全面護理在鼻綜合整形術的圍手術期患者中的應用效果分析

王 瑜

（江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

鼻畸形是由于遺傳或非遺傳的因素，使得顏面原基發(fā)育不良，其在臨床上主要表現(xiàn)為鼻頭圓鈍、歪曲、傾斜、不對稱與鼻形低平，影響鼻部的美觀程度，也影響患者的生活質量[1]。在醫(yī)療技術的不斷進步下，鼻綜合整形術得到了廣泛應用，特別是自體肋軟骨移植能夠糾正鼻畸形。由于各種因素的影響，很多患者在手術過程中會產生難以忍耐的劇烈疼痛，且伴隨有術后并發(fā)癥，比如假體外露、腫脹、滲血、感染，從而嚴重影響手術效果。并且部分患者在住院期間無法一次性完成整個療程的治療，只能通過出院后的定期復診繼續(xù)治療，為此對于患者的自我護理能力要求比較高[2]。本文探討與分析全面護理對鼻綜合整形術的圍手術期患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究得到本院患者簽字并均簽署知情同意書。2019年1月—2020年12月選擇在本院進行鼻綜合整形術的患者64例，納入標準：符合鼻畸形的診斷標準，具有整形指征；生命體征平穩(wěn)；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡20～60歲，性別不限；擇期手術。排除標準：精神病史患者；家族遺傳病史患者；術前訪視不依從及術后失訪的患者；母親妊娠期使用過刺激性藥物的患者；精神疾病或語言障礙患者；藥物依賴患者。

根據(jù)隨機信封抽簽原則分為全面組與對照組各32例，兩組一般資料經比較，組間不存在顯著差別（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

表1（續(xù)）

1.2 方法

所有患者都給予鼻綜合整形術，患者取仰臥位，開放式切口，局部麻醉，充分暴露雙側鼻下軟骨。分離穹窿韌帶，選擇適量鼻中隔軟骨，對鼻中隔軟骨后褥式縫合固定，植入鼻中隔軟骨。不壓迫手術部位，常規(guī)的抗感染用藥1～3 d，術后需要積極接受復診。

對照組：在圍手術期給予常規(guī)護理，指導患者遵醫(yī)囑服藥并進行日常護理。

全面組：在對照組護理的基礎上給予全面護理，具體措施如下：（1）建立全面護理小組：小組成員包括護理人員?？谱o理人員及醫(yī)生，患者發(fā)放健康教育材料，使用一般狀況調查表了解患者的基本情況，并結合患者實際需要與身心狀況，協(xié)助患者定期復查和治療及完成自護能力測試，制定科學的護理計劃；（2）全面護理方案以自我護理能力的指導為主，包括休息、飲食、心理等多方面的指導，患者在醫(yī)院期間，要對患者進行個體化的指導，叮囑患者在嚴格執(zhí)行飲食計劃并做好相應的記錄，護理人員要關心和鼓勵患者，使患者的心理壓力能夠得到解除，并嚴格遵醫(yī)囑進行服藥，同樣做好相應的記錄。出院后給予微信、電話等積極聯(lián)系，同時針對患者的問題給予解答。同時每周進行兩次鼻綜合整形術自我管理知識講座，為患者發(fā)放自我管理手冊，做得不好的地方給予反復勸說，要及時對患者做的較好的地方進行鼓勵和肯定。每周進行一次病友之間的互動，組織患者加強交流和溝通，在經過介紹成功的案例之后，同患者進行交流和討論，讓患者看到希望，增強患者的疾病知識和治療疾病信息。指導患者注意休息，學會以自己實際的身體情況為依據(jù)，制定出相應的休息與活動安排表；學會轉移不良情緒的方式和方法，如看電視、聊天、聽音樂等，與家屬一起形成強大的社會支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

（1）在術前1 d與術后7 d測定所有患者的鼻尖突出度與鼻額角。（2）在術后7 d依據(jù)WHO疼痛程度分級標準進行疼痛評定，Ⅲ級：劇烈疼痛；Ⅱ級：疼痛顯著仍可忍受；Ⅰ級：輕微疼痛可忍受；0級：無疼或稍感不適。（3）記錄兩組術后1個月出現(xiàn)的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥情況。（4）生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度水平均采用百分制進行判定，在術后1個月進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，滿意度也高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 鼻尖突出度與鼻額角變化對比

兩組術后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術前1 d（P＜0.05），組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術前后鼻尖突出度與鼻額角變化對比（± s，°）

表2 兩組手術前后鼻尖突出度與鼻額角變化對比（± s，°）

鼻尖突出度組別 例數(shù)鼻額角術前1 d 術后7 d 術前1 d 術后7 d全面組 32 0.35±0.070.47 ±0.10134.59 ±11.38145.87 ±9.81對照組 32 0.34±0.080.46 ±0.09135.09 ±12.57144.76 ±10.00 t 0.532 0.420 0.167 0.335 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 疼痛分級對比

全面組術后7 d的疼痛分級中0級10例，Ⅰ級12例，Ⅱ級8例，Ⅲ級2例；對照組中0級9例，Ⅰ級13例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后3 d的疼痛分級對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

全面組術后1個月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的28.12%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率（例）

2.4 生活質量、認知以及情緒滿意度對比

全面組術后1個月的生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度評分都高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后1個月的生活質量、認知以及情緒滿意度對比（± s，分）

表4 兩組術后1個月的生活質量、認知以及情緒滿意度對比（± s，分）

組別 例數(shù) 生活質量 認知 情緒全面組 32 92.44±4.63 90.13±5.33 89.29±4.88對照組 32 84.59±6.42 81.48±4.61 81.88±5.14 t 5.610 6.936 5.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著醫(yī)學技術的提高，當前鼻整形手術從過往單純隆鼻術轉變?yōu)榫C合隆鼻整形術，能減輕組織的局部張力，充分引流創(chuàng)面內的血液、滲出液，同時減輕患者術后的腫脹和局部瘀青，從而有利于促進創(chuàng)面的愈合[3]。自體肋軟骨廣泛分布在機體肋骨組織中，有利于維持良好的力學結構穩(wěn)定性，具有較高的可塑性和支撐能力，獲得滿意的整形恢復效果和固定效果，符合患者鼻整形美容需求[4]。本研究結果顯示兩組術后7 d的鼻尖突出度與鼻額角都高于術前1 d，組間對比差異無統(tǒng)計學意義。全面組術后7 d的疼痛分級和對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義。并且自體肋軟骨支架實施鼻綜合整形術能夠取得充足的軟骨材料，能保證完整的胸廓骨結構，也能夠維持鼻力學形態(tài)穩(wěn)定，還可獲得良好的鼻整形效果。

本研究顯示全面組術后1個月的假體外露、腫脹、滲血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的28.12%。從機制上分析，全面護理模式是指在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎上，考慮患者的實際病情，尋找最適宜的護理方案，也能使患者在出院后能夠得到有助于個體疾病康復的健康教育和醫(yī)療服務。本研究還顯示全面組術后1個月的生活質量滿意度、認知滿意度和情緒滿意度評分都高于對照組。從機制上分析，全面性護理干預制訂的護理措施充分體現(xiàn)了患者的病情，使其自覺參與護理計劃的實施，從而提高了患者的滿意度[5]。

綜上所述，全面護理在鼻綜合整形術圍手術期患者的應用能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能提高患者的滿意度。