容量管理護(hù)理對(duì)心力衰竭患者心功能指標(biāo)及預(yù)后的影響分析

郭彩蘭，方劭瑋，李錦娣

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 東莞 523900）

心力衰竭屬于心血管疾病的一種，致使患者出現(xiàn)心力衰竭的原因包括容量超負(fù)荷、心腔壓力增高、慢性心肌病損等，此病病死率與病發(fā)率均比較高[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭后，心臟功能左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）出現(xiàn)明顯下降，隨著病情逐漸加重，病情對(duì)患者生命安全威脅越大。由于心力衰竭的特殊性，在治療過程中往往會(huì)根據(jù)患者病情給予患者相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以確保最終治療效果，有效改善患者預(yù)后[2]。本研究中以2017年1月—2020年6月我院收治心力衰竭患者100例為研究觀察對(duì)象，以分析容量管理護(hù)理對(duì)此類患者預(yù)后與心臟功能指標(biāo)產(chǎn)生的影響，為心力衰竭患者優(yōu)質(zhì)康復(fù)與預(yù)后等提供數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2020年6月收治的心力衰竭患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分兩組容量K組和常規(guī)M組，每組50例。所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中的心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿入組，均知情同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙患者排除；臨床資料不全者排除。容量K組男27例、女23例，患者年齡55～75歲，平均年齡（65.36±1.59）歲；常規(guī)M組男24例、女26例，患者年齡55～75歲，平均年齡（65.46±1.38）歲，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)M組：（1）輔助檢查與心理干預(yù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員熱情接待，將醫(yī)院情況介紹給患者，輔助患者完成心電圖等檢測(cè)，觀察患者面部表情變化，及時(shí)與患者溝通，幫助患者疏導(dǎo)出現(xiàn)的負(fù)性情緒。（2）藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員結(jié)合患者病情，對(duì)患者所用藥物行指導(dǎo)，將藥物使用禁忌、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等告知患者，并在患者服藥后密切觀察患者反應(yīng)。（3）生活干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食，囑咐患者飲食上以清淡為主，注意保證充足睡眠等。

容量K組：除上述常規(guī)M組護(hù)理干預(yù)外，增加容量管理，具體如下：（1）容量管理小組?；颊呷朐汉蠼⑷萘抗芾硇〗M，管理小組成員包括醫(yī)師（工齡10年及以上）1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理小組長(zhǎng)，根據(jù)醫(yī)生建議結(jié)合患者病情制定患者容量管理護(hù)理方案，并建立患者健康檔案，在患者檔案中記錄患者病情、護(hù)理方案、生活習(xí)慣等。（2）容量管理方案執(zhí)行。待容量管理小組患者護(hù)理方案制定完畢后，小組護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理方案執(zhí)行，同時(shí)注重認(rèn)知教育，將容量管理具體護(hù)理措施、護(hù)理干預(yù)意義等告知患者，爭(zhēng)取患者及家屬贊同，加深患者對(duì)容量管理的了解。護(hù)理人員每周組織患者及家屬容量管理教育會(huì)，在教育會(huì)上認(rèn)真解答患者及家屬出現(xiàn)的疑問等。并在容量管理教育會(huì)中，將正確測(cè)量體重、心率的方式告知患者及家屬。（3）自我容量管理干預(yù)。護(hù)理小組在患者出院前，對(duì)患者容量管理技能行指導(dǎo)，讓患者正確進(jìn)行藥物使用記錄、體重變化記錄、飲食水量與鹽量攝入情況記錄，并將患者出院后護(hù)理注意事項(xiàng)告知患者?；颊叱鲈汉螅o(hù)理人員利用微信、電話等隨訪方式，隨訪6個(gè)月患者自我容量管理情況，并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤管理措施，解答患者疑問等。

1.3 觀察指標(biāo)

容量K組、常規(guī)M組患者持續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，對(duì)預(yù)后情況、心功能指標(biāo)情況行觀察。預(yù)后情況從護(hù)理6個(gè)月后患者再入院情況行分析，再入院率=再入院患者數(shù)/病例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)情況從LVEF、6 min步行距離、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、心率4項(xiàng)心臟功能指標(biāo)水平行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0軟件對(duì)研究中產(chǎn)生數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理6個(gè)月后兩組患者心功能指標(biāo)情況

