產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及其影響因素

王雪君，曾鐵英，袁夢(mèng)梅，陳也，張可，涂愛(ài)清

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院部，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理)

母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育最佳的喂養(yǎng)方式，有利于嬰兒和產(chǎn)婦的身心健康[1]。世界衛(wèi)生組織[2]提出2025年全球母乳喂養(yǎng)的新目標(biāo):嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到50%。然而，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查報(bào)告(2013-2018)顯示，中國(guó)嬰兒0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率僅21%左右，與世界衛(wèi)生組織提出的全球新目標(biāo)相差較遠(yuǎn)[3]。研究[4]表明，配偶在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)中扮演著重要的角色。配偶對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的影響遠(yuǎn)超過(guò)健康宣教者，他們支持母乳喂養(yǎng)能增加純母乳喂養(yǎng)率及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[5-6]，缺少配偶的支持則會(huì)增加使用配方奶的可能性[7-8]。本研究旨在評(píng)估配偶支持母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，對(duì)今后為配偶支持母乳喂養(yǎng)提供有針對(duì)性的建議，并為提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2019年11月至2020年6月武漢市1所三級(jí)甲等醫(yī)院和5所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)后2年內(nèi)且至少母乳喂養(yǎng)1個(gè)月產(chǎn)婦的配偶為研究對(duì)象。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；年齡≥18歲；具有漢語(yǔ)閱讀及溝通能力，有聯(lián)系方式、會(huì)使用智能手機(jī)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問(wèn)卷：包括年齡、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、參與孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、陪產(chǎn)假和夫妻關(guān)系等內(nèi)容。其中，夫妻關(guān)系通過(guò)一個(gè)問(wèn)題詢問(wèn)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1=差，5=很好)。(2)Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表：Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS)是由美國(guó)IOWA大學(xué)De La Mora等[9]于1999年編制，該量表共17個(gè)條目構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1=非常不同意、5=非常同意)，總分17～85分，總分越高越傾向于母乳喂養(yǎng)，總分越低越傾向于奶粉喂養(yǎng)，測(cè)得IIFAS的Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.86；胡皎等[10]在2015年將IIFAS應(yīng)用于新生兒父親群體，測(cè)得總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.672，具有較好的可靠性，提示該量表也可用來(lái)測(cè)量父親對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的態(tài)度。本研究中IIFAS的Cronbach’s α系數(shù)為0.688。(3)配偶母乳喂養(yǎng)支持量表：配偶母乳喂養(yǎng)支持量表(the partner breast feeding influence scale，PBIS)由加拿大學(xué)者Rempel等[4]于2017年編制，用于評(píng)估配偶支持母乳喂養(yǎng)程度和產(chǎn)婦感知配偶母乳喂養(yǎng)支持程度，得分越高，配偶支持母乳喂養(yǎng)或產(chǎn)婦感知配偶支持母乳喂養(yǎng)程度越高。該量表在加拿大[4]、越南[11]和新加坡[12]運(yùn)用時(shí)測(cè)得Cronbach’s α系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。本課題組對(duì)該量表進(jìn)行漢化，選取了9名臨床工作年限為22～38的護(hù)理專家對(duì)中文版PBIS各條目進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)專家評(píng)定后，中文版PBIS水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.96，各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.89～1.00。通過(guò)探索性因子分析，形成23個(gè)條目的中文版PBIS，包括3個(gè)維度，分別是領(lǐng)悟母乳喂養(yǎng)知識(shí)(5條目)、幫助(8條目)、感激(10條目)，所有條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分(1=從不、5=總是)，總分為23～115分，測(cè)得總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.939，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.791～0.895；總量表折半系數(shù)為0.908，各維度折半系數(shù)為0.757～0.893，表明量表具有良好的信度和效度，可用于該研究。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前，對(duì)數(shù)據(jù)調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并獲得醫(yī)院、社區(qū)相關(guān)部門授權(quán)同意。數(shù)據(jù)調(diào)查者需先詢問(wèn)產(chǎn)婦配偶是否清晰記得產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的過(guò)程，并遵循自愿、匿名和保密的原則，取得研究對(duì)象知情同意。數(shù)據(jù)調(diào)查者形式分為兩種：通過(guò)面對(duì)面訪談形式發(fā)放問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收；通過(guò)問(wèn)卷星將問(wèn)卷的鏈接發(fā)給研究對(duì)象，由研究對(duì)象在空閑時(shí)間填寫(xiě)。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚?xiě)不完整者；Iowa嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度量表(the Iowa infant feeding attitude scale，IIFAS)條目(條目5“奶粉喂養(yǎng)比母乳喂養(yǎng)讓嬰兒吃得更多”與條目10“母乳喂養(yǎng)比奶粉喂養(yǎng)讓嬰兒吃得更多”)回答矛盾者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷為206份，回收有效問(wèn)卷為189份，有效回收率為91.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比描述，采用Pearson相關(guān)分析、t檢驗(yàn)或單因素方差分析以及多元線性回歸模型，分析PBIS得分的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦配偶一般資料 產(chǎn)婦配偶年齡23～47歲，平均為(31.86±4.15)歲；夫妻關(guān)系1～5分，平均為(4.66±0.68)分；其他詳見(jiàn)表1。

