；基本滿意：60～90分；非常滿意：90～100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

研究組的顯效率為9 6.1 5%，顯著高于對照組75.00%（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

與干預(yù)前對比，*P<0.05

組別nSAS 評分SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后對照組5256.65±6.08 45.64±5.16* 55.36±6.18 43.38±5.37*研究組5256.39±5.46 36.35±4.57* 56.27±6.04 34.53±4.65*t 0.2299.7190.759 8.984 P 0.8190.0010.45 0.001

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組的生活質(zhì)量評分均升高，且研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

與干預(yù)前對比，*P<0.05

組別n心理功能情緒功能社會功能干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后對照組5255.47±6.3571.29±6.59*62.48±1.5785.74±1.27*55.63±1.4572.02±1.57*研究組5254.84±6.4158.18±5.03*62.15±1.4871.41±1.48*55.84±1.5360.84±1.29*t-0.50411.4031.10352.9870.71839.675 P-0.3080.0010.1360.0010.2370.001

2.4 兩組患兒家屬滿意率比較

研究組家屬的滿意率為98.08%，顯著高于對照組家屬的78.43%（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬滿意率比較[n(%)]

3 討論

聽障兒童多是由于先天或是后天創(chuàng)傷引起的雙耳聽力下降，導(dǎo)致無法聽清外界聲音，因此聽障兒童很容易出現(xiàn)精神心理問題，臨床常表現(xiàn)為焦慮、抑郁、多動、睡眠障礙，不善于與外界溝通，常常自卑，存在孤獨感。如果不能及時給予有效的干預(yù)，會導(dǎo)致患兒的智力發(fā)育異常[8，9]。因此，對于聽障兒童的精神心理問題應(yīng)該給予高度重視[10，11]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對降低聽障兒童的精神心理問題有重要意義。

TF-CBT干預(yù)是由美國學(xué)者Cohen等創(chuàng)立，主要應(yīng)用于兒童和青少年的創(chuàng)傷后干預(yù)，為創(chuàng)傷兒童設(shè)計的心理應(yīng)激干預(yù)方法，是一種短程治療，一般進行12～18次，每次60～90 min，幫助患兒處理創(chuàng)傷記憶，克服有問題的思維和行為，發(fā)展有效地應(yīng)對和人際溝通技能，同時TF-CBT還將其他家庭成員納入治療中，以解釋和改變家庭成員的互動模式，使家庭成員更好地應(yīng)對孩子的情緒問題[12，13]。目前，TF-CBT被廣泛應(yīng)用于臨床。TF-CBT治療師為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核達標(biāo)才能上崗，針對聽障兒童的應(yīng)激事件給予包括心理教育、情緒表達與調(diào)適、共同會談、放松技術(shù)等10個單元的專業(yè)化干預(yù)，進而幫助患兒解決心理問題[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的顯效率明顯優(yōu)于對照組，說明TF-CBT干預(yù)能提高聽障兒童精神心理的療效。這與何勝曉[15]研究結(jié)果類似，該學(xué)者研究了TF-CBT干預(yù)聽力障礙、智力障礙兒童心理應(yīng)激障礙(Post-traumatic stress disorder，PTSD)的療效，干預(yù)1個月或3個月后聽力障礙和智力障礙兒童顯效率均超過60%，說明TF-CBT干預(yù)聽力障礙和智力障礙兒童PTSD均有效。TF-CBT治療師針對患兒的精神心理問題給予特異化、專業(yè)化的干預(yù)，患兒的應(yīng)激障礙狀況得到明顯改善，從而提高了治療效率。干預(yù)后，患兒SAS、SDS評分明顯優(yōu)于對照組。證明TF-CBT干預(yù)能夠明顯改善患兒焦慮、抑郁等不良的心理問題。因此，要及時給予患兒有效的心理干預(yù)，幫助患兒解決心理問題。TF-CBT給予患兒心理教育、交談等10項干預(yù)，能夠很好改善患兒的精神心理障礙。干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明TF-CBT干預(yù)能夠很好的改善患兒的生活質(zhì)量。聽障兒童由于聽力受損不能隨時像正常兒童與外界進行溝通，情緒功能、社會功能等都會下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。TF-CBT干預(yù)通過對患兒進行有效的干預(yù)能緩解患兒的應(yīng)激障礙癥狀，進而改善患兒的生活質(zhì)量。研究組患兒家屬的滿意率明顯優(yōu)于對照組患兒家屬。證明TF-CBT干預(yù)能夠達到患兒家屬的滿意度。TF-CBT的治療具有很強的專業(yè)性，可有效解決患兒的應(yīng)激障礙癥狀，緩解患兒暴躁、焦慮等不良的心理問題，提高治療效果，因而能得到家屬的一致好評。但是目前關(guān)于TF-CBT干預(yù)在聽障兒童精神心理障礙問題的應(yīng)用，國內(nèi)外沒有類似報道，本研究將其應(yīng)用于聽障兒童，取得了顯著效果，但是由于樣本量少，沒有長期的進行隨訪研究，后續(xù)需要聯(lián)合多家醫(yī)院，擴大樣本量深入探究TF-CBT干預(yù)在聽障兒童中的應(yīng)用。