容量K組、常規(guī)M組護(hù)理前LVEF、6 min步行距離、NT-proBNP、心率指標(biāo)水平差異不顯著，經(jīng)過持續(xù)護(hù)理6個(gè)月后，容量K組LVEF、6 min步行距離高于常規(guī)M組，NT-proBNP水平低于常規(guī)M組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后兩組患者心功能指標(biāo)情況（± s）

表1 護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后兩組患者心功能指標(biāo)情況（± s）

注：*表示同組護(hù)理前及護(hù)理6月后比對(duì)有P＜0.05。

6 min步行距離/m護(hù)理前 護(hù)理6月后 護(hù)理前 護(hù)理6月后容量K組 50 35.32±0.18 42.22±1.03*180.98±1.98230.33 ±2.36*組別 例數(shù)LVEF/%常規(guī)M組 50 35.28±0.22 37.31±1.42*180.75±2.13215.54 ±3.49*0.995 19.792 0.559 24.823 P 0.322 ＜0.001 0.577 ＜0.001 t心率/（次?min-1）護(hù)理前 護(hù)理6月后 護(hù)理前 護(hù)理6月后容量K組 50 2057.53±20.111325.33 ±20.36* 88.52±1.25 88.20±1.42常規(guī)M組 50 2057.62±20.131496.54 ±30.62* 87.98±1.60 87.85±1.81 t 0.022 32.924 1.881 1.076 P 0.982 ＜0.001 0.063 0.285組別 例數(shù)NT-proBNP/（pg?mL-1）

2.2 護(hù)理6個(gè)月后兩組患者預(yù)后情況

容量K組、常規(guī)M組持續(xù)護(hù)理6月后，容量K組再入院患者1例，再入院率2.00%；常規(guī)M組再入院患者8例，再入院率16.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=5.983,P＜0.05）。

3.討論

心力衰竭病發(fā)與患者心臟容量超負(fù)荷直接相關(guān)，故在此病治療過程中，通過容量管理護(hù)理，可以進(jìn)一步提高患者心臟容量管理質(zhì)量，降低容量超負(fù)荷對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生的不良影響，有效改善患者心臟功能[4-5]。臨床上在心力衰竭患者治療同時(shí)會(huì)給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對(duì)患者心理衰竭治療情況行觀察，指導(dǎo)患者正確使用藥物，調(diào)整飲食、休息等，降低患者飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、休息不足等對(duì)心臟造成的壓力，進(jìn)而起到輔助患者治療的目的。

本文研究中容量K組采用的容量管理護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)不足，在護(hù)理中專項(xiàng)化針對(duì)患者心臟容量管理進(jìn)行護(hù)理，通過容量管理小組、容量管理方案執(zhí)行、自我容量管理干預(yù)等措施，提高患者容量管理護(hù)理技能水平，有效輔助患者全程治療，促使患者早日恢復(fù)健康[6]。通過管理小組成立，可以凝聚護(hù)理力量，且結(jié)合患者病情，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確保容量管理質(zhì)量；通過容量管理方案執(zhí)行，便于強(qiáng)化患者對(duì)容量管理的認(rèn)知，強(qiáng)化患者對(duì)容量管理的重視程度，改變患者意識(shí)，提高患者積極性，促使患者自我管理水平提升；通過自我容量管理干預(yù)可以將出院前與出院后聯(lián)系在一起，全面提高患者自我管理水平，有效改善患者治療全程心臟功能等。研究中以我院收治100例心力衰竭患者為研究觀察主體，予以容量管理護(hù)理的容量K組予以常規(guī)護(hù)理的常規(guī)M組，護(hù)理6月后前者心功能指標(biāo)情況、預(yù)后情況明顯更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，心力衰竭患者護(hù)理中常規(guī)護(hù)理干預(yù)與先容量管理護(hù)理干預(yù)措施相比，后者護(hù)理后，患者心臟功能指標(biāo)恢復(fù)更為明顯，有效降低患者再入院率，對(duì)于促使患者早日康復(fù)，使得患者預(yù)后明顯改善，具有積極作用，有臨床應(yīng)用價(jià)值。