表1 配偶的一般資料及配偶支持母乳喂養(yǎng)的單因素分析(n=189)

2.2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)及其對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度得分情況 配偶支持母乳喂養(yǎng)量表的總分均分為(81.23±16.24)分，條目均分為(3.53±0.70)分，處于中等水平；其中，領(lǐng)悟知識(shí)維度條目均分最低(3.00±0.84)分，感激維度條目均分最高(3.72±0.77)分。配偶對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度總分(59.88±6.75)分，處于中等水平，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)及其對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度總分及各維度得分情況(n=189)

2.3 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的單因素分析 結(jié)果顯示，不同文化程度、參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、陪產(chǎn)假不同的配偶支持母乳喂養(yǎng)得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4 年齡、夫妻關(guān)系和配偶對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度與配偶支持母乳喂養(yǎng)程度相關(guān)性分析 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)(PBIS)總分及各維度評(píng)分與年齡、夫妻關(guān)系和配偶對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度評(píng)分的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與配偶母乳喂養(yǎng)支持總分的相關(guān)系數(shù)r=0.134，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；夫妻關(guān)系和配偶對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度與配偶母乳喂養(yǎng)支持程度的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.346、r=0.355，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)程度與年齡、夫妻關(guān)系和其對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度相關(guān)性分析(r,n=189)

2.5 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析 將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，配偶支持母乳喂養(yǎng)總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)、陪產(chǎn)假、夫妻關(guān)系、配偶嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度是配偶支持母乳喂養(yǎng)的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，可解釋配偶支持母乳喂養(yǎng)34.9%的變異度。產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析見(jiàn)表4。

表4 配偶支持母乳喂養(yǎng)的多元線性回歸分析(n=189)

3 討論

3.1 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，配偶支持母乳喂養(yǎng)處于中等水平，配偶支持母乳喂養(yǎng)量表?xiàng)l目總均分為(3.53±0.70)分，稍低于加拿大學(xué)者M(jìn)oore[13]及新加坡學(xué)者Leng等[12]的研究結(jié)果?？赡茉蚴俏覈?guó)傳統(tǒng)觀念的影響下，認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是由產(chǎn)婦主導(dǎo)的自然過(guò)程，導(dǎo)致配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)支持程度不高。領(lǐng)悟母乳喂養(yǎng)知識(shí)維度條目得分最低(3.00±0.840)分，表明配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)了解程度還需要加強(qiáng)，結(jié)果與加拿大學(xué)者Rempel等[4]的研究相一致。該維度中“會(huì)閱讀母乳喂養(yǎng)書(shū)籍或?yàn)g覽信息，了解更多相關(guān)的知識(shí)”得分最低。分析原因可能為配偶對(duì)自己在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的重要作用認(rèn)知不足，導(dǎo)致配偶很少主動(dòng)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。感激維度條目得分最高，與王學(xué)儒等[1]的研究一致。可能原因是大部分配偶會(huì)在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中為產(chǎn)婦提供情感和心理支持，而對(duì)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能掌握程度不足，導(dǎo)致在哺乳過(guò)程中實(shí)際行動(dòng)較少。因此，產(chǎn)婦配偶在母乳喂養(yǎng)知識(shí)、行為方面還有改進(jìn)的空間。

3.2 產(chǎn)婦配偶支持母乳喂養(yǎng)的影響因素

3.2.1 參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí) 本研究結(jié)果顯示，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)支持程度更高，可能是參加過(guò)產(chǎn)前課程的配偶能夠在產(chǎn)婦面臨母乳喂養(yǎng)困難時(shí)給予有針對(duì)性的幫助。但本研究中，配偶參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)程度較低，僅為14.8%，分析原因可能是我國(guó)忽視配偶在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的作用，產(chǎn)婦配偶很少被納入母乳喂養(yǎng)的教育項(xiàng)目中；其次，部分配偶認(rèn)為目前的產(chǎn)前課程不能滿足他們的需求，如育兒和人際關(guān)系方面的信息。綜上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)從配偶的角度提供育兒信息，關(guān)注配偶的需求[14]，開(kāi)展針對(duì)配偶的產(chǎn)前培訓(xùn)班。

3.2.2 陪產(chǎn)假 本研究結(jié)果顯示，陪產(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)的配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持程度更高?？赡茉蚴桥渑寂惝a(chǎn)假時(shí)間較長(zhǎng)，減少了產(chǎn)婦和配偶因?yàn)榧覄?wù)而發(fā)生沖突的頻率，使家庭勞動(dòng)分工更公平，且產(chǎn)婦有更多的時(shí)間休息和母乳喂養(yǎng)嬰兒。研究[15]表明，延長(zhǎng)低薪或無(wú)薪育兒假，會(huì)增加配偶與孩子相處的時(shí)間。一項(xiàng)大樣本隊(duì)列研究[16]表明，配偶在嬰兒出生時(shí)休陪產(chǎn)假，嬰兒6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率更高，配偶在嬰兒出生7個(gè)月后休陪產(chǎn)假，會(huì)導(dǎo)致嬰兒12個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率下降。因此，為促進(jìn)配偶支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，建議政府機(jī)構(gòu)適當(dāng)延長(zhǎng)帶薪陪產(chǎn)假時(shí)間，且配偶應(yīng)該在嬰兒出生早期休陪產(chǎn)假。

3.2.3 夫妻關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，夫妻關(guān)系越好，配偶支持母乳喂養(yǎng)程度越高。與Leng等[12]和Moore[13]的研究結(jié)果一致，可能原因是夫妻關(guān)系越好，夫妻間更能相互理解，配偶愿意放下愛(ài)好或喜歡的活動(dòng)為母乳喂養(yǎng)提供幫助。Datta等[17]研究表明，夫妻關(guān)系影響他們應(yīng)對(duì)新生兒護(hù)理需求的能力，而且婚姻滿意度與配偶更多地參與母乳喂養(yǎng)有關(guān)。研究[8]顯示，感知配偶支持母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)的可能性更高，并能成功地應(yīng)對(duì)產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的困難；而女性的母乳喂養(yǎng)成功率受到婚姻是否美滿和有愛(ài)的影響，愛(ài)和支持都得到滿足的母親，能夠在更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)[18]。綜上，良好的夫妻關(guān)系有利于配偶支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦成功母乳喂養(yǎng)。

3.2.4 配偶對(duì)嬰兒喂養(yǎng)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度與支持母乳喂養(yǎng)程度與呈正相關(guān)，與Leng等[12]研究結(jié)果一致。配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的消極態(tài)度或看法會(huì)導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的消極支持，從而影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)起始時(shí)間和母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[18]。中國(guó)香港的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[19]表明，對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度越積極的配偶，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的可能性要高70%，配方奶粉喂養(yǎng)的可能性要低90%。此外，當(dāng)獲得新知識(shí)時(shí)，配偶對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度也會(huì)發(fā)生變化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給配偶提供母乳喂養(yǎng)益處的教育，以培養(yǎng)他們對(duì)母乳喂養(yǎng)的積極態(tài)度。